В климактерическом периоде STRAW (Stages of reproductive ageing Workshop) +10 выделяют следующие стадии репродуктивного старения.
- Период менопаузального перехода -2, -1 характеризуется вариабельностью циклов, начинается в 40-45 лет и заканчивается с наступлением менопаузы. Отмечаются различные уровни ФСГ, Е2 и снижение ингибина В и антимюллерова гормона. На фоне задержек менструаций могут появляться вазомоторные, психологические, урогенитальные симптомы дефицита эстрогенов.
- Менопауза - стойкое прекращение менструаций, это последняя самостоятельная менструация, обусловленная возрастным снижением гормональной и "выключением" репродуктивной функции яичников. Дата оценивается ретроспективно: спустя 12 мес отсутствия менструации:
- перименопауза - период, объединяющий фазу менопаузального перехода до менопаузы плюс один год;
- менопаузальный переход - период от появления первых менопаузальных симптомов до последней самостоятельной менструации.
Временные параметры фаз климактерического периода в некоторой степени условны и индивидуальны, однако они отражают морфофункциональные изменения в различных звеньях репродуктивной системы. Выделение этих фаз более важно для клинической практики.
Данные критерии неприменимы для женщин:
- с преждевременной недостаточностью яичников;
- после гистерэктомии и аблации эндометрия;
- с СПКЯ;
- получающих химиотерапию.
Клиническая картина
По характеру и времени появления выделяют три вида климактерических расстройств.
Ранневременные:
- вазомоторные (нейровегетативные) - приливы жара, повышенная потливость, головные боли, гипотония или гипертония, ознобы, сердцебиения;
- эмоционально-психические - раздражительность, сонливость, слабость, беспокойство, депрессия, снижение либидо.
Средневременные (через 1-2 года после наступления менопаузы):
- урогенитальные - сухость во влагалище, боль при половом сношении, уретральный синдром (учащенное мочеиспускание);
- изменение кожи и придатков - сухость, ломкость ногтей, морщины, сухость и выпадение волос.
Поздневременные (>2-5 лет после менопаузы):
- постменопаузальный метаболический синдром;
- неврологические: снижение когнитивной функции, памяти, слуха;
- костно-мышечные: oстеопороз, oстеоартрит.
По степени тяжести различают следующие формы:
- легкая;
- средняя;
- тяжелая.
ПРИМЕРЫДИАГНОЗОВ
КС тяжелой степени. Постменопауза. Стадия +1b.
КС легкой степени тяжести. Менопаузальный переход. Стадия -1.
КС средней степени тяжести. Постменопауза. Стадия +1С.
| Критерии диагностики | Комментарии |
| Рекомендованы сбор анамнеза и оценка клинических данных | |
| Типичный симптомокомплекс | Вазомоторные (приливы жара, потливость, ознобы), соматические и психоэмоциональные симптомы |
| 1. Рекомендовано физикальное обследование |
|
| 2. Рекомендованы инструментальные, лабораторные исследования для выявления осложнений и неотложных состояний |
|
| 3. Рекомендованы дополнительные инструментальные исследования | |
| 4. Гормональное обследование |
|
| 5. Маммография | Исследование проводится 1 раз в 2 года до 50 лет, после 50 лет - 1 раз в год |
| 6. УЗИ органов малого таза |
|
КРИТЕРИИ ВЫЗДОРОВЛЕНИЯ
|
Реабилитация
· Санаторно-курортное лечение в медицинских организациях гинекологического профиля.
·
|
Диспансерное наблюдение
- Наблюдение женщин с КС осуществляется гинекологом (кратность -
в зависимости от тяжести течения и уровня контроля заболевания) 1 раз в 6-12 мес. - По показаниям проводятся консультации эндокринолога, маммолога, терапевта, кардиолога.
- В амбулаторно-поликлинических условиях.