| Оценка | Характеристика |
| Нет различимых сокращений | |
| Едва ощутимые сокращения, мерцающие сокращения, не видимые при осмотре промежности | |
| Слабые, отчетливо ощутимые сокращения - исследователь чувствует небольшое давление на палец | |
| Умеренной мышечной силы сокращения и ощутимое движение вверх и вперед, видны на промежности | |
| Хорошей мышечной силы сокращения, движение вверх возможно при небольшом сопротивлении, круговое давление может ощущаться по всему исследующему пальцу. При исследовании указательным и средним пальцами они прижаты друг к другу | |
| Очень сильной мышечной силы сокращение, возможно против энергичного сопротивления. При исследовании указательным и средним пальцами они прижаты друг к другу несмотря на оказываемое сопротивление |
|
Оценка тонуса мышц тазового дна с помощью пневматического (цифрового) перинеометра iEASE XFT-0010
| 55 (исходное) / 0 | отсутствие | |
| 56-60 / 1-2 | очень слабое | |
| 61-65 / 3-4 | слабое | |
| 66-75 / 5-6 | умеренное | |
| 76-85 / 7-8 | хорошее | |
| 86-100 / 9 | сильное |
ОРИЕНТИРОВОЧНЫЕ СРОКИ ВРЕМЕННОЙ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ
В случае оперативного лечения (НМ и опущение/выпадение тазовых органов) сроки нетрудоспособности составляют 27-40 дней.
КРИТЕРИИ ВЫЗДОРОВЛЕНИЯ
|
ОРГАНИЗАЦИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
При отсутствии положительного эффекта от консервативного лечения показана хирургическая коррекция пролапса тазовых органов.
ТЕРАПИЯ И РЕКОМЕНДАЦИИ по ОБРАЗУ ЖИЗНИ
В ПЕРИОД ЗАБОЛЕВАНИЯ
- Снижение массы тела, смена рода деятельности, связанной с повышением внутрибрюшного давления (Уровень убедительности рекомендаций С, уровень достоверности доказательств - 1b).
- Профилактика и лечение запоров (Уровень убедительности рекомендаций A, уровень достоверности доказательств - 1b).
- Пациентам, страдающим ургентными позывами к мочеиспусканию и НМ, рекомендуется снизить прием кофеинсодержащих напитков для снижения интенсивности ургентных позывов (Уровень убедительности рекомендаций В, уровень достоверности доказательств - 2a).
- Рекомендуется начинать лечение всех пациентов с НМ с консервативной поведенческой терапии, а лечение стрессового НМ - с тренировки мышц тазового дна (Уровень убедительности рекомендаций A, уровень достоверности доказательств - 1а).
- У женщин в постменопаузе рекомендована длительная локальная эстрогенотерапия (Уровень убедительности рекомендаций A, уровень достоверности доказательств - 1а).
- Упражнения по тренировке мышц тазового дна могут способствовать уменьшению выраженности симптомов и нивелированию анатомических дефектов (Уровень убедительности рекомендаций А, уровень достоверности доказательств - 1а).
- При использовании урогинекологического пессария происходит улучшение клинической картины пролапса тазовых органов и качества жизни женщины (Уровень убедительности рекомендаций A, уровень достоверности доказательств - 1b).
- Бережное ведение родов (не допускать длительных травматичных родов). Послойное анатомическое восстановление промежности после родов при наличии разрывов, эпизио- или перинеотомии (Уровень убедительности рекомендаций A, уровень достоверности доказательств - 1b).
- Соблюдение интимной гигиены.
КОНСЕРВАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ
| Применение урогинекологических пессариев доктора Арабин | Уровень доказательности | Ожидаемый эффект/ комментарии |
| Урогинекологические пессарии - это первая линия терапии опущения тазовых органов, а также сопутствующего ему НМ | А | Лечебный эффект наступает сразу, не требуются долгое обследование и подготовка, как перед операцией. |
|
ФАРМАКОТЕРАПИЯ
| Препарат | Уровень доказательности | Ожидаемый эффект/комментарии |
| Препараты эстриола | А | Коррекция вульвовагинальной атрофии |
ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ
| Оперативное пособие | Уровень доказательности | Ожидаемый эффект/комментарии |
| 1. Передняя кольпорафия, кольпоперинеолеваторопластика | А | Направлена на укрепление тазового дна с использованием собственных тканей |
| 2. Манчестерская операция | А | Включает переднюю кольпорафию, ампутацию шейки матки, укорочение кардинальных связок с последующим их подшиванием к передней поверхности культи шейки матки (в модификации Shirodkar еще и крестцово-маточных связок), кольпоперинеолеваторопластику |
| 3. Влагалищная экстирпация матки | А | С целью профилактики либо устранения пролапса сводов влагалища после экстирпации матки и энтероцеле проводится кульдопластика |
| 4. Операция Лабгардта | А | Направлена на частичную облитерацию влагалища (срединная кольпорафия Лефора-Нейгебауэра, влагалищно-промежностный клейзис) |
| 5. С использованием аллопластических либо синтетических материалов, для укрепления связочного аппарата матки и ее фиксации | А | |
| 6. С жесткой фиксацией выпавших органов к стенкам таза (к лобковым костям, крестцовой кости, сакроспинальной связке и др.) | А |
Приверженность терапии
Приверженность терапии - соответствие поведения пациента рекомендациям врача, включая прием препаратов.
|
