Источник: «Врожденный вывих бедра». Клинические рекомендации, 2013 год.
Клиника: см. вопрос №1.
Диагностика: Первичный осмотр со сбором анамнеза и клиническим исследованием:
• выявление отягощённой наследственности применительно к врождённой патологии опорно-двигательного аппарата;
• анализ периода беременности матери;
• анализ течения родов. Объективное клиническое обследование:
• оценка состояния опорно-двигательного аппарата в целом;
• оценка клинических показателей нарушения анатомо-функционального
состояния тазобедренного сустава.
Обследование опорно-двигательного аппарата у грудных детей с целью выявления врождённого вывиха бедра предполагает выявление следующих основных признаков:
• симптома «соскальзывания», или «щелчка», в тазобедренном суставе;
• ограничения отведения нижних конечностей, согнутых под прямым углом в тазобедренных и коленных суставах;
• избыточной ротации бедра;
• укорочения нижних конечностей;
• наружно-ротационной установки нижней конечности;
• асимметричного расположения кожных складок.
Анализ анамнеза и результатов клинического обследования новорождённых и детей раннего грудного возраста позволяет заподозрить у них нарушение развития тазобедренного сустава и начать своевременное обследование и лечение. Наличие анамнестических или объективных признаков патологии — показание к тщательному инструментальному (УЗИ или рентгенография) исследованию. Крайне важен осмотр ребёнка специалистом, компетентным в вопросах неонатальной ортопедии и обладающим опытом в интерпретации данных УЗИ и рентгенографии.
Рентгенологическое исследование тазобедренных суставов является ведущим инструментальным методом обследования и включает рентгенографию и артропневмографию. Рентгенограммы выполняются в передне – задней проекции и по Лауэнштейну. По рентгенограммам и артрограммам проводится комплексное индексирование тазобедренных суставов, необходимое для полного представления о его строении и прогнозирования дальнейшего развития. Оценивается пространственное положение тазового и бедренного компонентов сустава, размеры и форма вертлужной впадины и головки бедра, соотношения в тазобедренном суставе, костная структура вертлужной впадины, головки и шейки бедра, состояние Y-образного хряща и метаэпифизарной ростковой зоны и степень оссификации головки бедра.
|
|
Сонографическое исследование позволяет уточнить соотношения в суставе с учетом хрящевых частей впадины и головки бедра.
Компьютерно-томографическое исследование позволяет уточнить изменения структуры и пространственного положения компонентов сустава.
Источник: Google.
! Схемы:
1. Хильгенрейнера - см. вопрос №6.
2. Рейнберга - образована линией Келлера (а) и линией Омбредана (б) – перпендикуляром, опущенным из самого наружного края вертлужной впадины на эту линию и ниже нее, делит тазобедренный сустав на четыре части. В норме ядро окостенения головки бедренной кости располагается в нижнем внутреннем квадранте, в случае подвывиха - в наружном квадранте под У-линией, при вывихе - над У-линией.
! Линии:
1. Кальве – линия, соединяющая наружный край подвздошной кости и верхний край шейки бедра. В норме образует правильную непрерывную дугообразную линию. При подвывихе или вывихе в т/б суставе линия становится прерывной, неправильной. 
2. Шентона – линия, соединяющая нижний край шейки бедра и верхний край запирательного отверстия. В норме образуется ровная дугообразная линия. При подвывихе и вывихе - шейка бедра смещается кверху, дугообразная линия прерывается.
