СПКЯ ассоциируется с ановуляторным бесплодием и риском возникновения осложнений во время беременности, таких как гестационный диабет, преэклампсия, преждевременные роды. При планировании беременности рекомендовано проводить: оценку ИМТ, мониторинг АД, глюкозотолерантный тест. Снижение массы тела перед планируемой беременностью рассматривается в качестве первой линии терапии бесплодия у женщин с СПКЯ, страдающих избыточной массой тела и ожирением.
Ановуляция - основная причина бесплодия при СПКЯ, поэтому после исключения других причин бесплодия лечебные мероприятия должны быть направлены на индукцию овуляции. В качестве терапии первой линии для лечения ановуляторного бесплодия при СПКЯ рекомендуется использовать кломифен. Препарат назначается по 50-150 мг в сутки со 2-5-го дня менструального цикла, в течение 5 дней. Длительность стимуляции овуляции кломифеном должна ограничиваться 6 циклами. В 30-40% случаев отмечается кломифенорезистентность. В сравнительных исследованиях доказана эффективность применения ингибиторов ароматазы для восстановления фертильности при СПКЯ. Индукция овуляции летрозолом может использоваться в качестве терапии первой линии для лечения бесплодия при СПКЯ.
Накоплено большое количество данных в отношении применения инсулинсинтетайзеров для лечения бесплодия при СПКЯ. Результаты систематических обзоров показали, что метформин в сравнении с плацебо в 2-3 раза увеличивает частоту овуляции и наступления беременности, его комбинация с кломифеном в 3,5 раза увеличивает вероятность овуляции по сравнению с монотерапией кломифеном. Вместе с тем не получено данных в отношении увеличения рождения живых детей.
При неэффективности кломифена в качестве терапии второй линии лечения ановуляторного бесплодия рекомендуется стимуляция гонадотропинами или лапароскопия с дриллингом яичников. Учитывая высокий риск гиперстимуляции яичников, наиболее безопасен низкодозный Step-up режим применения гонадотропинов со стартовой дозой ФСГ 37,5-50 МЕ в день. До начала каждого цикла стимуляции и контроля роста фолликулов рекомендован ультразвуковой мониторинг. Продолжительность лечения гонадотропинами не должна превышать 6 овуляторных циклов. Частота овуляции достигает 75%, наступления беременности - 45%.
Эффективность лапароскопии в лечении ановуляторного бесплодия сопоставима с эффективностью применения гонадотропинов, при этом частота многоплодных беременностей значительно ниже. При отсутствии эффекта от лапароскопии (восстановление овуляторных циклов) в течение 12 нед показана стимуляция овуляции. Лапароскопия не должна применяться в качестве симптоматической терапии СПКЯ, если пациентка не страдает бесплодием. При неэффективности стимуляции овуляции и лапароскопии в качестве третьей линии лечения ановуляторного бесплодия применяются методы ВРТ. Эффективность программ ВРТ при СПКЯ сравнима с их применением у женщин с другими формами бесплодия. Для пациенток с СПКЯ характерна высокая частота гиперстимуляции яичников. С целью профилактики синдрома гиперстимуляции яичников при использовании программы ВРТ у пациенток с СПКЯ может применяться метформин.
Приверженность терапии
Соответствие поведения пациента рекомендациям врача, включая прием препаратов, диету и/или изменение образа жизни.
|
