14. Организация работы противошокового зала (операционной). Оснащение противошоковой палаты должно способствовать незамедлительной стабилизации жизненноважных параметров, дальнейшему проведению неотложного лечения и, при необходимости, определенных диагностических мероприятий и оперативного лечения.
Составные элементы оснащения проитвошоковой палаты
- мобильное рабочее место анестезиолога,
- аппаратура для согревания или охлаждения пациента,
- прибор для согревания инфузионных сред,
- оборудование для отсасывания и интубации,
- оснащение для катетеризации периферических и центральных сосудов (венозных и артериальных) и проведения инфузиии под давлением,
- медикаменты для оказания неотложной помощи,
- инструменты для неотложной торакотомии, кониотомии, лапаротомии,
- перевязочные материалы, шины, материалы для придания стабильного положения больному,
- катетеры для катетеризации мочевого пузыря
- специальный столик для транспортировки оборудования и материалов.
Для незамедлительной диагостики должен быть доступен аппарат для УЗ исследования, кроме того возможна необходимость бронхоскопии, эндоскопии, допплер-дуплекс сонографии и, в отдельных случаях, трансэзофагальной эхокардиографии. В крупных клиниках в противошоковой палате уже смонтирован рентгенологический аппарат. Рекомендуется перевозить не больного к аппаратуре, а аппаратуру к пациенту!
15. Понятие изолированной, сочетанной, множественной и комбинированной травмы. (см.вопрос 1и 7)
16. Определение понятия «политравма». Характеристика различных поражений при политравме. Синдром взаимного отягощения. См. вопрос 1 и 7
Политравма - синдром множественных повреждений, оцененных более чем 17 баллами по ISS, с проявлением последовательных системных реакций, которые могут привести к дисфункции или прекращению функции изначально неповрежденных органов или жизненно важных систем
Критерии политравмы (по Гуманенко Е.К.):
• Тяжелое, крайне тяжелое или критическое состояние пострадавшего, сопровождающееся нарушением жизненно важных функций организма
• Тяжела, либо крайне тяжелая сочетанная или множественная травма
• Нуждаемость в проведении реанимационных и неотложных хирургических мероприятий в противошоковом операционно-реанимационном отделении
• Нуждаемость в многопрофильном и дорогостоящем лечении в специализированном травмоцентре
• Тяжесть повреждения по шкале ВПХ-П ≥ 8 баллов, ISS ≥ 17 баллов
Ближайшие последствия травмы - патологические процессы, возникающие в результате повреждения жизненно важных органов или тканей сразу же после их повреждения. Они не устраняются защитными механизмами организма и без оказания неотложной помощи ведут к смерти
Понятие о ведущих или доминирующих повреждениях у пострадавших с политравмой:
1)Черепно-мозговая травма (внутричерепных гематом, ушибов головного мозга тяжёлой степени, внутримозговые гематомы, в том числе с кровоизлиянием в желудочки мозга, субарахноидальные кровоизлияния тяжелой степени)
2) Позвоночно-спиномозговая травма (пара- и тетраплегий или глубоких парезов. Эти повреждения всегда являются следствием нестабильных переломов тел и дужек позвонков в шейном и верхнегрудном отделе позвоночника) При повреждении спинного мозга на уровне IV шейного позвонка и выше, к параличу дыхательной мускулатуры грудной клетки может присоединяться паралич диафрагмы, в связи с чем самостоятельное дыхание прекращается и при неоказании срочной помощи такие больные погибают в течение нескольких минут от асфиксии. Повреждение выше IV шейного позвонка часто приводит к развитию восходящего отека спинного мозга с поражением продолговатого мозга, остановкой дыхания и сердечной деятельности. Повреждение спинного мозга на уровне I—IV грудных позвонков, в боковых рогах которых располагаются вегетативные центры, иннервирующие сердце, может вызвать расстройства ритма сердечной деятельности и внезапную остановку сердца
3).Травма груди (тотальный или субтотальный гемо,-пневмоторакс, напряженный пневмоторакс, флотирующая грудь, гемотампонада сердца)
4). Травма живота (травмы паренхиматозных органов живота (печени и селезенки), сосудов брыжейки, в результате чего развился массивный гемоперитонеум, приведший к развитию клиники острой кровопотери
5) Травма опорно-двигательного аппарата (нестабильные переломы таза, множественные переломы крупных сегментов конечностей, травматические отрывы бедра, голени, плеча, синдром длительного сдавления тяжёлой степени)
6). Два и более ведущих повреждений (Статистически наиболее часто (более 80%) отмечаются ведущие повреждения двух областей; пострадавшие с повреждениями трех областей значительно реже доживают до стационара и погибают на месте происшествия)
7) Без ведущего повреждения (Повреждения органов и систем не представляющие непосредственную угрозу для жизни)