После консервативных операций лапароскопическим доступом сроки реабилитации не превышают 2 нед, после радикальных ― 6-8 нед.
Критерии выздоровления
|
Организация медицинской помощи
Тактика ведения больных с эндометриозом включает наблюдение и мониторинг, медикаментозную терапию, различные методы хирургического воздействия. Определяется клиническими проявлениями и течением заболевания, возрастом и репродуктивными планами пациенток, наличием сопутствующих гинекологических и соматических заболеваний, наличием показаний и противопоказаний для того или иного вида лечения, с учетом пожеланий пациенток.
Критерии | Комментарии |
1. Амбулаторный этап | |
1.1. Обследование пациенток | Оценка клинико-анамнестических данных. Проведение физикальных, инструментальных и лабораторных методов обследований. Консультация смежных специалистов |
1.2. Медикаментозное лечение. Медикаментозное лечение включает негормональные средства и препараты гормональной терапии См. фармакотерапия | Медикаментозное воздействие направлено на регресс клинических симптомов, сохранение репродуктивной функции, улучшение качества жизни. Выбор препаратов зависит от возраста больной, анамнеза, переносимости лекарственных средств, сопутствующих гинекологических и соматических заболеваний. Эффективность медикаментозной терапии нужно оценивать в течение 3 мес при отсутствии противопоказаний и побочных эффектов (в случае необходимости производят замену препарата или выполняют оперативное лечение) |
2. Стационарный этап | |
2.1. Хирургическое лечение в плановом или экстренном порядке. Как правило, хирургическое лечение выполняют в плановом порядке в I фазу менструального цикла (5-14-й день) | Показания к хирургическому лечению в экстренном порядке:
|
2.2. Лапароскопия лечебно-диагностическая. Рекомендуется использование лапароскопического доступа у пациенток с эндометриозом, при наличии условий и отсутствии противопоказаний (уровень доказательности В2) |
|
| |
2.3. Рекомендуется энуклеация стенки эндометриоидной кисты после ее опорожнения и промывания полости с использованием лапароскопического доступа (при возможности) у пациенток с эндометриозом для сохранения овариального резерва и снижения риска рецидива (уровень доказательности В1) | Энуклеация кисты позволяет минимизировать риск рецидивирования и снижение овариального резерва в послеоперационном периоде |
2.4. При наличии узловой формы аденомиоза у пациенток с бесплодием показано оперативное лечение (уровень доказательности В2) | Частота наступления беременности у пациенток с аденомиозом 3-4-й стадии не превышает 10-15%. Наиболее эффективным лечением аденомиоза является гистерэктомия, являющаяся единственным радикальным методом лечения у пациенток с менометроррагиями, болевым синдромом, которая может быть выполнена любым доступом |
3. Дополнительная информация | |
3.1. Эндометриоз и бесплодие |
|
3.2. Эндометриоз у подростков | Рекомендуется использовать все доступные методы лечения эндометриоза у подростков для облегчения симптомов, остановки прогрессирования заболевания и сохранения будущей фертильности (уровень доказательности B2). При наличии болевого синдрома может быть проведена лапароскопия для установления диагноза и исключения других причин, вызывающих болевой синдром (аномалии развития мочеполовой системы и др.). Рекомендуется хирургическое лечение у подростков при подозрении на эндометриоз, сопровождающийся болевым синдромом, не купирующимся медикаментозной терапией, при наличии объемных образований в малом тазу и несоответствии клинической картины с данными дополнительных методов исследования (УЗИ, МРТ) (уровень доказательности B2) |
3.3. Эндометриоз в менопаузе | Рекомендуется хирургическое лечение больных эндометриозом при любой локализации, особенно при наличии объемных образований гениталий при возможности лапароскопическим доступом у пациенток в постменопаузе для исключения бластоматозного процесса (уровень доказательности B2). Рекомендуется применять непрерывный комбинированный режим МГТ независимо от того, была ли произведена гистерэктомия с придатками или без, у пациенток с эндометриозом, имеющих показания к данному лечению (уровень доказательности С3) |
3.4. Эндометриоз и рак | Рекомендуется исследование и оперативное удаление всех образований в области придатков матки (лапароскопическим или лапаротомным доступами) у женщин с эндометриозом, выявленных во время гинекологического осмотра и/или при использовании методов визуализации у пациенток для исключения злокачественного процесса (уровень доказательности B2) |
Фармакотерапия
|
|
|
Препараты выбора | Особенности применения |
1. Негормональная терапия | |
Нестероидные противовоспалительные средства | Уменьшение объема кровопотери, обезболивание /таблетки или свечи (уровень доказательности В1) |
2. Гормональная терапия | |
Рекомендуется использовать гормональную терапию в качестве эмпирической терапии у пациенток с эндометриозом при отсутствии кистозных (овариальных) форм; перед оперативным лечением для уменьшения объема эндометриоидного инфильтрата, купирования менометроррагий; | |
при противопоказаниях к оперативному лечению и необходимости отсрочить хирургическое вмешательство; в качестве адъювантной терапии после хирургического лечения для профилактики рецидивов (уровень доказательности А2) | |
Прогестагены перорально/внутриматочная рилизинг-система (ЛНГ-ВМС) (Левоноргестрел-ВМС) | Уменьшение объема кровопотери /купирование болевого синдрома. Рекомендуется монотерапия гестагенами у пациенток с эндометриозом в качестве терапии первой линии (уровень доказательности А2). Рекомендуется использовать ЛНГ-ВМС у пациенток с эндометриозом и обильными менструальными кровотечениями, не планирующих беременность (уровень доказательности A2/В1) |
Агонисты ГнРГ | Уменьшение объема кровопотери, уменьшение размеров матки/купирование болевого синдрома. Рекомендовано назначение агонистов ГнРГ у пациенток с тяжелыми и инфильтративными формами эндометриоза в качестве второй линии терапии или после хирургического лечения (уровень доказательности В1) |
КОК | Уменьшение объема кровопотери, уменьшение размеров матки. Рекомендуется КОК у пациенток с эндометриозом для контрацепции (уровень доказательности В1) |
Рекомендуется ограниченное назначение даназола (производное 17-этинилтестостерона) у женщин для лечения эндометриоза в связи с высокой частотой побочных эффектов (гепатотоксический, андрогенный, анаболический, гипоэстрогенный эффект) (уровень доказательности В1) |
Реабилитация
- Рекомендуется проводить оценку психоэмоционального состояния у женщин с эндометриозом для повышения качества жизни, а при наличии сексуального партнера - сексуальной функции, с последующим лечением у психиатров и психотерапевтов (уровень доказательности В2).
- Рекомендуется использовать физиолечение у пациенток при эндометриозе I-II стадии распространения при отсутствии противопоказаний; как адъювантную терапию при синдроме хронической тазовой боли; для профилактики спаечного процесса и возможных воспалительных осложнений в раннем послеоперационном периоде; в отдаленном послеоперационном периоде в комплексе лечения спаечного процесса в малом тазу, хронической тазовой боли (уровень доказательности С3).
- Не рекомендуется использовать физические факторы у пациенток при всех формах эндометриоза, требующих оперативного лечения; при III-IV стадии распространения эндометриоза; при глубоких психоэмоциональных нарушениях психики; невротизации пациентки на фоне основного заболевания, корректируемых психотропными препаратами (уровень доказательности С3).
- После тотальной гистерэктомии единственным ограничением для пациентки является отказ от половой жизни в течение 1,5-2 мес.
- Пациентки после иссечения аденомиоза должны в динамике проводить УЗИ, предохраняться от беременности в течение 6-12 мес в зависимости от глубины повреждения стенки матки при операции.
Диспансерное наблюдение
- Посещение гинеколога 1 раз в 6 мес и УЗИ органов малого таза.
- Своевременное лечение хронических воспалительных процессов внутренних половых органов.
- Внедрение современных контрацептивных средств в целях предупреждения нежелательной беременности.
|
Приверженность терапии
Соответствие поведения пациента рекомендациям врача, включая прием препаратов.
|
