Ситуация
| В клинику обратилась пациентка 25 лет |
Жалобы
| на неправильное положение зубов, нарушение их смыкания, выступание нижней челюсти кпереди |
Анамнез заболевания
| указанные жалобы отмечает с момента прорезывания постоянных зубов. Ранее ортодонтическое лечение не проходила. |
Анамнез жизни
| Показатели физического и психомоторного развития ребёнка соответствуют возрасту. Перенесённые заболевания – ветряная оспа в 10 месяцев. Частые ОРВИ. Аллергологический анамнез не отягощён. |
Объективный статус
Внешний осмотр: конфигурация лица не изменена, кожные покровы чистые, губы не сомкнуты, профиль прямой, лимфатические узлы не увеличены, безболезненны. Удлинение нижней трети лица, нижняя прогнатия
|
Задания
| ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ | |
| ЗАДАНИЕ № 1 | Выберите необходимые для постановки диагноза методы обследования |
| Количество верных ответов | |
| Верный ответ 1 | антропометрическое измерение моделей челюстей |
| Обоснование | проводят для определения топографии и выраженности морфологических нарушений. Ортодонтия. Диагностика и лечение зубочелюстно-лицевых аномалий и деформаций: учебник /Л.С. Персин и др. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. – С.215, 220. |
| Результат | Сумма мезиодистальных размеров верхних резцов – 30,0 мм. Сумма мезиодистальных размеров нижних резцов – 23,0 мм. Параметры зубных рядов: Ширина зубного ряда в области верхних премоляров – 34,0 (норма 37,5 мм). Ширина зубного ряда в области нижних премоляров – 35,0. Ширина зубного ряда в области верхних моляров – 40,0 (норма 49 мм). Ширина зубного ряда в области нижних моляров – 42,0. Длина переднего отрезка верхнего зубного ряда – 19 (норма 18,5 мм). Длина переднего отрезка нижнего зубного ряда – 16,0 (норма 16,5). |
| Верный ответ 2 | рентгенологическое исследование |
| Обоснование | Для оценки расположения и соотношения корней зубов, состояния костной ткани, наличия и расположения зачатков третьих моляров. Для определения размера челюстей, их положения относительно друг друга и основания черепа, положения зубов в кости. Ортодонтия. Диагностика и лечение зубочелюстно-лицевых аномалий и деформаций: учебник /Л.С. Персин и др. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. – С.186. |
| Результат | 
SNA – 78° (норма 82°± 2°).
SNB – 86° (норма 80°±2°).
ANB- -7 ° (норма 2°±2°).
NSL/MP – 40° (норма 32°±2°).
NSL/Spp – 28° (норма 7°±2°).
Spp/MP – 15° (норма 25°±2°).
Spp/верхний резец – 115° (норма 115°±5°).
MP/нижний резец – 98° (норма 95±5°).
межрезцовый угол – 125° (норма 125°±5°).
|
| Дистрактор 1 | ангиографии |
| Результат | не информативно в данной клинической ситуации |
| Дистрактор 2 | элекромиографии |
| Результат | не информативно в данной клинической ситуации |
| Дистрактор 3 | артрофонографию |
| Результат | не информативно в данной клинической ситуации |
| ЗАДАНИЕ № 2 | К антропометрическим измерениям моделей челюстей относятся |
| Количество верных ответов | |
| Верный ответ 1 | определение индекса Тонна |
| Обоснование | Необходимо для измерения пропорциональности размеров постоянных резцов верхней и нижней челюстей. Ортодонтия. Диагностика и лечение зубочелюстно-лицевых аномалий и деформаций: учебник / Л.С. Персин [и др.]. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015, с.187. |
| Результат | индекс Тона = 32:27=1,18 |
| Верный ответ 2 | определение индекса Коркхауза |
| Обоснование | Необходимо для измерения длины переднего отрезка зубного ряда. Ортодонтия. Диагностика и лечение зубочелюстно-лицевых аномалий и деформаций: учебник / Л.С. Персин [и др.]. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015, с.191. |
| Результат | уменьшение длины переднего отрезка верхнего и нижнего зубного ряда |
| Дистрактор 1 | аксиография |
| Результат | не информативно в данной клинической ситуации |
| Дистрактор 2 | кондилография |
| Результат | не информативно в данной клинической ситуации |
| Дистрактор 3 | анализ по Шварцу |
| ДИАГНОЗ | |
| ЗАДАНИЕ № 3 | Какой предполагаемый основной диагноз? |
| Количество верных ответов | |
| Верный ответ | мезиальная окклюзия |
| Обоснование | Смыкание первых моляров по III классу Энгля, на телерентгенограмме угол ANB=-7°. Ортодонтия. Диагностика и лечение зубочелюстно-лицевых аномалий и деформаций: учебник / Л.С. Персин [и др.]. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015, с.503. |
| Дистрактор | дистальная окклюзия |
| Дистрактор | вертикальная резцовая дизокклюзия |
| Дистрактор | палатиноокклюзия |
| ЗАДАНИЕ № 4 | Увеличение угла SNB на телерентгенограмме головы в боковой проекции у пациентки свидетельствует о |
| Количество верных ответов | |
| Верный ответ | макрогнатии нижней челюсти |
| Обоснование | Увеличение угла SNB на телерентгенограмме головы в боковой проекции у данного пациента свидетельствует о переднем положении нижней челюсти или макрогнатии. Ортодонтия. Диагностика и лечение зубочелюстно-лицевых аномалий и деформаций: учебник /Л.С. Персин и др. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. – С.233. |
| Дистрактор | микрогнатии нижней челюсти |
| Дистрактор | лингвальном наклоне нижних зубов |
| Дистрактор | вертикальном направлении роста лицевого скелета |
| ЛЕЧЕНИЕ | |
| ЗАДАНИЕ № 5 | В данной клинической ситуации наблюдают ______ 1.2 и 2.2. зубов |
| Количество верных ответов | |
| Верный ответ | супраположение |
| Обоснование | Смещение зуба в вертикальном направлении, когда зуб находится выше окклюзионной плоскости. Ортодонтия. Диагностика и лечение зубочелюстно-лицевых аномалий и деформаций: учебник /Л.С. Персин и др. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. – С.450. |
| Дистрактор | ифраположение |
| Дистрактор | лингвоположение |
| Дистрактор | палатиноположение |
| ЗАДАНИЕ № 6 | У пациентки наблюдают __________ зубного ряда |
| Количество верных ответов | |
| Верный ответ | сужение верхнего и нижнего зубного ряда |
| Обоснование | уменьшение ширины верхнего зубного ряда в области моляров на 9 мм в сравнении с нормой и нижнего зубного ряда на 7 мм. Ортодонтия. Диагностика и лечение зубочелюстно-лицевых аномалий и деформаций: учебник /Л.С. Персин и др. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. – С.190. |
| Дистрактор | сужение верхнего |
| Дистрактор | расширение нижнего |
| Дистрактор | расширение верхнего |
| ЗАДАНИЕ № 7 | Значение индекса Тонна 1,3 у пациентки свидетельствует о/об __________ размера резцов |
| Количество верных ответов | |
| Верный ответ | пропорциональности; постоянных верхней и нижней челюстей |
| Обоснование | Взаимоотношение размеров постоянных резцов верхней и нижней челюсти определяется по индексу Тонна, который в норме равен 1,33. Ортодонтия. Диагностика и лечение зубочелюстно-лицевых аномалий и деформаций: учебник / Л.С. Персин и др. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. – С.187. |
| Дистрактор | увеличении; нижнего зубного ряда |
| Дистрактор | увеличении; верхнего зубного ряд |
| Дистрактор | уменьшении; верхнего зубного ряда |
| ЗАДАНИЕ № 8 | Значение угла NSL/MP на телерентгенограмме головы в боковой проекции, равное 40°, у пациентки свидетельствует о |
| Количество верных ответов | |
| Верный ответ | вертикальном направлении роста лицевого скелета |
| Обоснование | Увеличение угла NSL/MP характерно для пациентов с вертикальным типом роста. Ортодонтия. Дигностика и лечение зубочелюстно-лицевых аномалий и деформаций: учебник / Л.С. Персин и др. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. – С.249. |
| Дистрактор | нейтральном направлении роста лицевого скелета |
| Дистрактор | горизонтальном направлении роста лицевого скелета |
| Дистрактор | прогнатическом типе профиля |
| ЗАДАНИЕ № 9 | III класс Энгля характеризуется положением межбугровой фиссуры первого нижнего моляра ____________ бугра первого верхнего моляр |
| Количество верных ответов | |
| Верный ответ | кпереди мезиально-щечного |
| Обоснование | третий класс Энгля характеризуется положением межбугровой фиссуры первого нижнего моляра впереди мезиально-щечного бугра первого верхнего моляра. Ортодонтия. Диагностика и лечение зубочелюстно-лицевых аномалий и деформаций: учебник /Л.С. Персин и др. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. – С.94. |
| Дистрактор | кзади дистально-щечного |
| Дистрактор | кпереди дистально-щечного |
| Дистрактор | позади мезиально-щечного |
| ЗАДАНИЕ № 10 | Значение индекса Коркхауза 19 мм на верхней челюсти у пациентки свидетельствует о/об |
| Количество верных ответов | |
| Верный ответ | удлинении зубного ряда |
| Обоснование | Необходим для измерения сагиттальных размеров зубных рядов. Ортодонтия. Диагностика и лечение зубочелюстно-лицевых аномалий и деформаций: учебник /Л.С. Персин и др. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. – С.191. |
| Дистрактор | расширении зубного ряда |
| Дистрактор | укорочении зубного ряда |
| Дистрактор | сужении зубного ряда |
| ВАРИАТИВ | |
| ЗАДАНИЕ № 11 | Для нормализация окклюзии по сагиттали в данной клинической ситуации рекомендуется назначение |
| Количество верных ответов | |
| Верный ответ | межчелюстной тяги по 3 классу |
| Обоснование | Применение межчелюстной тяги по 3 классу приводит к сагиттальной коррекции соотношения моляров. Стоматология детского возраста: учебник в трёх частях /Л.С. Персин. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР – Медиа. Часть 3: Ортодонтия. – 2016. Глава 10. Аномалии окклюзии зубных рядов. С.142. |
| Дистрактор | межчелюстной тяги по 2 классу |
| Дистрактор | лицевой маски |
| Дистрактор | физиотерапии |
| ЗАДАНИЕ № 12 | В данной клинической ситуации при затруднении лечения брекет-системой рекомендуется проводить |
| Количество верных ответов | |
| Верный ответ | компактостеотомию |
| Обоснование | Компактостеотомя ускоряет процесс ортодонтического лечения Стоматология детского возраста: учебник в трёх частях /Л.С. Персин. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР – Медиа. Часть 3: Ортодонтия. – 2016. Глава 10. Аномалии окклюзии зубных рядов. С.152. |
| Дистрактор | ортогнатическую операцию |
| Дистрактор | миотерапию |
| Дистрактор | физиотерапию |
АННОТАЦИЯ
| № п/ п | Код трудовой функции | Наименование трудовой функции |
| А/01.8 | Проведение обследования пациентов в целях выявления зубочелюстно-лицевых аномалий и постановки диагноза с учетом периода развития зубочелюстной системы, проведение лечебных и реабилитационных мероприятий в объеме, соответствующем требованиям квалификационной характеристики; | |
| А/04.8 | Назначение лечения и контроль его эффективности и безопасности у пациентов с зубочелюстно-лицевыми аномалиями в периоде постоянных зубов | |
| A/06.8 | Проведение и контроль эффективности оказания медицинской помощи и реабилитации пациентов с гнатическими формами аномалий развития зубочелюстно-лицевой области при реализации индивидуальных программ реабилитации (совместно с хирургами стоматологами) | |
| А/07.8 | Проведение и контроль санитарно-просветительной работы по предупреждению развития заболеваний; осуществление профилактической работы, направленной на выявление ранних и скрытых форм зубочелюстных аномалий и факторов риска; оказание консультативной помощи |
| № п/ п | Код МКБ-10 | Наименование нозологии |
| K07.0 | Основные аномалии размеров челюстей | |
| K07.2 | Аномалии соотношений зубных дуг |