| На уровне матки и влагалища | Первичная аменорея |
|
| Вторичная аменорея | Внутриматочные синехии (синдром Ашермана) | |
| На уровне яичников | Первичная аменорея |
|
| Вторичная аменорея |
| |
| На уровне передней доли гипофиза | Первичная аменорея |
|
| Вторичная аменорея |
| |
| На уровне гипоталамуса | Первичная аменорея |
|
| Вторичная аменорея |
| |
| Аменорея, обусловленная нарушениями других эндокринных желез | Заболевания надпочечников |
|
| Опухоли яичников |
|
Примеры диагнозов
Первичная аменорея. Гипогонадотропный гипогонадизм. Остеопороз.
Вторичная аменорея. Синдром Ашермана. Бесплодие II.
Вторичная аменорея. Синдром поликистозных яичников. Ожирение II.
Лактационная аменорея.
Диагностика
Ассоциации с вероятной причиной и клинические признаки, сопутствующие аменорее.
| Критерии диагностики | Комментарии |
| 1. Диагностика причин аменореи на первом этапе основывается на исключении причин физиологической аменореи (беременность, лактация, менопауза). При оценке пациенток с аменореей необходимо проводить тщательный сбор анамнеза с оценкой времени возникновения аменореи, ее связи с другими клиническими симптомами | |
| 1.1. Функциональная гипоталамическая аменорея | Потеря массы тела, выраженный стресс, чрезмерные физические нагрузки |
| 1.2. Аменорея, обусловленная нарушениями на уровне матки и влагалища, связанная с нарушением оттока менструальной крови | Внутриматочные хирургические вмешательства или циклические тазовые боли |
| 1.3. Гиперпролактинемия | Галакторея |
| 1.4. Опухоль гипофиза | Вновь появившиеся или прогрессирующие хронические головные боли, особенно в сочетании с выпадением полей зрения |
| 1.5. Преждевременная недостаточность яичников | Раннее менархе, укорочение менструального цикла, функциональные кисты яичников перед возникновением аменореи + преждевременная или ранняя менопауза у матери |
| 1.6. Первичный гипогонадотропный гипогонадизм (синдром Каллмана) | Аносмия (отсутствие обоняния) |
| 2. На втором этапе обследования необходимо проводить физикальное обследование, включая бимануальное обследование с целью выявления пороков развития внутренних и наружных половых органов. В рамках второго этапа обследования рекомендовано проводить ультразвуковое исследование органов малого таза для исключения пороков развития матки и яичников. При подозрении на порок развития матки и яичников - МРТ органов малого таза | |
| 2.1. Аменорея, ассоциированная с нарушением оттока менструальной крови | Поперечная перегородка влагалища, неперфорированный гимен, изолированная цервикальная агенезия, изолированная вагинальная агенезия |
| 2.2. Синдром нечувствительности к андрогенам | Высокий рост, отсутствие матки при слабовыраженном оволосении, развитых молочных железах |
| 2.3. Агенезия мюллеровых протоков (синдром Майера-Рокитанского-Кюстера-Хаузера) | Отсутствие или гипоплазия матки при наличии нормально развитых вторичных половых признаков |
| 2.4. Дисгенезия гонад (45X0, синдром Шерешевского-Тернера) | Низкий рост, короткая шея, имеющая складки кожи на боковой поверхности, широкая грудная клетка |
| 2.5. Болезнь или синдром Кушинга | Стрии, "климактерический горб", центральное ожирение, гипертония или слабость проксимальных мышц |
| 2.6. Синдром поликистозных яичников | Клинические признаки ГА (акне, гирсутизм), избыточная масса тела |
| 2.7. Андрогенсекретирующие опухоли | Вирилизация |
| 3. На третьем этапе проводят гормональное обследование, включающее определение | |
| 3.1. ФСГ | |
| 3.2. ЛГ | |
| 3.3. Тиреотропного гормона | |
| 3.4. Пролактина | |
| 3.5. Эстрадиола | |
| 3.6. Антимюллерова гормона | |
| 4. При явлениях андрогенизации целесообразно проводить дополнительную оценку уровня андрогенов | |
| 4.1. Тестостерон общий | |
| 4.2. Половой стероидсвязывающий глобулин | |
| 4.3. Индекс свободных андрогенов | |
| 4.4. 17-ОН-прогестерон | |
| 4.5. Дегидроэпиандростерон сульфат | |
| 5. Дополнительные методы исследования | |
| 5.1. Кариотипирование | Целесообразно проводить в случаях:
|
| 5.2. МРТ | При подозрение на опухоли головного мозга, надпочечников, органов малого таза |
| 5.3. Двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия костной ткани | |
| 5.4. При необходимости рекомендовано привлечение к обследованию смежных специалистов | Генетика, онколога, эндокринолога, психиатра и др. |
| 5.5. При необходимости проведение функциональных стимуляционных проб с непрямыми индукторами овуляции или гонадотропин-рилизинг-гормоном (ГнРГ) | Для выявления уровня поражения гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы (гипоталамус, гипофиз) |