| Оценка
| Характеристика
|
|
| Нет различимых сокращений
|
|
| Едва ощутимые сокращения, мерцающие сокращения, не видимые при осмотре промежности
|
|
| Слабые, отчетливо ощутимые сокращения - исследователь чувствует небольшое давление на палец
|
|
| Умеренной мышечной силы сокращения и ощутимое движение вверх и вперед, видны на промежности
|
|
| Хорошей мышечной силы сокращения, движение вверх возможно при небольшом сопротивлении, круговое давление может ощущаться по всему исследующему пальцу. При исследовании указательным и средним пальцами они прижаты друг к другу
|
|
| Очень сильной мышечной силы сокращение, возможно против энергичного сопротивления. При исследовании указательным и средним пальцами они прижаты друг к другу несмотря на оказываемое сопротивление
|
Оценка тонуса мышц тазового дна с помощью пневматического (цифрового) перинеометра iEASE XFT-0010
|
| 55 (исходное) / 0
| отсутствие
|
|
| 56-60 / 1-2
| очень слабое
|
|
| 61-65 / 3-4
| слабое
|
|
| 66-75 / 5-6
| умеренное
|
|
| 76-85 / 7-8
| хорошее
|
|
| 86-100 / 9
| сильное
|
ОРИЕНТИРОВОЧНЫЕ СРОКИ ВРЕМЕННОЙ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ
В случае оперативного лечения (НМ и опущение/выпадение тазовых органов) сроки нетрудоспособности составляют 27-40 дней.
КРИТЕРИИ ВЫЗДОРОВЛЕНИЯ
Отсутствие клинических проявлений пролапса тазовых органов.
ОРГАНИЗАЦИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
При отсутствии положительного эффекта от консервативного лечения показана хирургическая коррекция пролапса тазовых органов.
ТЕРАПИЯ И РЕКОМЕНДАЦИИ по ОБРАЗУ ЖИЗНИ
В ПЕРИОД ЗАБОЛЕВАНИЯ
- Снижение массы тела, смена рода деятельности, связанной с повышением внутрибрюшного давления (Уровень убедительности рекомендаций С, уровень достоверности доказательств - 1b).
- Профилактика и лечение запоров (Уровень убедительности рекомендаций A, уровень достоверности доказательств - 1b).
- Пациентам, страдающим ургентными позывами к мочеиспусканию и НМ, рекомендуется снизить прием кофеинсодержащих напитков для снижения интенсивности ургентных позывов (Уровень убедительности рекомендаций В, уровень достоверности доказательств - 2a).
- Рекомендуется начинать лечение всех пациентов с НМ с консервативной поведенческой терапии, а лечение стрессового НМ - с тренировки мышц тазового дна (Уровень убедительности рекомендаций A, уровень достоверности доказательств - 1а).
- У женщин в постменопаузе рекомендована длительная локальная эстрогенотерапия (Уровень убедительности рекомендаций A, уровень достоверности доказательств - 1а).
- Упражнения по тренировке мышц тазового дна могут способствовать уменьшению выраженности симптомов и нивелированию анатомических дефектов (Уровень убедительности рекомендаций А, уровень достоверности доказательств - 1а).
- При использовании урогинекологического пессария происходит улучшение клинической картины пролапса тазовых органов и качества жизни женщины (Уровень убедительности рекомендаций A, уровень достоверности доказательств - 1b).
- Бережное ведение родов (не допускать длительных травматичных родов). Послойное анатомическое восстановление промежности после родов при наличии разрывов, эпизио- или перинеотомии (Уровень убедительности рекомендаций A, уровень достоверности доказательств - 1b).
- Соблюдение интимной гигиены.
КОНСЕРВАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ
| Применение урогинекологических пессариев доктора Арабин
| Уровень доказательности
| Ожидаемый эффект/ комментарии
|
| Урогинекологические пессарии - это первая линия терапии опущения тазовых органов, а также сопутствующего ему НМ
| А
| Лечебный эффект наступает сразу, не требуются долгое обследование и подготовка, как перед операцией.
|
ФАРМАКОТЕРАПИЯ
| Препарат
| Уровень доказательности
| Ожидаемый эффект/комментарии
|
| Препараты эстриола
| А
| Коррекция вульвовагинальной атрофии
|
ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ
| Оперативное пособие
| Уровень доказательности
| Ожидаемый эффект/комментарии
|
| 1. Передняя кольпорафия, кольпоперинеолеваторопластика
| А
| Направлена на укрепление тазового дна с использованием собственных тканей
|
| 2. Манчестерская операция
| А
| Включает переднюю кольпорафию, ампутацию шейки матки, укорочение кардинальных связок с последующим их подшиванием к передней поверхности культи шейки матки (в модификации Shirodkar еще и крестцово-маточных связок), кольпоперинеолеваторопластику
|
| 3. Влагалищная экстирпация матки
| А
| С целью профилактики либо устранения пролапса сводов влагалища после экстирпации матки и энтероцеле проводится кульдопластика
|
| 4. Операция Лабгардта
| А
| Направлена на частичную облитерацию влагалища (срединная кольпорафия Лефора-Нейгебауэра, влагалищно-промежностный клейзис)
|
| 5. С использованием аллопластических либо синтетических материалов, для укрепления связочного аппарата матки и ее фиксации
| А
| |
| 6. С жесткой фиксацией выпавших органов к стенкам таза (к лобковым костям, крестцовой кости, сакроспинальной связке и др.)
| А
| |
Приверженность терапии
Приверженность терапии - соответствие поведения пациента рекомендациям врача, включая прием препаратов.
