Эхографическими признаками диффузной формы ФКБ являются: неравномерное расширение (дуктоэктазия) млечных протоков; множественные анэхогенные включения (кисты); подчеркнутость (утолщение) связок Купера; изменение эхогенности, мелкозернистая высокоэхогенная железистая ткань; неоднородная структура паренхимы молочной железы; обедненный, асимметричный сосудистый рисунок паренхимы молочной железы в цветокодированных режимах; усиление зернистости (с мелкозернистой до средне- и крупнозернистой), неравномерность, асимметричность цветового окрашивания в режиме компрессионной соноэластографии. При узловой мастопатии визуализируются единичные или множественные участки сниженной эхогенности различных размеров, неправильной формы, без четких контуров и границ; участки локального фиброза; гипо-, аваскуляризация в режимах цветового допплеровского картирования; выраженно асимметричный, крупно- и среднезернистый тип окрашивания в режиме компрессионной соноэластографии.
Морфологическое исследование
Цитологический метод позволяет определить морфологию и биологию клетки. Получить материал для цитологического исследования можно путем пункционной тонкоигольной аспирационной биопсии либо путем взятия мазка-отпечатка отделяемого из соска. Для уточнения степени пролиферативных процессов в ткани молочной железы необходимо использовать гистологические методы исследования. С целью получения небольшого фрагмента тканей молочной железы применяется биопсия с помощью биопсийных пистолетов и специальных игл (система пистолет-игла), позволяющих получить материал, пригодный для цитологического и гистологического исследований. В зависимости от степени выраженности пролиферативных процессов в ткани молочной железы выделяют следующие варианты ФКБ: без пролиферации эпителия (непролиферативная форма); с пролиферацией эпителия (пролиферативная форма); с атипической пролиферацией эпителия. Два последних варианта рассматриваются как предопухолевые.
ОРИЕНТИРОВОЧНЫЕ СРОКИ ВРЕМЕННОЙ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ
Диффузная фиброзно-кистозная мастопатия (N60.1) в случае выполнения хирургического вмешательства - 20-30 дней.
КРИТЕРИИ ВЫЗДОРОВЛЕНИЯ
Отсутствие болевого синдрома, исчезновение узловых образований в молочной железе.
Организация медицинской помощи
Женщины с выявленными кистозными и узловыми изменениями молочных желез направляются в онкологический диспансер для верификации диагноза. После исключения злокачественных новообразований женщины с доброкачественными заболеваниями молочных желез находятся под диспансерным наблюдением врача акушера-гинеколога, который оказывает медицинскую помощь по диагностике доброкачественной патологии молочных желез и лечению доброкачественных диффузных изменений с учетом сопутствующей гинекологической патологии.
Реабилитация
Не проводится.
Диспансерное наблюдение
- Наблюдение пациенток с ФКБ осуществляется врачом акушером-гинекологом (кратность - в зависимости от тяжести течения, 1 раз в 3-12 мес).
- УЗИ молочных желез выполняется 1 раз в 6-12 мес.
-
Рентгеновская маммография проводится пациенткам в возрасте 35-50 лет с периодичностью 1 раз в 2 года, старше 50 лет - ежегодно.t.me/medgynecology
РЕКОМЕНДАЦИИ по ОБРАЗУ ЖИЗНИ
В ПЕРИОД ЗАБОЛЕВАНИЯ
Ограничение в пище продуктов, содержащих метилксантины (кофе, чай, шоколад, какао, кола) и животные жиры, или полный отказ от них. Употребление пищи, богатой клетчаткой, и адекватное употребление жидкости (не менее
1,5-2 л в день). Выбор комфортного бюстгальтера.
Хирургическое лечение
Хирургическое лечение узловой формы ФКБ проводится при морфологически подтвержденной атипической пролиферации эпителия. Критериями отбора пациентов для хирургического лечения кист являются: наличие пристеночных разрастаний; выраженная пролиферация эпителия выстилки кисты и атипия клеток по данным цитологического исследования содержимого полости и пунктата пристеночного разрастания; геморрагическое содержимое кисты; неоднократные рецидивы после проведенных манипуляций.
Фармакотерапия
| Препараты | Дозы и режимы применения |
| Местные гормональные препараты | |
| Прогестерон (диффузная ФКБ, мастодиния) | 1 аппликация (2,5 г геля), содержащая 0,025 г прогестерона, наносится на кожу молочных желез аппликатором-дозатором до полного всасывания 1-2 раза ежедневно или во 2-ю фазу (с 16-го по 25-й день) менструального цикла. Курс лечения - до 3 циклов. Возможно назначение повторного курса лечения |
| Местные негормональные препараты | |
| Диметилсульфоксид (ФКБ на фоне воспаления кист) | Аппликации в соотношении с водой 1:2, 1:3, 1:4 (в зависимости от переносимости). Курс лечения составляет 15-20 процедур. В случаях выраженного болевого синдрома рекомендуется добавлять 2-4 мл 50% раствора анальгина и 2 мл 1% раствора димедрола |
| Системные негормональные препараты | |
| Индолкарбинол (мастодиния, в том числе на фоне диффузной ФКБ) | Внутрь по 200 мг (1 капсуле) 2 раза в сутки перед едой. Длительность лечения - 6 мес |
| Мастодинон♠ (диффузная ФКБ, мастодиния, предменструальный синдром, сопутствующая гиперпролактинемия) таблетки: капли: | Внутрь по 1 таблетке или по 30 капель 2 раза в день (утром и вечером). Капли следует разбавлять водой и взбалтывать перед приемом. Длительность лечения - не менее 3 мес, в том числе во время менструации |
| Маммолептин♠ (диффузная ФКБ, мастодиния) | Внутрь по 5 капсул 3 раза в сутки через 30-60 мин после еды. Длительность лечения - 2 мес |
| Ламинарии слоевища (диффузная ФКБ с преобладанием железистого компонента) | Внутрь по 1-2 таблетки 2-3 раза в день до еды с равными промежутками в течение дня (суточная доза - 3-6 таблеток). Длительность лечения - от 1 до 3 мес |
| Вобэнзим♠ (диффузная ФКБ с преобладанием фиброзного компонента) | Внутрь по 3 драже 3 раза в день, запивая большим количеством воды (200 мл). Длительность лечения - до 3 мес |
| Каберголин (ФКБ на фоне гиперпролактинемии) | Внутрь, начальная доза составляет 0,5 мг в неделю в один прием (1 таблетка по 0,5 мг) или в 2 приема (по 1/2 таблетки по 0,5 мг 2 раза в неделю). Повышение недельной дозы должно проводиться постепенно - на 0,5 мг - с месячным интервалом до достижения оптимального терапевтического эффекта. Терапевтическая доза обычно составляет 1 мг в неделю, но может колебаться от 0,25 до 2 мг в неделю. Максимальная доза для пациенток с гиперпролактинемией не должна превышать 4,5 мг в неделю |
| Бромокриптин (ФКБ на фоне гиперпролактинемии) | Внутрь по 1,25 мг 2-3 раза в сутки, с постепенным увеличением дозы до нескольких таблеток в сутки, необходимых для поддержания адекватного снижения концентрации пролактина в плазме |
| Тамоксифен (ФКБ на фоне атипической пролиферации) | Off-label, согласно международным рекомендациям: внутрь по 10 мг в день либо по 20 мг/сут за 10 дней до очередной менструации, продолжая это лечение синхронно в течение 3-6 мес или 30-90 дней подряд в постменопаузе |
| Системные гормональные препараты | |
| Дидрогестерон (ФКБ на фоне недостаточности лютеиновой фазы менструального цикла) | Внутрь 10 мг 2 раза в день во 2-ю фазу менструального цикла. Длительность лечения - 3-6 мес |
| Прогестерон (ФКБ на фоне недостаточности лютеиновой фазы менструального цикла) | Внутрь или вагинально 200 мг в день во 2-ю фазу менструального цикла. Длительность лечения - 3-6 мес |
| Гозерелин (диффузная ФКБ, мастодиния при тяжелом генитальном эндометриозе, сопровождающемся болевым синдромом и/или менометроррагиями) Бусерелин | Гозерелин 3,6 мг или Бусерелин 3,75 мг - 1 подкожная инъекция каждые 28 дней. Длительность лечения в течение - 3-6 мес |
t.me/medgynecology
ПРИВЕРЖЕННОСТЬ ТЕРАПИИ
Приверженность терапии - соответствие поведения пациента рекомендациям врача, включая прием препаратов, диету и/или изменение образа жизни.
|
