Ведение пациенток с аменореей ведется на амбулаторно-поликлиническом этапе. В случае диагностики аменореи, обусловленной нарушением оттока менструальной крови, при наличии выраженного болевого синдрома целесообразна госпитализация в хирургический стационар для проведения оперативного вмешательства в плановом или срочном порядке.
|
Приверженность терапии
Соответствие поведения пациента рекомендациям врача, включая прием препаратов, диету и/или изменение образа жизни.
|
Глава 16. Аномальные маточные кровотечения
АМК - это кровотечения, чрезмерные по длительности (более 8 дней), объему и (или) частоте (с интервалом менее 24 дней), оказывающие негативное влияние на качество жизни. Термин "аномальные маточные кровотечения" включает обильные менструальные кровотечения, ранее называемые меноррагиями, и межменструальные маточные кровотечения, ранее называемые метроррагиями/менометроррагиями.
Коды по МКБ-10
Класс N00-N99 Болезни мочеполовой системы.
Блок N80-N98 Невоспалительные болезни женских половых органов.
Подблок N92 Обильные, частые и нерегулярные менструации:
N92.0 Обильные и частые менструации при регулярном цикле.
N92.1 Обильные и частые менструации при нерегулярном цикле.
N92.2 Обильные менструации в пубертатном периоде.
N92.3 Овуляторные кровотечения.
Подблок N93 Другие аномальные кровотечения из матки и влагалища:
N93.0 Посткоитальные или контактные кровотечения.
N93.8 Другие уточненные аномальные кровотечения из матки и влагалища.
N93.9 Аномальное маточное и влагалищное кровотечение неуточненное.
Классификация, Клиническая картина
Классификационная система причин АМК у небеременных женщин репродуктивного возраста - PALM-COEIN (Международная федерация акушеров-гинекологов, 2011 г.) - позволяет распределить их по характеру и этиологии.
Согласно этиологии выделены 9 основных категорий маточных кровотечений, представленных в виде следующих аббревиатур:
- polyp (полип);
- adenomyosis (аденомиоз);
- leiomyoma (лейомиома);
- malignancy (малигнизация) и hyperplasia (гиперплазия);
- coagulopathy (коагулопатия);
- ovulatory dysfunction (овуляторная дисфункция);
- endometrial (эндометриальное);
- iatrogenic (ятрогенное);
- not yet classified (еще не классифицировано).
Согласно Международной федерации акушеров-гинекологов (2009 г.), АМК классифицируют:
- на хроническое кровотечение - это маточное кровотечение, аномальное по объему, регулярности и (или) частоте, наблюдающееся в течение 6 мес и более, как правило, не требующее незамедлительного врачебного вмешательства;
- острое кровотечение - эпизод обильного кровотечения, требующий срочного вмешательства с целью предотвращения дальнейшей кровопотери. Острое АМК может возникнуть впервые или на фоне уже существующего хронического АМК.
Примеры диагнозов
АМК. Гиперплазия эндометрия. Метаболический синдром.
АМК, меноррагия. Миома матки больших размеров.
АМК, межменструальное. Полип эндометрия.
Клиническая картина
АМК, манифестирующие регулярными, длительными (более 8 дней), обильными менструациями, оказывающими негативное влияние на качество жизни, обозначается как обильные менструальные кровотечения. Частые причины этих кровотечений - аденомиоз, субмукозная миома матки, врожденные коагулопатии, функциональные нарушения эндометрия.
АМК могут проявляться в виде межменструальных кровяных выделений на фоне регулярного цикла. Такие кровотечения более характерны для полипов эндометрия, хронического эндометрита, очаговой гиперплазии эндометрия.
АМК также могут проявляться нерегулярными длительными и (или) обильными кровянистыми выделениями, чаще возникающими после задержек менструаций. Этот тип кровотечений более характерен для гиперплазии, предрака и рака эндометрия.
Маточные кровотечения - одна из основных причин возникновения железодефицитных анемий.
Диагностика
| Критерии диагностики | Комментарии |
| 1. Рекомендованы сбор анамнеза и оценка клинических данных (С3) | |
| 1.1. Сбор анамнеза | Включает оценку:
|
| 2. Рекомендованы лабораторные исследования | |
| 2.1. Определение уровня хорионического гонадотропина человека в сыворотке крови | Исключение возможной беременности |
| 2.2. Обследование на наличие анемии | |
| 2.3. Коагулограмма, при подозрении на патологию гемостаза - консультация гематолога | Исключение нарушений свертывающей системы крови |
| 2.4. Исследование на ИППП | При высоком инфекционном риске |
| 2.5. Тест Паппаниколау | Исключение патологии шейки матки |
| 3. Диагностика с использованием методов визуализации | |
| 3.1. УЗИ органов малого таза | Трансвагинальное, при невозможности - трансабдоминальное, рассматривается как диагностическая процедура 1-й линии для оценки состояния эндо- и миометрия |
| 3.2. Соногистерография | Проводится в неясных случаях, при необходимости уточнения очаговой внутриматочной патологии, локализации и размеров поражений |
| 3.3. МРТ | Не рекомендуется в качестве диагностической процедуры 1-й линии при АМК, показана при множественной миоме матки для уточнения топографии узлов перед планируемой миомэктомией; перед эмболизацией маточных артерий или фокусированной ультразвуковой абляцией, при подозрении на аденомиоз, в редких случаях плохой визуализации полости матки для оценки состояния эндометрия |
| 3.4. Диагностическая гистероскопия и биопсия (кюретаж) эндометрия | Золотой стандарт диагностики внутриматочной патологии, рекомендуется в первую очередь для исключения предраковых поражений и рака эндометрия |