РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ПРОФИЛАКТИКЕ

Глава 21. Гиперпластические процессы матки и придатков

Эндометриоз

Эндометриоз - патологический процесс, при котором определяется наличие ткани, по морфологическим и функциональным свойствам подобной эндо­метрию вне полости матки.

Коды по МКБ-10

Эндометриоз (N80)

N80.1 Эндометриоз яичников.

N80.2 Эндометриоз маточных труб.

N80.3 Эндометриоз тазовой брюшины.

N80.4 Эндометриоз ректовагинальной перегородки и влагалища.

N80.5 Эндометриоз кишечника.

N80.6 Эндометриоз кожного рубца.

N80.8 Другой эндометриоз.

N80.9 Эндометриоз неуточненный.

Классификация

I. Клинические классификации:

1. по происхождению (Redwine D., 1987);
2. по глубине поражения (Martin D., 1989);
3. по локализациям экстрагенитального эндометриоза (Rock J. et al., 1989);
4. по анатомическим проявлениям (Huffman et al., 1951; Rivaet et al., 1962; Beecham et al., 1966; Kistner R. et al., 1977);
5. по морфофункциональным особенностям и этиопатогенезу (Wicks, Larsonet et al., 1949; Koninckx Ph., 1994; Nisolle M. et al., 1997; Brosens I. et al.,
   
   2000);
6. по анатомическим характеристикам и необходимому объему вмешательства, то есть клиническая классификация эндометриоза (Adamyan L.V. et al., 1993; Acosta A., 1973; Buttram et al., 1978);
7. классификация глубокого инфильтративного эндометриоза с вовлечением соседних органов по анатомическим проявлениям и необходимому объему вмешательства (Chapron C., 2003).

II. Классификация внутреннего эндометриоза:

1. стадия I - патологический процесс ограничен подслизистой оболочкой тела матки;
2. стадия II - патологический процесс переходит на мышечные слои;
3. стадия III - распространение патологического процесса на всю толщу мышечной оболочки матки до ее серозного покрова;
4. стадия IV - вовлечение в патологический процесс, помимо матки, париетальной брюшины малого таза и соседних органов;
5. аденомиоз может быть диффузным, очаговым или узловым и кистозным. Характерное отличие от миомы матки - отсутствие капсулы и четких границ.

III. Классификация эндометриоидных кист яичников:

1. стадия I - мелкие точечные эндометриоидные образования на поверхности яичников, брюшине прямокишечно-маточного пространства без образования кистозных полостей;
2. стадия II - эндометриоидная киста одного яичника размером не более 5-6 см с мелкими эндометриоидными включениями на брюшине малого таза. Незначительный спаечный процесс в области придатков матки без вовлечения кишечника;
3. стадия III - эндометриоидные кисты обоих яичников (диаметр кисты одного яичника более 5-6 см и небольшая эндометриома другого). Эндометриоидные гетеротопии небольшого размера на париетальной брюшине малого таза. Выраженный спаечный процесс в области придатков матки с частичным вовлечением кишечника;
4. стадия IV - двусторонние эндометриоидные кисты яичников больших размеров (более 6 см) с переходом патологического процесса на соседние органы - мочевой пузырь, прямую и сигмовидную кишку. Распространенный спаечный процесс.

Классификация эндометриоза ретроцервикальной локализации.

Для эндометриоза ретроцервикальной локализации общепризнана клиническая классификация, определяющая объем вмешательства и тактику лечения (Адамян Л.В., 1993):

1. стадия I - эндометриоидные очаги располагаются в пределах ректовагинальной клетчатки;
2. стадия II - прорастание эндометриоидной ткани в шейку матки и стенку влагалища с образованием мелких кист и в серозный покров ректосигмоидного отдела и прямой кишки;
3. стадия III - распространение патологического процесса на крестцово-­маточные связки, серозный и мышечный покров прямой кишки;
4. стадия IV - вовлечение в патологический процесс слизистой оболочки прямой кишки с распространением процесса на брюшину прямокишечно-маточного пространства с образованием спаечного процесса в области придатков матки, а также распространение процесса в сторону параметрия, вовлекая дистальные отделы мочевыделительной системы (мочеточники и мочевой пузырь).

Классификация Американского общества по репродуктивной медицине (по локализации и площади поражения, сопутствующему спаечному процессу):

1. I стадия - минимальный эндометриоз (1-5 баллов);
2. II стадия - легкий эндометриоз (6-15 баллов);
3. III стадия - умеренный эндометриоз (16-40 баллов);
4. IV стадия - тяжелый эндометриоз (более 40 баллов).

Примеры диагнозов

• Распространенная форма инфильтративного эндометриоза с поражением ректовагинальной перегородки.
• Распространенная форма инфильтативного эндометриоза с прорастанием стенки прямой кишки.
• Наружный генитальный эндометриоз. Эндометриоидные кисты обоих яичников больших размеров. Первичное бесплодие.
• Аденомиоз, узловая форма. Болевой синдром.

Диагностика