Ситуация
| В стоматологическую клинику обратился пациент 26 лет. |
Жалобы
| на неправильное положение зубов, нарушение их смыкания. |
Анамнез заболевания
| указанные жалобы отмечает с момента прорезывания постоянных зубов. Ранее ортодонтическое лечение не проводилось |
Анамнез жизни
| Показатели физического и психомоторного развития ребёнка соответствуют возрасту. Аллергологический анамнез не отягощён. |
Объективный статус
Внешний осмотр: Лицо асимметричное (подбородок слегка смещен вправо), профиль вогнутый, подбородок выступает кпереди. Кожные покровы бледно-розового цвета, нормально увлажнены. Регионарные лимфатические узлы не пальпируются
Задания
| ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ | |
| ЗАДАНИЕ № 1 | Для постановки диагноза у данной пациентки необходимо провести |
| Количество верных ответов | |
| Верный ответ 1 | антропометрическое измерение моделей челюстей |
| Обоснование | проводят для определения топографии и выраженности морфологических нарушений. Ортодонтия. Диагностика и лечение зубочелюстно-лицевых аномалий и деформаций: учебник /Л.С. Персин и др. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. – С.215, 220. |
| Результат | Сумма мезиодистальных размеров верхних резцов – 33 мм. Сумма мезиодистальных размеров нижних резцов – 25. Параметры зубных рядов: Ширина зубного ряда в области верхних премоляров – 34 (норма 37,5 мм). Ширина зубного ряда в области нижних премоляров – 35. Ширина зубного ряда в области верхних моляров – 45 (норма 49,0 мм). Ширина зубного ряда в области нижних моляров – 46. Длина переднего отрезка верхнего зубного ряда – 17 (норма 18,5 мм). Длина переднего отрезка нижнего зубного ряда – 15 (норма 16,5 мм). |
| Верный ответ 2 | рентгенологическое исследование |
| Обоснование | Для оценки расположения и соотношения корней зубов, состояния костной ткани, наличия и расположения зачатков третьих моляров. Для определения размера челюстей, их положения относительно друг друга и основания черепа, положения зубов в кости. Ортодонтия. Диагностика и лечение зубочелюстно-лицевых аномалий и деформаций: учебник /Л.С. Персин и др. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. – С.186. |
| Результат |
|
| Дистрактор 1 | эхоостеометрию |
| Результат | не информативно в данной клинической ситуации |
| Дистрактор 2 | электромиографию |
| Результат | не информативно в данной клинической ситуации |
| Дистрактор 3 | электроакупунктуру |
| Результат | не информативно в данной клинической ситуации |
| ЗАДАНИЕ № 2 | Выберите необходимые для постановки диагноза инструментальные методы обследования |
| Количество верных ответов | От 1 до 5 |
| Верный ответ 1 | ортопантомограмма |
| Обоснование | Для оценки расположения и соотношения корней зубов, состояния костной ткани, наличия и расположения зачатков третьих моляров. Ортодонтия. Диагностика и лечение зубочелюстно-лицевых аномалий и деформаций: учебник / Л.С. Персин [и др.]. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015, с.213. |
| Результат | Прикус постоянный, сформированный |
| Верный ответ 2 | телерентгенограмма в боковой проекции |
| Обоснование | Для определения размеров челюстей, их положения относительно друг друга и основания черепа, положения зубов в кости. Ортодонтия. Диагностика и лечение зубочелюстно-лицевых аномалий и деформаций: учебник / Л.С. Персин [и др.]. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015, с.221. |
| Результат | SNA – 77° (норма 82°± 2°). SNB – 87° (норма 80°±2°). ANB- -5 ° (норма 2°±2°). NSL/MP – 38° (норма 32°±2°). NSL/Spp – 5° (норма 7°±2°). Spp/MP – 35° (норма 25°±2°). Spp/верхний резец – 113° (норма 115°±5°). MP/нижний резец – 79° (норма 95±5°). межрезцовый угол – 150° (норма 125°±5°). |
| Дистрактор 1 | телерентгенограмма в прямой проекции |
| Результат | не информативно в данной клинической ситуации |
| Дистрактор 2 | телерентгенограмма в подбородочно-теменной проекции |
| Результат | не информативно в данной клинической ситуации |
| Дистрактор 3 | зонограмму височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) |
| ДИАГНОЗ | |
| ЗАДАНИЕ № 3 | Какой предполагаемый основной диагноз? |
| Количество верных ответов | |
| Верный ответ | Аномалии соотношений зубных дуг |
| Обоснование | Смыкание первых моляров по III классу Энгля справа и слева, обратная резцовая окклюзия. Ортодонтия. Диагностика и лечение зубочелюстно-лицевых аномалий и деформаций: учебник / Л.С. Персин и др. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. – С.94. |
| Дистрактор | аномалии размеров челюстей |
| Дистрактор | челюстно-лицевые аномалии функционального происхождения |
| Дистрактор | аномалии положения зубов |
| ЗАДАНИЕ № 4 | Индекс Тонна у пациента равен |
| Количество верных ответов | |
| Верный ответ | 1,32 |
| Обоснование | Для определения индекса Тонна сумма мезиодистальных размеров верхних резцов делится на сумму мезиодистальных размеров нижних резцов 33/25=1,32 Ортодонтия. Диагностика и лечение зубочелюстно-лицевых аномалий и деформаций: учебник / Л.С. Персин [и др.]. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015, с.187 |
| Дистрактор | |
| Дистрактор | 0,75 |
| Дистрактор | 1,75 |
| ЛЕЧЕНИЕ | |
| ЗАДАНИЕ № 5 | Индекс Тонна используют для определения |
| Количество верных ответов | |
| Верный ответ | пропорциональности размеров постоянных резцов верхней и нижней челюстей |
| Обоснование | индекс Тонна используют для определения пропорциональности размеров постоянных резцов верхней и нижней челюстей. Ортодонтия. Диагностика и лечение зубочелюстно-лицевых аномалий и деформаций: учебник / Л.С. Персин [и др.]. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015, с.187 |
| Дистрактор | пропорциональности размеров верхнего и нижнего зубных рядов |
| Дистрактор | длины зубного ряд |
| Дистрактор | ширины зубного ряда |
| ЗАДАНИЕ № 6 | У данного пациента имеет место нарушение размеров зубных рядов в виде |
| Количество верных ответов | |
| Верный ответ | сужение верхнего и нижнего зубных рядов |
| Обоснование | Уменьшение ширины верхнего зубного ряда в области моляров на 5 и премоляров на 4, 5 мм в сравнении с нормой. Уменьшение ширины нижнего зубного ряда в области моляров на 4 и премоляров на 3, 5 мм в сравнении с нормой Ортодонтия. Диагностика и лечение зубочелюстно-лицевых аномалий и деформаций: учебник / Л.С. Персин [и др.]. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015, с.186. |
| Дистрактор | расширения верхнего |
| Дистрактор | расширения нижнего |
| Дистрактор | укорочения верхнего |
| ЗАДАНИЕ № 7 | Увеличение угла SNB на телерентгенограмме головы в боковой проекции у пациентки свидетельствует о |
| Количество верных ответов | |
| Верный ответ | переднем положении нижней челюсти |
| Обоснование | Увеличение угла SNB на телерентгенограмме головы в боковой проекции у данного пациента свидетельствует о переднем положении нижней челюсти или макрогнатии. Ортодонтия. Диагностика и лечение зубочелюстно-лицевых аномалий и деформаций: учебник /Л.С. Персин и др. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. – С.233. |
| Дистрактор | микрогнатии нижней челюсти |
| Дистрактор | лингвальном наклоне нижних зубов |
| Дистрактор | горизонтальном направлении роста лицевого скелета |
| ЗАДАНИЕ № 8 | Значение угла NSL/MP на телерентгенограмме головы в боковой проекции, равное 40°, у пациентки свидетельствует о |
| Количество верных ответов | |
| Верный ответ | вертикальном направлении роста лицевого скелета |
| Обоснование | Увеличение угла NSL/MP характерно для пациентов с вертикальным типом роста. Ортодонтия. Дигностика и лечение зубочелюстно-лицевых аномалий и деформаций: учебник / Л.С. Персин и др. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. – С.249. |
| Дистрактор | горизонтальном направлении роста лицевого скелета |
| Дистрактор | нейтральном направлении роста лицевого скелета |
| Дистрактор | ретрогнатическом типе профиля |
| ЗАДАНИЕ № 9 | III класс Энгля характеризуется положением межбугровой фиссуры первого нижнего моляра ____________ бугра первого верхнего моляр |
| Количество верных ответов | |
| Верный ответ | кпереди мезиально-щечного |
| Обоснование | третий класс Энгля характеризуется положением межбугровой фиссуры первого нижнего моляра кпереди мезиально-щечного первого верхнего моляра. Ортодонтия. Диагностика и лечение зубочелюстно-лицевых аномалий и деформаций: учебник /Л.С. Персин и др. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. – С.94. |
| Дистрактор | кзади дистально-щечного |
| Дистрактор | позади мезиально-щечного |
| Дистрактор | кпереди дистально-щечного |
| ЗАДАНИЕ № 10 | Значение индекса Тонна 1,3 у пациента свидетельствует о/об __________ размера резцов |
| Количество верных ответов | |
| Верный ответ | пропорциональности; постоянных верхней и нижней челюстей |
| Обоснование | Взаимоотношение размеров постоянных резцов верхней и нижней челюсти определяется по индексу Тонна, который в норме равен 1,33. Ортодонтия. Диагностика и лечение зубочелюстно-лицевых аномалий и деформаций: учебник / Л.С. Персин и др. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. – С.187. |
| Дистрактор | увеличении; нижнего зубного ряда |
| Дистрактор | уменьшении; верхнего зубного ряда |
| Дистрактор | увеличении; верхнего зубного ряд |
| ВАРИАТИВ | |
| ЗАДАНИЕ № 11 | Охарактеризуйте положение зуба 1.3 |
| Количество верных ответов | |
| Верный ответ | инфраположение |
| Обоснование | Зуб 1.3 прорезался ниже по отношению к окклюзионной плоскости Ортодонтия. Диагностика и лечение зубочелюстно-лицевых аномалий и деформаций: учебник / Л.С. Персин [и др.]. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015, с.48 |
| Дистрактор | супраположение |
| Дистрактор | небное положение |
| Дистрактор | тортоаномалия |
| ЗАДАНИЕ № 12 | В данной клинической ситуации оптимальным вариантом является |
| Количество верных ответов | |
| Верный ответ | лечение брекет-системой |
| Обоснование | Конструктивные особенности брекет-системы позволяют достичь правильного положения зубов, коррекции формы зубного ряда и нормализации окклюзии в периоде постоянных зубов. Стоматология детского возраста: учебник в трёх частях /Л.С. Персин. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР – Медиа. Часть 3: Ортодонтия. – 2016. Глава 10. Аномалии окклюзии зубных рядов. С.142. |
| Дистрактор | миофункционального аппарата |
| Дистрактор | съёмных пластиночных аппаратов |
| Дистрактор | подбородочной пращи |