- Согласно современным представлениям, лечебные мероприятия должны быть индивидуальными для каждого больного, гибкими и экономически приемлемыми.
- Необходимо по анамнезу выявить предрасположенность к возникновению КС - курение, ожирение.
- Специфических профилактических мероприятий в отношении пациенток в пери- и постменопаузе не разработано. не специфическая профилактика подразумевает физическую активность, правильное питание и ведение здорового образа жизни.
- Показаны регулярные физические занятия для улучшения качества жизни, снижения смертности от сердечно-сосудистых заболеваний и общей смертности.
- У физически активных лиц улучшается метаболический профиль, сохраняются мышечная масса (профилактика саркопении) и сила, когнитивные способности и качество жизни. Заболевания сердца, инсульт, переломы и некоторые онкологические заболевания, например рак молочной железы и рак толстой кишки, встречаются гораздо реже.
- Оптимальные физические нагрузки составляют как минимум 150 мин упражнений средней интенсивности в неделю. Однако рекомендованная интенсивность аэробной активности должна учитывать физическое состояние пожилых людей.
- Необходимо следовать принципам здорового питания.
- Основные компоненты здорового питания: несколько порций в день фруктов и овощей, цельных злаков, рыба дважды в неделю и низкое общее потребление жиров, рекомендуется отдавать предпочтение оливковому маслу. Потребление соли должно быть ограничено, а дневное количество алкоголя не должно превышать эквивалент 20 мл этанола.
- Рекомендовано избегать приема горячей и острой пищи, поскольку она способствует возникновению приливов.
- Рекомендовано поддерживать температуру в спальне не выше 18-20 °С, это снижает риск возникновения приливов.
- Использовать одежду из натуральных тканей (хлопок, лен, шелк, шерсть).
- Рекомендовано отказаться от курения.
-
Доказано более раннее наступление менопаузы и тяжелое течение КС у курящих женщин. Даже незначительное/умеренное, но длительное курение значимо коррелирует с внезапной кардиальной смертью у женщин (в 2 раза выше по сравнению с некурящими сверстницами); риск внезапной кардиальной смерти возрастает на 8% в течение каждых 5 лет курения.t.me/medgynecology
ФАРМАКОТЕРАПИЯ
Препараты выбора
Препараты МГТ у пациенток с КС средней и тяжелой степени являются препаратами выбора.
МГТ назначают женщинам в возрасте до 60 лет и с длительностью постменопаузы до 10 лет. Длительность терапии определяется индивидуально.
Обязателен ежегодный мониторинг общего состояния женщины, степени тяжести КС, показателей УЗИ органов малого таза, маммографии, биохимического и общего анализа крови, коагулограммы (по показаниям).
Особенности применения
Гормональные препараты для терапии климактерических расстройств, зарегистрированные в России, указаны в таблице.
| Состав | Режим дозирования | Необходимый перерыв в приеме | Менструально- подобная реакция на фоне приема |
| Прогестагены и эстрогены: комбинации для циклического приема | |||
| Эстрадиола валерат + Левоноргестрел | По 1 таблетке в день в течение 21 дня, 7 дней перерыв | 7 дней | Да |
| Дидрогестерон + Эстрадиол | По 1 таблетке в день ежедневно без перерыва | Нет | Да |
| Медроксипрогестерон + Эстрадиол | По 1 таблетке в день в течение 21 дня, 7 дней перерыв | 7 дней | Да |
| Ципротерон + Эстрадиол | По 1 таблетке в день в течение 21 дня, 7 дней перерыв | 7 дней | Да |
| Норгестрел + Эстрадиол | По 1 таблетке в день в течение 21 дня, 7 дней перерыв | 7 дней | Да |
| Прогестагены и эстрогены: комбинации для непрерывного приема (монофазные препараты) | |||
| Низкодозированные | |||
| Дроспиренон + Эстрадиол | По 1 таблетке в день ежедневно без перерыва | Нет | Нет |
| Дидрогестерон + Эстрадиол | По 1 таблетке в день ежедневно без перерыва | Нет | Нет |
| Ультранизкодозированные | |||
| Дроспиренон + Эстрадиол | По 1 таблетке в день ежедневно без перерыва | Нет | Нет |
| Дидрогестерон + Эстрадиол | По 1 таблетке в день ежедневно без перерыва | Нет | Нет |
| Эстрогены | |||
| Эстрадиол | 50 мкг в сутки (7-дневный пластырь). Накожно 1 раз в 7 дней | У женщин с удаленной маткой - непрерывно или с 7-дневными перерывами; у женщин с интактной маткой - в комбинации с прогестагенами в циклическом или непрерывном режиме | |
| Эстрадиола валерат | 2 мг (~1,53 мг эстрадиола). По 1 таблетке в день ежедневно | ||
| Эстрадиол, гель | Для наружного применения 0,1% (0,5-1,0 мг/упаковка). Накожно 1 раз в день | ||
| Эстрадиол | 2,5 мг водно-спиртового геля содержит эстрадиола 1,5 мг; в тубах по 80 г с мерным шпателем или во флаконах с помпой-дозатором. Накожно 1 раз в день | ||
| Прочие эстрогены | |||
| Тиболон 2,5 мг | По 1 таблетке в день ежедневно | Нет | Нет |
| Прогестагены | |||
| Дидрогестерон 10 мг | По 1-2 таблетки в день | Монотерапия либо в комбинации с эстрогенами в циклическом (14 дней) или непрерывном режиме (ежедневно) | |
| Прогестерон 100 мг | |||
| Левоноргестрел | 20 мкг/сут. Внутриматочно - в течение 5 лет |
Негормональные препараты для терапии КС назначают при легкой и средней степени тяжести КС, а также при наличии противопоказаний к назначению МГТ.
|
| Препараты | Дозы и режимы применения |
| Цимицифуги кистевидной корневищ экстракт, таблетки (Климадинон♠) | Внутрь по 1 таблетке либо по 30 капель 2 раза в день (утром и вечером). Длительность - не менее 3 мес |
| Бета-аланин, таблетки 400 мг | Внутрь по 1-3 таблетки в сутки в течение 5-10 дней до исчезновения "приливов". При возобновлении симптомов следует провести повторный курс |
| Полипептиды шишковидной железы (эпифиза) крупного рогатого скота | Ежедневно внутримышечно в дозе 10 мг в течение 10 дней. При необходимости проводят повторный курс через 3-6 мес |
ПРИВЕРЖЕННОСТЬ ТЕРАПИИ
Приверженность терапии - соответствие поведения пациента рекомендациям врача, включая прием препаратов, диету и/или изменение образа жизни.
|
