Изменения образа жизни могут улучшить некоторые симптомы, однако зачастую недостаточно эффективны при тяжелых формах ПМС. Необходимо отметить слабую доказательную базу и отсутствие достаточного количества исследований в отношении эффективности методов изменения образа жизни среди женщин, страдающих ПМС. Физические упражнения, стабилизирующие настроение, могут быть полезными в предменструальные дни, но доказательная база недостаточна. Часто рекомендуют соблюдать диету (уменьшить потребление углеводов, животных жиров, молока, увеличить долю фруктов и овощей в рационе), воздерживаться от приема алкоголя, кофеина, сахара, поваренной соли, жидкости, при этом отсутствует систематическая оценка эффективности такого подхода.
Вспомогательная (комплементарная) терапия
и Лечение растительными препаратами
Растительные препараты обладают комплексным эффектом и могут применяться как в комбинации с другими средствами, так и в монотерапии (при легкой степени выраженности симптомов). Длительность терапии должна составлять не менее 3 мес с возможностью проведения повторных курсов.
Вспомогательная терапия ПМС
| Лечение | Доза/сут | Линия терапии | Заметки |
| Кальция карбонат + колекальциферол | 1200 мг | Вторая | |
| Прутняка обыкновенного плодов экстракт4 | 20-40 мг | Третья | |
| Витамин Е | 150-600 U | Третья | |
| Пиридоксин | 50-100 мг | Четвертая | Не превышать 100 мг/сут (периферическая нейропатия) |
ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА, ДЕЙСТВУЮЩИЕ НА ЦНС
Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС).
Существует четыре стратегии дозирования серотонинергических модуляторов в лечении ПМС: 1) постоянный прием; 2) перемежающийся; 3) полуперемежающийся; 4) дозирование по купированию симптомов.
|
|
1. Постоянный режим дозирования следует выбирать, если пациентка страдает сопутствующими нарушениями настроения, субсиндромальными симптомами в фолликулярную фазу. Более того, постоянный режим дозирования предпочтителен у пациенток с непостоянным циклом, а также тем, кому сложно запомнить информацию о необходимости приема препарата циклически, и пациенткам, отмечающим наличие побочных эффектов при начале терапии и ее прекращении. 2. Альтернативно перемежающийся режим дозирования предполагает начало приема препарата с началом овуляции и прекращением приема на 1-2-й день менструации. Перемежающийся режим дозирования предпочтителен у женщин с регулярным циклом. 3. Полуперемежающийся режим дозирования предполагает ежедневный прием низкой дозы СИОЗС с повышением дозы в лютеиновой фазе цикла. 4. Дозирование по купированию симптомов начинается при появлении симптомов и прекращается с наступлением менструации.
Препараты ЦНС-направленности для лечения ПМС
| Лечение | Доза | Линия терапии | Заметки |
| СИОЗ/SSRI/SNRI | |||
| Перемежающийся | Первая | ||
| Флуоксетин | 10-20 мг | ||
| Сертралин | 50-150 мг | ||
| Пароксетин | 10-30 мг | Риск врожденных аномалий, следует избегать у женщин, планирующих беременность | |
| Пароксетин CR (контролируемое высвобождение) | 12,5-25 мг | Риск врожденных аномалий, следует избегать у женщин, планирующих беременность | |
| Постоянный | Первая | ||
| Флуоксетин | 20-60 мг | ||
| Сертралин | 50-150 мг | ||
| Пароксетин | 20 мг | Риск врожденных аномалий, следует избегать у женщин, планирующих беременность | |
| Пароксетин CR (контролируемое высвобождение) | 12,5-25 мг | Риск врожденных аномалий, следует избегать у женщин, планирующих беременность | |
| Циталопрам | 10-20 мг | ||
| Венлафаксин | 50-200 мг | Вторая | |
| Дулоксетин | 60 мг | Вторая | |
| Анксиолитики | |||
| Алпразолам | 0,5-4,5 мг | Вторая | Только в лютеиновую фазу |
| Буспирон | 20 мг | Вторая | Только в лютеиновую фазу |
| Диазепам | 5-15 мг | Вторая | Только в лютеиновую фазу |
| Клоназепам | 0,5-4,0 мг | Вторая | Только в лютеиновую фазу |
| Тетраметилтетраазаби-циклооктандион | 0,6-1,8 мг | Вторая | Только в лютеиновую фазу |
| Медазепам | 10-30 мг | Вторая | Только в лютеиновую фазу |
Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина (СИОЗСН)
|
|
Когнитивно-поведенческая терапия представляет собой психосоциальное воздействие на нарушения настроения, при котором пациентка идентифицирует собственные негативные мысли и нарушения поведения. Под руководством психологов пациентки формируют стратегию, направленную на купирование поведенческих нарушений. Такой подход может использоваться в лечении женщин с тяжелым ПМС, обычно в сочетании с приемом СИОЗСН.
Гормональная терапия
| Лечение | Доза/сут | Линия терапии | Заметки |
| Дроспиренон + этинилэстрадиол | 3 мг/20 мкг | Первая | |
| Левоноргестрел + этинилэстрадиол | 90 мкг/20 мкг | Вторая | |
| Даназол | 200-400 мг | Третья | Длительная терапия ассоциирована с гирсутизмом, акне, низким содержанием липопротеидов высокой плотности, прибавкой веса |
| Спиронолактон | 50-100 мг | Третья | Лютеиновая фаза; контроль калия |
| Лейпрорелин + вспомогательная терапия | 3,75 мг/мес 11,25 мг/3 мес | Третья | Рекомендован короткими курсами 3-6 мес |
| Гозерелин + вспомогательная терапия | 3,6 мг/мес | Третья | Рекомендован короткими курсами 3-6 мес |
| Трипторелин + вспомогательная терапия | 3,75 мг/мес | Третья | Рекомендован короткими курсами 3-6 мес |
| Бусерелин + вспомогательная терапия | 3,75 мг/мес Спрей 0,9 мкг/сут эндоназально | Третья | Рекомендован короткими курсами 3-6 мес |
| Билатеральная сальпинго-оофорэктомия | Четвертая | Должна сопровождаться вспомогательной терапией |
Хирургическое лечение
|
|
Хирургическое лечение в виде билатеральной сальпинго-оофорэктомии (БСОЭ) должно рассматриваться как последнее средство в лечении ПМС. Прежде чем решиться на хирургическое лечение, пациентам должны быть предложены доступные методы медикаментозного лечения. Перед удалением яичников должна проводиться терапия а-ГнРГ для оценки изменения настроения пациенток и их соматических симптомов без влияния овариальной функции и переносимость эстрогеновой заместительной терапии. Принимая во внимание вредоносное действие хирургической менопаузы в популяции молодых женщин в отношении сердечной функции и состояния костной ткани, рекомендовано использование заместительной терапии эстрогенами. Если во время операции сохраняется матка, необходимо использовать также и прогестины. При этом могут вернуться симптомы ПМС. В таком случае может рассматриваться гистерэктомия.