Остеохондроз – тяжелая форма дегенеративного поражения позвоночника, в основе которого лежит дегенерация диска с последующим вовлечением в процесс тел смежных позвонков, а также изменения в межпозвонковых суставах и связочном аппарате. Полиэтиологическое заболевание:
· травмы (последствия переломов и повреждения связок);
· микротравмы (сотрясение позвоночника, однотипные движения, длительное вынужденное положение);
· аномалии развития (незаращение дуги, люмбализация, сакрализация, тропизм суставных отростков и др.);
· ревматоидное поражение (особенности при распространенном остоехондрозе);
· аутоиммунные нарушения (появления аутоантител в межпозвоночных дисках при коллагенозе);
· сосудистые нарушения (изменения трофики диска вследствие нарушения микроциркуляции).
Патогенез.
Дегенерация межпозвоночного диска начинается с деполимеризации гликозаминогликанов в пульпозном ядре, происходит деструкция коллагена в белково-полисахаридном комплексе, зависящая от повышенной активности катепсинов и самих хондроцитов, на которые большое влияние оказывают аутоиммунные процессы.
Пролиферация хондроцитов сопровождается накоплением молочной кислоты, что усиливает проникновение гиалуронидазы и разрушение коллагена. Пульпозное ядро сначала разбухает, затем высыхает, диск уплощается и фиброзное кольцо начинает выпячиваться. В дистрофически измененных коллагеновых волокнах фиброзного кольца появляются трещины и разрывы. Через эти трещины просачивается пульпозное ядро, которое за пределами фиброзного кольца образует грыжи межпозвоночного диска.
Через трещины в фиброзном кольце в зону пульпозного ядра начинают прорастать сосуды, и в ядре начинается процесс фиброза и обызвествления, что в конечном итоге приводит к разболтанности позвоночно-двигательного сегмента.
|
|
Стадии:
· рентгенологическая; (1-я)
· уплощение диска, утолщение и неровность замыкательных пластинок, образование передних, горизонтально направленных остеофитов; (2-3я)
· появление задних остеофитов, ведущих к сужению позвоночного канала и компрессии его содержимого. (4-я)
Уплощение диска становится причиной перегрузки дугоотростчатых суставов, что приводит к спондилоартрозу. В ответ на раздражение рецепторов в суставах наступает рефлекторное напряжение периартикулярных мышц: контрактурное замыкание, блокирование сустава, спондилопериатроз (дистрофический процесс в капсуле сустава).
Мышечно-тоническое напряжение, возникающее вследствие патологической импульсации из пораженного позвоночного сегмента, со временем становится стойким. В мышцах появляются болезненные затвердения, узелки и плотные тяжи. Развиваются дистрофические процессы в малокровоснабжаемых местах фиброзных тканей к костным выступам.
Возникающие костные разрастания (остеофиты) компенсаторно увеличивают поверхность, а, следовательно, уменьшают нагрузку на каждый квадратный сантиметр. Как правило, остеофиты при остеохондрозе из-за постоянной незначительной подвижности тел смежных позвонков не соединяются между собой и к блоку не приводят. Дегенеративный процесс, начавшийся в диске, распространяется на тела смежных позвонков. Разрывы гиалиновой пластинки способствуют проникновению части диска в губчатое вещество тела позвонка, образуя так называемые внутрителовые грыжи диска. Под влиянием хронического раздражения возникают разрастания костной ткани позвонка (остеофиты), которые при остеохондрозе располагаются, как правило, перпендикулярно оси позвоночника. Остеофиты состоят из компактной кости. Дегенерация диска при продолжающейся нагрузке неминуемо приводит к уменьшению высоты межпозвонкового пространства.
|
|
Первая помощь – внешняя иммобилизация пораженного отдела позвоночника. Для снятия болей выполняют новокаиновые блокады. Наиболее эффективна при шейном остеохондрозе новокаиновая блокада передней лестничной мышцы по Попелянскому (шею наклоняют в больную сторону, а голову – в здоровую; отводят кнугри грудиноключично-сосцевидную мышцу и вводят по нижнему краю передней лестничной мышцы на глубину 0,5-0,7 см 2 мл 2 % раствора новокаина). При остеохондрозе грудного и поясничного отделов позвоночника хороший эффект дает паравертебральная (введение 15 мл 0,5 % раствора новокаина к поперечным отросткам позвонков, отступя 1-2 см от остистых отростков) и эпидуральная новокаиновые блокады. Эпидуральная блокада особенно эффективна при поясничном остеохондрозе, предусматривает введение новокаина в крестцовый канал и должна выполняться опытным врачом, хорошо владеющим данной манипуляцией. Медикаментозное лечение включает анальгетики, противовоспалительные (реопирин, ибупрофен, вольтарен, мовалис и др.), противоотечные (фуросемид), миорелаксирующие (сирдалуд), седативные (нозепам) препараты. Купированию боли способствует физиотерапевтическое лечение: УФО в эритемных дозах, электрофорез новокаина, ультразвук, диадинамические токи и др. Также применяют иглорефлексотерапию, криотерапию рефлексогенных зон. Развивается метод электроаналгезии с использованием импульсных, синусоидальных токов малой величины (аппараты «Дельта- 101», «Миоритм» и др.).