1. Политравма.
П о л и т р а в м а - это совокупность двух и более повреждений, одно из которых оценено более 4 баллов по шкале AIS, либо сочетание повреждений представляющих непосредственную угрозу для жизни пострадавшего и являющихся непосредственной причиной развития травматической болезни.
Механизмы получения политравмы (любая высокоэнергетическая травма):
- ДТП -60 -70%
- рельсовая травма 5-10%,
-кататравма- 20-30%
- прочие причины -10-15%
Ситуации, при которых всегда предполагается политравма (по З. Мюллер, 2005):
— при смерти пассажиров или водителя транспортного средства;
— если пострадавшего выбросило из автомобиля;
— если деформация транспортного средства превышает 50 см;
— при сдавлении;
— при аварии на высокой скорости;
— при наезде на пешехода или велосипедиста;
— при падении с высоты более 3 м;
— при взрыве;
— при завале сыпучими материалами Россия на 2ом месте по смертности от политравмы после Португалии.
Терминология (по Блаженко):
Изолированная травма (монотравма) - повреждение одного внутреннего органа в пределах одной полости, или повреждение одного анатомо-функционального образования опорно-двигательного аппарата (например, в позвоночнике выделяют 3 анатомо-функциональных образования: шейный, грудной и поясничный; Таз-это единое анатомофункциональное образование).
Различают 2 вида изолированных травм: монофокальная – это одиночная травма только в одном участке анатомофункционального образования. Полифокальная – повреждения в нескольких местах одного анатомо-функционального образования.
Множественной травмой считается повреждения двух внутренних органов и более в одной анатомической области, повреждения двух и более анатомо-функциональных образований опорно-двигательной системы. Повреждения в составе множественной травмы могут быть моно- или полифокальными.
Сочетанной травмой предложено называть повреждения внутренних органов в различных полостях, например, сочетания повреждения внутренних органов и элементов опорно-двигательной системы, Комбинированная травма – это одновременное наличие у пострадавшего двух и более этиологически разнородных повреждений.
Осложненная травма - одновременное повреждение костных структур, сосудов и нервов. Проблема лечения больных с политравмой является одной из наиболее сложных в современной медицине (может быть повреждено что угодно и в любом сочетании, тяжесть повреждения – от минимальной до полного разрушения органа). В нашей стране сочетанную травму получают 5-10 человек на 1 тысячу населения в год. Смертность от полученных травм занимает третье место после сердечнососудистых заболеваний и онкопатологии, причем подавляющее число больных трудоспособного возраста.
Во всем мире разработано и применяется более 50-ти шкал оценки состояния и тяжести повреждений:
· Балльная оценка шокогенности травмы по Н.Ю.Цибину,
· Шкала тяжести комы Глазко (оцениваются 3 параметра-способность открывать глаза, двигательная (моторная) реакция и вербальные (речевые)функции)
· Шкала тяжести повреждений AIS. Для оценки тяжести полученных повреждений по шкале AIS организм человека разделяют на 6 анатомических областей(кожа и мягкие ткани; голова; шея и лицо; грудь; живот и полость таза; конечности и тазовый пояс). Степень тяжести повреждения каждой анатомической области оценивают по 5-балльной системе от 0 до 5 баллов (в шкале AIS есть повреждения, которые оцениваются в 6-9 баллов, но все они смертельные и поэтому в клинической практике не рассматриваются), при этом 0 баллов соответствует отсутствию повреждений данного региона, а 5 баллов - тяжелейшим повреждениям.
Шкала AIS хорошо зарекомендовала себя для оценки тяжести отдельных повреждений, однако в случаях политравмы простое суммирование балов тяжести не соответствовало исходам травмы и было непригодно для прогнозирования. Следует также сказать, что тяжелые повреждения (4—5 баллов) наблюдаются, как правило, в составе политравмы и в виде изолированных травм встречаются крайне редко. В связи с этим S. Baker и соавт. (1974) предложили заменить линейную зависимость на квадратичную, что более соответствовало оценке тяжести политравмы. Эта система была названа шкалой тяжести травмы - ISS.
· ISS — это сумма квадратов кодов 3 наиболее тяжелых повреждений следующих 6 областей тела: голова или шея; лицо; грудь; живот и полость таза; конечности или тазовый пояс; наружные повреждения (кожные покровы и мягкие ткани). Шкала тяжести полученной травмы NISS учитывает 3 самых тяжелых повреждения, даже если они находятся в пределах одной анатомической системы, после чего баллы, характеризующие каждое из этих повреждений, возводят в квадрат и суммируют. Шкала NISS позволяет оценить самые тяжелые повреждения, вне зависимости от того находятся ли они в одной или разных анатомических областях.
· Система АРАСНЕ-2