Источник: «Первичные опухоли костей и костные метастазы. Диагностика и принципы лечения», Маланин Д.А., Черезов Л.Л.
Метастазы локализуются преимущественно в плоских костях, при этом чаще всего поражаются позвоночник, ребра, кости таза и кости черепа, бедренная кость, плечевая кость. Характер анатомических проявлений метастазов в кости различных злокачественных опухолей, определяемый по рентгенологической картине, может быть остеолитическим, остеобластическим или смешанным. Остеолитическое поражение характеризуется вымыванием минеральной части кости, ее истончение, переломами. Остеобластические метастазы, напротив, характеризуются уплотнением минеральной части. Дело в том, что клетки разных опухолей могут как непосредственно разрушать костную ткань, так и стимулировать клетки, обновляющие её.
Клиника:
1. Боль. Основными клиническими проявлениями метастазов опухоли являются болевой синдром, который встречается в большинстве случаев. Боль возникает в результате опухолевой инфильтрации нервных окончаний, увеличения внутрикостного давления, перелома, а также стимуляции нервных окончаний веществами, выделяемыми опухолью.
2. Патологические переломы. Характерным для остеолитических метастазов являются патологические переломы костей.
3. Общие симптомы. При множественных метастазах в кости могут возникать и общие симптомы, проявляющиеся ухудшением самочувствия, общей слабостью, повышением температуры тела, похуданием.
4. Гиперкальциемия. Имеет характерную клиническую картину: тошнота, рвота, резкая слабость, жажда, сонливость, нарушение ориентации, депрессия, отсутствие аппетита, запоры, снижение АД, нарушение сердечного ритма. В крови, как правило, повышается уровень креатинина и мочевины. Развитие гиперкальциемии обусловлено усиленной костной резорбцией вследствие стимуляции остеокластов клетками опухоли, а также непосредственным их воздействием на костную ткань. При нарастании гиперкальциемии развивается обезвоживание, почечная недостаточность, кома и смерть.
Диагностика:
В диагностике метастастического процесса используются: выяснение жалоб и анамнестических данных, осмотр, физикальное обследование, исследование уровня кальция, щелочной фосфатазы, радиоизотопное исследование, рентгеновские методы исследования костей (рентгенография, компьютерная томография), магнитно-резонансная томография.
Лечение:
Лечение метастазов опухоли в кости имеет несколько направлений и нередко, как и при первичных опухолях костей, носит комплексный характер и сочетает в себе несколько следующих методов:
1. Химиотерапия может подавить рост опухолевых клеток. Однако воздействовать на опухоль удается не всегда, но когда это возможно, лечение применяется в обязательном порядке.
2. Лучевая терапия. Может применяться как для уменьшения боли, так и с лечебной целью. При одиночных метастазах в позвоночник и при возможности подвести лечебную дозу метастаз может регрессировать вплоть до полного исчезновения. При этом период ремиссии оказывается достаточно продолжительным.
3. Медикаментозное воздействие на очаги метастатического поражения. С этой целью применяется несколько групп препаратов, из которых наиболее эффективными являются бисфосфонаты (Этиндронат, Бонефос, Бондронат, Аредия, Зомета) Использование бисфосфонатов являются на сегодняшний день наиболее эффективным путем лечения остеолитических метастазов в кости. Бисфосфонаты обладают способностью к ингибированию резорбционных процессов в кости путем снижения активности остеокластов. Подавляя резорбцию кости, бисфосфонаты тормозят высвобождение ростовых факторов, тем самым блокируя обратную связь с опухолевыми клетками, что способствует снижению активности пролиферации опухолевых клеток. Бисфосфонаты могут также снижать адгезию опухолевых клеток к кости, уменьшая риск образования новых метастатических очагов.
4. Хирургическое лечение метастазов.
5. Симптоматическая терапия применяется в основном при генерализованном опухолевом процессе. Пациенты получают симптоматическое лечение и при наличии выраженного болевого синдрома, задача которого заключается в снижении его интенсивности. Для этого используются различные анальгетики, нестероидные противовоспалительные средства, а также наркотические аналгетики.