Возникает из-за легкого вправления и вывихивания головки бедра из вертлужной впадины в связи с растянутым капсульно-связочным аппаратом тазобедренного сустава (головка бедра «перекатывается» через возвышение края вертлужной впадины).
Определение симптома: Ножки ребенка сгибают в коленных и тазобедренных суставах под прямым углом, первые пальцы врача располагаются на внутренней, остальные – на наружной поверхности, при этом третий палец упирается в большой вертел. Бедро отводят под углом 30-40°, осуществляя легкую тракцию по его оси. При легком давлении пальцев в медиальном направлении головка вправляется, при надавливании большими пальцами на внутреннюю поверхность бедра – вывихивается.
!Как правило, у новорожденных нет звукового эффекта, «щелчок» ощущается руками обследующего.
!Для определения данного симптома важна релаксация мышц нижних конечностей. В связи с этим симптом следует определять или во время сна, или после привыкания ребенка к рукам обследующего.
!Выявляется у 3-4 детей на 100 родившихся, при этом диагноз дисплазии подтверждается в 60% случаев.
Симптом выявляется у новорожденных детей. У детей старше 2-3 недель симптом выявляется лишь в 25% случаев. Это возникает в связи с прогрессированием изменений в тазобедренном суставе. Растянутая капсула быстро сокращается и нарастает приводящая контрактура бедра.
Ограничение отведения в тазобедренном суставе.
В большинстве случаев отмечается из-за повышения тонуса приводящих мышц бедра.
Определение симптома: Ребенка укладывают на спину, ножки сгибают в коленных и тазобедренных суставах и отводят. В норме у новорожденных наружные поверхности бедер должны касаться поверхности стола, в более позднем возрасте отведение должно составлять не менее 60°. При врожденном вывихе ограничение отведения происходит из-за того, что головка бедренной кости упирается в подвздошную кость.
!Ограничение отведения в тазобедренном суставе может наблюдаться при многих заболеваниях, в том числе неврологических нарушениях.
Асимметрия продольных осей бедер.
Определение симптома: При отведении в тазобедренных суставах, согнутых под прямым углом конечностей на стороне вывиха продольная ось бедра проходит выше, чем на здоровой стороне. Одновременно отмечается западение мягких тканей на стороне вывиха в области скарповского треугольника (пупартова связка-портняжная мышца-медиальная часть приводящей мышцы) под натянутыми приводящими мышцами.
Асимметрия кожных складок (паховой, бедренно-ягодичной) и увеличение их глубины на стороне вывиха.
Укорочение конечности.
Определение симптома: Ребенка укладывают на спину, сгибают ножки под прямым углом в тазобедренных суставах и максимально – в коленных, стопы стоят рядом и опираются на стол, на котором лежит ребенок. В таком положении сравнивают уровень стояния надколенников – на стороне вывиха надколенник располагается ниже.
!У маленьких детей достоверно выявить симптом очень сложно, если это только незначительное укорочение при высоком вывихе бедра.
