Классификация пролапса тазовых органов по локализации
Клиническая картина
| Со стороны наружных половых органов
| Наличие "инородного" тела вне влагалища, мацерация наружных половых органов, жжение, сухость
| | Со стороны влагалища
| Ощущения давления, тяжести во влагалище, выпячивания/протрузии, инородного тела, обильные светлые выделения (за счет зияния вульварного), присоединение инфекции (при наличии изъязвления пролабируемой слизистой оболочки влагалища)
| | Со стороны мочевыводящих путей
| НМ, поллакиурия, ургентное НМ, затрудненное мочеиспускание, необходимость в ручном пособии для опорожнения, в смене положения тела для начала мочеиспускания или его окончания, подкапывание мочи, ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря
| | Со стороны желудочно-кишечного тракта
| Запор, нестерпимые позывы к дефекации, недержание газов или стула, неполное опорожнение кишечника, необходимость в ручном пособии (пальцевом давлении на промежность или на заднюю стенку влагалища) для совершения дефекации
| | Сексуальная дисфункция
| Диспареуния, потеря влагалищной чувствительности, утрата или снижение либидо
|
ПРИМЕРЫДИАГНОЗОВ
- Опущение стенок влагалища I степени. Снижение тонуса мышц тазового дна. Миопия слабой степени.
- Опущение стенок влагалища II степени. Стрессовое недержание мочи легкой степени. Генитоуринарный менопаузальный синдром.
- Опущение стенок влагалища II степени. Смешанный тип недержания мочи с преобладанием стрессового компонента. Генитоуринарный менопаузальный синдром.
- Опущение стенок влагалища III степени. Формирующиеся декубитальная язва. Смешанный тип недержания мочи с преобладанием ургентного компонента. Генитоуринарный менопаузальный синдром. Варикозное расширение вен нижних конечностей.
- Опущение стенок влагалища IV степени. Декубитальная язва. Генитоуринарный менопаузальный синдром. Морбидное ожирение.
 Диагностика
| Критерии диагностики
| Комментарии
| | 1. Рекомендованы сбор анамнеза и оценка клинических данных
| | 1.1. Жалобы
| - Наличие "инородного" тела вне влагалища, мацерация наружных половых органов, жжение, сухость.
- Ощущения давления, тяжести во влагалище, выпячивания/протрузии, инородного тела, обильные светлые выделения (за счет зияния вульварного), присоединение инфекции (при наличии изъязвления пролабируемой слизистой оболочки влагалища).
| | | - НМ, поллакиурия, ургентное НМ, затрудненное мочеиспускание, необходимость в ручном пособии для опорожнения, в смене положения тела для начала мочеиспускания или его окончания, подкапывание мочи, ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря.
- Запор, нестерпимые позывы к дефекации, недержание газов или стула, неполное опорожнение кишечника, необходимость в ручном пособии (пальцевом давлении на промежность или на заднюю стенку влагалища) для совершения дефекации.
- Диспареуния, потеря влагалищной чувствительности, утрата или снижение либидо
| | 1.2. Сбор общего анамнеза
| - Паритет, особенности течения родов.
- Характер трудовой деятельности.
- Наследственность.
- Наличие соматической патологии, которая приводит к повышению внутрибрюшного давления
| | 2. Рекомендовано физикальное обследование
| | 2.1. Объективное обследование
Измерение массы тела, роста, расчет ИМТ, измерение АД.
Осмотр кожных покровов, пальпация молочных желез, осмотр и пальпация живота
| - При НМ необходима консультация уролога или урогинеколога.
- Консультация проктолога при наличии геморроя, трещины заднего прохода, синдрома солитарной язвы прямой кишки и выпадение ее слизистой оболочки.
- Консультация флеболога показана при наличии варикозного расширения вен нижних конечностей.
- Проводится исследование органов кровообращения, дыхания, пищеварения, мочевыделительной, нервной и эндокринных систем
| | 2.2. Гинекологический осмотр
| - Оценка развития половых органов.
- Состояние и величина малых и больших половых губ.
- Степень зияния половой щели в покое и при натуживании.
- Форму и расположение наружного отверстия уретры, состояние его слизистой оболочки, наличие возможных патологических изменений (пролапс слизистой оболочки уретры, полип уретры).
- Определение непроизвольного выделения мочи при кашле (кашлевая проба) или натуживании (прием Вальсальвы).
- Состояние слизистой оболочки влагалища, наличие рубцов и деформаций, наличие выделений из влагалища и их характер.
- Определение концентрации водородных ионов (pH) отделяемого слизистой оболочки влагалища.
- Оценка индекса вагинального здоровья.
- Состояние передней и задней стенок влагалища в покое и при напряжении, степень опущения (цистоцеле, ректоцеле и др.).
- Состояние шейки матки, ее форму, расположение, подвижность, при отсутствии шейки матки - расположение сводов влагалища.
| | | - Наличие рубцовой деформации шейки матки, влагалища и уретры.
- Оценка мышцы, поднимающей задний проход.
- Расположение тела матки, его форма, подвижность
- Наличие гипермобильности уретры (Q-tip test).
- Положение угла между уретрой и шейкой мочевого пузыря.
- Состояние промежности и тонус мышц тазового дна - интравагинально, ректовагинально, по Оксфордской шкале или проведение перинеометрии.
| | 3. Рекомендовано лабораторное обследование
| | | - Микроскопическое исследование из цервикального канала, влагалища и уретры.
- Мазок на атипические клетки шейки матки.
- ВПЧ 21 тип
| | 4. Инструментальные методы обследования
| | 4.1. Кольпоскопия
| Применяют для определения состояния слизистой оболочки влагалища и шейки матки
| | 4.2. Комплексное уродина- мическое исследование при сопутствующем недержании мочи, перед оперативным лечением
| Относят к безальтернативному методу диагностики нестабильности уретры и детрузорной гиперактивности, позволяет выработать правильную лечебную тактику и избежать неоправданных хирургических вмешательств. Уродинамическое исследование включает в себя урофлоуметрию, цистометрию, профилометрию
| | 4.3. УЗИ (применяют промежностное сканирование и реконструкцию тазового дна)
| - Оценить расположение тазовых органов и соотношение их с костными ориентирами (лонным сочленением).
- Исключить сопутствующие структурные нарушения в органах малого таза.
- Выявить скрытые травмы тазового дна.
- Ультразвуковые критерии оценки состояния тазового дна.
- Отсутствие одного из указанных ниже признаков свидетельствует о несостоятельности структур тазового дна.
- Высота сухожильного центра промежности не менее 10 мм.
- Отсутствие диастаза леваторов.
- Сохранность мышечных пучков.
- Ширина m. bulbospongiosus шириной не 15 мм
| | 4.4. УЗИ почек и экскреторная урография (применяется при выраженных степенях пролапса)
| Важно исключить нарушения уродинамики из верхних мочевых путей
| | 4.5. МРТ и КТ (при необходимости)
| Для точного определения содержания грыжевого мешка
| | 5. Дополнительные методы обследования
| | 5.1. Определение биохимических маркеров распада коллагена, С-концевые телопептиды, оксипролин в крови, пирилиникс Д (дезоксипиридинолин) в моче
| С целью оценки развития генитального пролапса у женщин в послеоперационном периоде
| | 5.2. Генетический статус, определяемый носительством выявленных рисковых и протективных аллелей гена FBLN٥
| Диагностика риска развития пролапса тазовых органов у женщин с повреждениями мягких родовых путей в анамензе.
| | 5.3. Стандартизированное анкетирование с помощью специальных опросников
| - Вопросник по оценке влияния симптомов со стороны тазового дна PFIQ-٧ (Pelvic Floor Impact Questionnaire-7).
- Вопросник по оценке сексуальной функции у женщин с пролапсом тазовых органов и недержанием мочи PFIQ-٧ (Pelvic Organ Prolapse and Incontinence Sexual Function Questionnaire).
- Вопросник по оценке нарушений тазового дна PFDI-٢٠ (Pelvic Floor Distress Inventory).
- Оценка женской сексуальной функции FSFI (Female Sexual Function Index)
|
|
Поиск по сайту:
|