К дегенеративно-дистрофическим заболеваниям относятся:
· деформирующий остеоартроз (первичный);
· деформирующий остеоартроз (вторичный) на почве травм, артритов или врожденных аномалий;
· дегенеративно-дистрофические изменения с кистовидной перестройкой сочленяющихся костей;
· межпозвонковый остеохондроз;
· деформирующий спондилоз, спондилоартроз;
· остеохондропатии (болезнь Пертеса, Осгуд-Шлаттера, Кинбека, Кенига, Келера I, II).
Термин «остеоартороз» объединяет группу заболеваний различной этиологии, но со сходными биологическими, морфологическими и клиническими исходами, при которых в патологический процесс вовлекается не только суставной хрящ, но и весь сустав, включая субхондральную кость, связки, капсулу, синовиальную оболочку и периартикулярные мышцы.
Этиология. Остеоартроз является результатом действия механических и биологических факторов, которые нарушают процессы образования клеток суставного хряща и субхондральной кости. Он может быть инициирован многими факторами, включая генетические, эволюционные, метаболические и травматические.
Остеоартроз бывает первичным и вторичным.
· Если причина развития заболевания не установлена, то такой артроз принято называть первичным, или идиопатическим.
· Вторичный остеоартроз имеет явную причину: он развивается после травм, при нарушениях метаболизма, эндокринных заболеваниях, как исход воспалительного, дегенеративно-некротического процесса.
Заболеваемость остеоартрозом резко увеличивается с возрастом, достигая трети населения в пожилом и старческом возрасте. Среди больных остеоартрозом в молодом возрасте преобладают мужчины, а в пожилом – женщины.
Патогенез. В основе этого заболевания лежит нарушение функции и структуры хряща сустава. Суставной хрящ — высокоспециализированная ткань, состоящая из матрикса и погруженных в него хондроцитов. Матрикс содержит две главные макромолекулы, гликозамины (протеогликаны) и коллаген. Высокая концентрация протеогликанов в хряще держит коллагеновую сеть под напряжением, способствуя таким образом равномерному распределению нагрузки, которая воздействует на хрящ, и обеспечивая восстановление формы после прекращения действия нагрузки. При потере даже небольшого количества гликозаминов сопротивление матрикса хряща к воздействию физической нагрузки уменьшается, и поверхность хряща становится чувствительной к повреждению. На самых ранних стадиях артроза хрящ становится толще, чем в норме, но при прогрессировании — истончается. Хрящ становится мягким и рыхлым, на нем появляются глубокие язвы, обычно только в наиболее нагружаемой части сустава.
Клинико-рентгенологическая диагностика дегенеративно-дистрофических заболеваний суставов. Особенности ранней диагностики заболеваний тазобедренного и коленного суставов.
Основные клинические симптомы — боли и деформация суставов, приводящие к нарушению их функции. Боли возникают при нагрузке на больной сустав, при ходьбе, уменьшаются в покое. Характерны вечерние и ночные боли после дневной нагрузки. Иногда боли в суставах усиливаются под влиянием метеорологических факторов (низкой температуры, высокой влажности и атмосферного давления и др.), вызывающих увеличение давления в полости сустава. Скованность длится до 30 минут в отличие от ревматоидного артрита (более часа). Клиническое течение характеризуется волнообразностью, когда короткие периоды обострения сменяются спонтанной ремиссией.
Клинические критерии: (Беневоленская Л.И. и др. 1993)
1. Боли в суставах, возникающие в конце дня и/или в первую половину ночи;
2. Боли в суставах, возникающие после механической нагрузки и уменьшающиеся в покое;
3. Деформация сустава за счет костных разрастаний (включая узелки Гебердена и Бушара).
Рентгенологическое исследование играет важную роль в распознавании этиологических факторов при вторичных остеоартритах. Так, при посттравматических остеоартрозе оно дает возможность обнаружить костные деформации после внутрисуставных переломов, установить характерные признаки диспластических артрозов, особенно в тазобедренном суставе, на рентгенограммах можно выявить краевые дефекты суставных поверхностей, остеопороз и атрофию костей при постартритических артрозах. С помощью рентгенографии можно установить связь между отдаленными от суставов деформациями костей диспластической, посттравматической или иной природы. Например, угловое искривление оси длинной трубчатой кости), сопровождающимися изменениями условий нагрузки на суставы, и вторичным (статическим) остеоартрозом. Рентгенологическое исследование дает возможность выявить такие причины артроза, как внутрисуставное тело при хондроматозе сустава.
Рентгенологическая классификация остеоартроза по стадиям развития (Косинская):
· I стадия - краевые костные разрастания при незначительном сужении суставной щели.
· II стадия - суставная щель сужена более отчетливо, возникает субхондральный остеосклероз.
· III стадии - резкое сужение суставной щели сопровождается уплощением суставных поверхностей и развитием кистовидных образований.
Стадии остеоартроза по Kellgren и Lawrence:
· 0 – отсутствие рентгенологических признаков
· I - кистовидная перестройка костной структуры, линейный остеосклероз в субхондральных отделах, появление маленьких краевых остеофитов
· II - симптомы первой стадии + более выраженный остеосклероз, сужение суставной щели
· III - выраженный субхондральный остеосклероз, большие краевые остеофиты, значительное сужение суставной щели
· IV- грубые массивные остеофиты, суставная щель прослеживается с трудом, эпифизы костей, образующих сустав, деформированы, резко уплотнены
Рентгенологические критерии:
· Сужение суставной щели;
· Остеосклероз;
· Остеофитоз.
Рентгенологическая семиотика остеоартроза складывается из признаков, отражающих дистрофические изменения в суставных хрящах (сужение суставной щели) и в костной ткани (уплощение и деформация суставных поверхностей, кистевидные образования), нестабильность суставов (подвывихи, искривления оси конечностей), реактивные компенсаторно-приспособительные процессы (краевые костные разрастания, субхондральный остеосклероз). Ранним рентгенологическим симптомом являются краевые костные разрастания — остеофиты — следствие активной пролиферации периферических отделов суставного хряща. Они проявляются вначале заострением краев суставных поверхностей, а затем, нарастая, образуют массивные костные шипы и губы. Краевые остеофиты, как правило, раньше обнаруживаются со стороны суставных впадин. Результатом поражения суставных хрящей являются очаговые дистрофические и некротические процессы в субхондральной губчатой кости, соответствующие локальным пикам механических напряжений. В результате этих процессов формируются кистовидные образования. Последние наиболее характерны для коксартроза, при котором они часто множественны и достигают больших размеров. положение (эрозивный артроз).