Миома матки
Миома матки - доброкачественная моноклональная капсулированная опухоль, происходящая из гладкомышечных клеток тела и шейки матки.
Существует несколько определений этой доброкачественной опухоли матки - миома, фиброма, фибромиома, лейомиома.
Коды по МКБ-10
D25 Лейомиома матки.
D25.0 Подслизистая лейомиома матки.
D25.1 Интрамуральная лейомиома.
D25.2 Субсерозная лейомиома.
D25.9 Лейомиома неуточненная.
D26 Другие доброкачественные новообразования матки.
D26.0 Доброкачественное новообразование шейки матки.
D26.1 Доброкачественное новообразование тела матки.
D26.7 Доброкачественное новообразование других частей матки.
D26.9 Доброкачественное новообразование матки неуточненной части.
034.1 Опухоль тела матки (при беременности), требующая предоставления медицинской помощи матери.
Классификация
I. Клинико-анатомическая классификация основана на учете локализации в различных отделах матки и роста опухоли по отношению к мышечному слою матки:
· интрамуральные;
· субмукозные;
· субсерозные;
· межсвязочные;
· шеечные;
· паразитарные.
II. В зависимости от количества узлов:
· одиночные;
· множественные.
III. Классификация Международной федерации акушеров и гинекологов:
· тип 0 - субмукозная миома на тонкой ножке;
· тип 1 и тип 2 - определенная часть опухоли расположена интрамурально: тип 1 - <50% и тип 2 - 50% и более;
· тип 3 - располагается вне ее полости, но тесно примыкает к эндометрию;
· тип 4 - интрамуральная миома расположена в толще миометрия, но в отличие от трансмуральной опухоли, занимающей всю толщу матки, она не простирается до границ с эндометрием или с серозной оболочкой матки;
· типы 5-7 - субсерозные опухоли: тип 5 включает интрамуральный компонент по крайней мере на 50%, тип 6 - <50% опухоли располагается интрамурально и тип 7 - опухоль соединяется с серозной оболочкой с помощью ножки;
· тип 8 - "паразитарная" миома, которая может прирастать к кишечнику, сальнику или брыжейке, теряя свое первичное кровоснабжение от матки
Согласно рекомендациям Европейского общества репродукции человека, небольшими следует считать миомы до 5 см, большими - миомы более 5 см.
Примеры диагнозов
- Множественная миома матки с субмукозным расположением одного из узлов. Хроническая постгеморрагическая анемия.
- Субмукозная миома матки.
- Миома матки больших размеров. Нарушение функции соседних органов.
- Множественная миома матки с межсвязочным (интралигаментарным) расположением наибольшего узла.
Диагностика
| Критерии диагностики | Комментарии |
| 1. Рекомендованы сбор анамнеза и оценка клинических данных (С3) | |
| 1.1. Жалобы |
|
| 2. Рекомендовано физикальное обследование | |
2.1. Гинекологический осмотр (уровень доказательности С3):
|
|
| 3. Рекомендованы лабораторные обследования | |
| 3.1. Общий анализ крови. Биохимический анализ крови. Гемостазиограмма. Уровень доказательности С3 | Диагностика анемии, нарушений свертывающей системы крови |
| 4. Рекомендованы инструментальные методы обследования | |
| 4.1. УЗИ органов малого таза вагинальным и абдоминальным датчиками (уровень доказательности С3). Возможно сочетание с цветовым допплеровским картированием для оценки качественных и количественных параметров кровотока в узле | Размеры, количество, локализация, структура узлов, наличие сопутствующей патологии эндометрия и миометрия, патологии яичников, оценка взаимоотношений с соседними органами. Рекомендуется проводить дифференциальную диагностику с лейомиосаркомой с помощью УЗИ и МРТ у пациенток с объемными образованиями матки при быстром росте узлов миомы (уровень доказательности С3) |
| 4.2. МРТ малого таза (уровень доказательности B2) | |
| 4.3. Гистероскопия (уровень доказательности B1) | |
| 5. Дополнительные методы обследования | |
| 5.1. Цитологический скрининг шейки матки | Обязательно при проведении любого органосохраняющего лечения |
| 5.2. Аспират-биопсия эндометрия | |
| 5.3. Кольпоскопия | |
| 6. Консультация смежных специалистов (по показаниям) | |
| По показаниям |