Ситуация
| В стоматологическую клинику обратились родители с ребенком 11 лет. |
Жалобы
| на значительную подвижность центральных резцов верхней челюсти, их удлинение, кровоточивость и болезненность зубодесневых сосочков в области 11, 21 зубов. |
Анамнез заболевания
| около 15 месяцев назад пациент стал жаловаться на кровоточивость при чистке и покраснение межзубного сосочка в области центральных резцов. Появилась небольшая подвижность и Ранее проходил ортодонтическое лечение диастемы с применением эластических колец. |
Анамнез жизни
| Показатели физического и психомоторного развития ребёнка соответствуют возрасту. Перенесённые заболевания – ветряная оспа в 9 месяцев. Частые ОРВИ. Аллергологический анамнез не отягощён. |
Объективный статус
Незначительная ассиметрия лица. Резкое выступание центральных резцов при улыбке, смыкание губ с напряжением, симптом «наперстка» в подбородочной области
|
Задания
| ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ | ||
| ЗАДАНИЕ № 1 | Для постановки диагноза у данной пациентки необходимо провести | |
| Количество верных ответов | ||
| Верный ответ 1 | антропометрическое измерение моделей челюстей | |
| Обоснование | проводят для определения топографии и выраженности морфологических нарушений. Ортодонтия. Диагностика и лечение зубочелюстно-лицевых аномалий и деформаций: учебник /Л.С. Персин и др. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. – С.215, 220. | |
| Результат | Сумма мезиодистальных размеров верхних резцов – 35 мм. Сумма мезиодистальных размеров нижних резцов – 23. Параметры зубных рядов: Ширина зубного ряда в области верхних премоляров – 35 (норма 37,5 мм). Ширина зубного ряда в области нижних премоляров – 32. Ширина зубного ряда в области верхних моляров – 45 (норма 49,0 мм). Ширина зубного ряда в области нижних моляров – 44. Длина переднего отрезка верхнего зубного ряда – 15 (норма 18,5 мм). Длина переднего отрезка нижнего зубного ряда – 14 (норма 16,5 мм). | |
| Верный ответ 2 | рентгенологическое исследование | |
| Обоснование | Для оценки расположения и соотношения корней зубов, состояния костной ткани, наличия и расположения зачатков третьих моляров. Для определения размера челюстей, их положения относительно друг друга и основания черепа, положения зубов в кости. Ортодонтия. Диагностика и лечение зубочелюстно-лицевых аномалий и деформаций: учебник /Л.С. Персин и др. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. – С.186. | |
| Результат | 
| |
| Дистрактор 1 | эхоостеометрию | |
| Результат | не информативно в данной клинической ситуации | |
| Дистрактор 2 | электромиографию | |
| Результат | не информативно в данной клинической ситуации | |
| Дистрактор 3 | артрофонографию | |
| Результат | не информативно в данной клинической ситуации | |
| ЗАДАНИЕ № 2 | Выберите необходимые для постановки диагноза инструментальные методы обследования | |
| Количество верных ответов | От 1 до 5 | |
| Верный ответ 1 | ортопантомограмма | |
| Обоснование | Для оценки расположения и соотношения корней зубов, состояния костной ткани, наличия и расположения зачатков третьих моляров. Ортодонтия. Диагностика и лечение зубочелюстно-лицевых аномалий и деформаций: учебник / Л.С. Персин [и др.]. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015, с.213. | |
| Результат | Корни 75, 85 рассосались, 35, 45, 17,27,37,47 зубы в стадии прорезывания. Имеются зачатки третьих моляров на верхней и нижней челюсти | |
| Верный ответ 2 | телерентгенограмма в боковой проекции | |
| Обоснование | Для определения размеров челюстей, их положения относительно друг друга и основания черепа, положения зубов в кости. Ортодонтия. Диагностика и лечение зубочелюстно-лицевых аномалий и деформаций: учебник / Л.С. Персин [и др.]. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015, с.221. | |
| Результат | SNA – 80° (норма 82°± 2°). SNB – 82° (норма 80°±2°). ANB- -4 ° (норма 2°±2°). NSL/MP – 34° (норма 32°±2°). NSL/Spp – 5° (норма 7°±2°). Spp/MP – 35° (норма 25°±2°). Spp/верхний резец – 123° (норма 115°±5°). MP/нижний резец – 102° (норма 95±5°). межрезцовый угол – 112° (норма 125°±5°). | |
| Дистрактор 1 | телерентгенограмма в прямой проекции | |
| Результат | не информативно в данной клинической ситуации | |
| Дистрактор 2 | телерентгенограмма в подбородочно-теменной проекции | |
| Результат | не информативно в данной клинической ситуации | |
| Дистрактор 3 | зонограмму височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) | |
| ДИАГНОЗ | ||
| ЗАДАНИЕ № 3 | Какой предполагаемый основной диагноз? | |
| Количество верных ответов | ||
| Верный ответ | Аномалии соотношений зубных дуг | |
| Обоснование | Смыкание первых моляров по III классу Энгля справа и слева, обратная резцовая окклюзия. Ортодонтия. Диагностика и лечение зубочелюстно-лицевых аномалий и деформаций: учебник / Л.С. Персин и др. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. – С.94. | |
| Дистрактор | аномалии размеров челюстей | |
| Дистрактор | челюстно-лицевые аномалии функционального происхождения | |
| Дистрактор | аномалии положения зубов | |
| ЗАДАНИЕ № 4 | Индекс Тонна у пациентки равен | |
| Количество верных ответов | ||
| Верный ответ | 1,5 | |
| Обоснование | Для определения индекса Тонна сумма мезиодистальных размеров верхних резцов делится на сумму мезиодистальных размеров нижних резцов 35/23=1,5 Ортодонтия. Диагностика и лечение зубочелюстно-лицевых аномалий и деформаций: учебник / Л.С. Персин [и др.]. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015, с.187 | |
| Дистрактор | 0,65 | |
| Дистрактор | 1, 7 | |
| Дистрактор | 1,33 | |
| ЛЕЧЕНИЕ | ||
| ЗАДАНИЕ № 5 | Индекс Тонна используют для определения | |
| Количество верных ответов | ||
| Верный ответ | пропорциональности размеров постоянных резцов верхней и нижней челюстей | |
| Обоснование | индекс Тонна используют для определения пропорциональности размеров постоянных резцов верхней и нижней челюстей. Ортодонтия. Диагностика и лечение зубочелюстно-лицевых аномалий и деформаций: учебник / Л.С. Персин [и др.]. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015, с.187 | |
| Дистрактор | пропорциональности размеров верхнего и нижнего зубных рядов | |
| Дистрактор | длины зубного ряд | |
| Дистрактор | ширины зубного ряда | |
| ЗАДАНИЕ № 6 | У данного пациента имеет место нарушение размеров зубных рядов в виде | |
| Количество верных ответов | ||
| Верный ответ | сужение верхнего и нижнего зубных рядов | |
| Обоснование | Уменьшение ширины верхнего зубного ряда в области моляров на 5 и премоляров на 4, 5 мм в сравнении с нормой. Уменьшение ширины нижнего зубного ряда в области моляров на 4 и премоляров на 3, 5 мм в сравнении с нормой Ортодонтия. Диагностика и лечение зубочелюстно-лицевых аномалий и деформаций: учебник / Л.С. Персин [и др.]. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015, с.186. | |
| Дистрактор | расширения верхнего | |
| Дистрактор | расширения нижнего | |
| Дистрактор | укорочения верхнего | |
| ЗАДАНИЕ № 7 | Значение индекса Тонна у данного пациента, равное 1,5 свидетельствует о/об __________ размера резцов ___________ | |
| Количество верных ответов | ||
| Верный ответ | увеличении; верхней челюсти | |
| Обоснование | взаимоотношение размеров постоянных резцов верхней и нижней челюсти определяется по индексу Тонна, который в норме равен 1,5 Ородонтия. Диагностика и лечение зубочелюстно-лицевых аномалий и деформаций: учебник /Л.С. Персин и др. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015 – С.187. | |
| Дистрактор | увеличении; нижней челюсти | |
| Дистрактор | уменьшении; нижней челюсти | |
| Дистрактор | пропорциональности; верхней и нижней челюстей | |
| ЗАДАНИЕ № 8 | К нарушению размеров зубных рядов у пациента относят _______________ зубного ряда | |
| Количество верных ответов | ||
| Верный ответ | сужение верхнего | |
| Обоснование | Уменьшение ширины верхнего зубного ряда в области моляров и премоляров на 3 мм в сравнении с нормой Стоматология детского возраста: учебник в трёх частях /Л.С. Персин. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР – Медиа. Часть 3: Ортодонтия. – 2016. Глава 5. Методы диагностики зубочелюстных аномалий. С.44. | |
| Дистрактор | укорочение верхнего | |
| Дистрактор | удлинение нижнего | |
| Дистрактор | укорочение нижнего | |
| ЗАДАНИЕ № 9 | Значение угла NSL/MP на телерентгенограмме головы в боковой проекции, равное 34°, у пациентки свидетельствует о | |
| Количество верных ответов | ||
| Верный ответ | нейтральном направлении роста лицевого скелета | |
| Обоснование | Значение угла NSL/MP 34° характерно для пациентов с нейтральным типом роста. Ортодонтия. Дигностика и лечение зубочелюстно-лицевых аномалий и деформаций: учебник / Л.С. Персин и др. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. – С.249. | |
| Дистрактор | горизонтальном направлении роста лицевого скелета | |
| Дистрактор | вертикальном направлении роста лицевого скелета | |
| Дистрактор | ретрогнатическом типе профиля | |
| ЗАДАНИЕ № 10 | Причиной диастемы на верхней челюсти у данного пациента могла быть | |
| Количество верных ответов | ||
| Верный ответ | широкая уздечка верхней губы | |
| Обоснование | широкая уздечка верхней губы Персин Л.С., Стоматология детского возраста. Изд. 5-е.— М.: Медицина, 2003, стр. 590 | |
| Дистрактор | широкая уздечка нижней губы | |
| Дистрактор | короткая уздечка языка | |
| Дистрактор | макродентия верхних центральных резцов | |
| ЗАДАНИЕ № 11 | При выгнутом профиле угол выпуклости лица | |
| Количество верных ответов | ||
| Верный ответ | уменьшается | |
| Обоснование | При выгнутом профиле угол выпуклости лица уменьшается. Ортодонтия. Диагностика и лечение зубочелюстно-лицевых аномалий и деформаций: учебник / Л.С. Персин [и др.]. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015, с.174. | |
| Дистрактор | увеличивается | |
| Дистрактор | равен нулю | |
| Дистрактор | не изменяется | |
| ЗАДАНИЕ № 12 | В данной клинической ситуации оптимальным вариантом является | |
| Количество верных ответов | ||
| Верный ответ | ортодонтическое лечение с использованием брекет-системы | |
| Обоснование | Конструктивные особенности брекет-системы позволяют достичь правильного положения зубов, коррекции формы зубного ряда и нормализации окклюзии в периоде постоянных зубов. Стоматология детского возраста: учебник в трёх частях /Л.С. Персин. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР – Медиа. Часть 3: Ортодонтия. – 2016. Глава 10. Аномалии окклюзии зубных рядов. С.142. | |
| Дистрактор | аппарата Френкеля 2 типа | |
| Дистрактор | съёмных пластиночных аппаратов | |
| Дистрактор | Эластопозиционера |
АННОТАЦИЯ
| № п/ п | Код трудовой функции | Наименование трудовой функции |
| А/01.8 | Проведение обследования пациентов в целях выявления зубочелюстно-лицевых аномалий и постановки диагноза с учетом периода развития зубочелюстной системы, проведение лечебных и реабилитационных мероприятий в объеме, соответствующем требованиям квалификационной характеристики; | |
| А/04.8 | Назначение лечения и контроль его эффективности и безопасности у пациентов с зубочелюстно-лицевыми аномалиями в периоде постоянных зубов | |
| A/06.8 | Проведение и контроль эффективности оказания медицинской помощи и реабилитации пациентов с гнатическими формами аномалий развития зубочелюстно-лицевой области при реализации индивидуальных программ реабилитации (совместно с хирургами стоматологами) | |
| А/07.8 | Проведение и контроль санитарно-просветительной работы по предупреждению развития заболеваний; осуществление профилактической работы, направленной на выявление ранних и скрытых форм зубочелюстных аномалий и факторов риска; оказание консультативной помощи |
| № п/ п | Код МКБ-10 | Наименование нозологии |
| K07.0 | Основные аномалии размеров челюстей | |
| K07.2 | Аномалии соотношений зубных дуг |