Обследование больных с повреждениями и заболеваниями опорно-двигательной системы основывается на общих принципах, принятых в медицине, на хороших знаниях пропедевтики с учетом специфических особенностей травматологии и ортопедии.
Примерная схема обследования больного
1. Выяснение жалоб
2. Сбор анамнеза:
*история настоящего заболевания(anamnesis morbi),
*история жизни (anamnesis vitae)
3. Настоящее состояние больного:
*общий осмотр и физикальное обследование больного (status praesens),
*осмотр и обследование места повреждения или заболевания(status localis).
При этом используются следующие приемы: оценка осанки, походки, анатомических контуров, пальпация, перкуссия, аускультация, изучение периферического кровоснабжения и иннервации конечностей, определение амплитуды движений в суставах, измерение длины и окружности конечностей, определение мышечной силы.
4. Неинвазивные дополнительные методы обследования (рентгенография, рентгенокопия, КТ и МРТ, УЗИ, сцинтиграфия, ангиография, электрофизиологическое, биомеханическое обследования).
5. Инвазивные дополнительные методы обследования(пункция, биопсия, артроскопия).
6. Лабораторная диагностика.
После обследования пациента д.б. установлен диагноз.
Обследование больных, поступающих со свежими повреждениями (травматологические больные) и с последствиями повреждений или с заболеваниями опорно-двигательной системы (ортопедические больные) осуществляется в разных условиях и поэтому имеет некоторые существенные особенности.
Жалобы м.б. главными и второстепенными (условно). Главные – жалобы не только на то, что беспокоит больного больше всего, но и непосредственно связано с данным повреждением или заболеванием опорно-двигательной системы.
Если основу жалоб составляет боль, необходимо не только выяснить ее точную локализацию, иррадиацию, интенсивность, продолжительность. Локализация боли не всегда точно соответствует локализации повреждения. В некоторых случаях боль может иррадиировать в другие области и расцениваться пациентом как основное страдание – например, при патологии т/б сустава иногда больные предьявляют жалобы на боль в коленном суставе.
При множественных повреждениях пострадавший может предьявлять жалобы на боль лишь в одной, наиболее беспокоящей его зоне, не акцентируя внимание на других локализациях.
Пациенты, находящиеся в тяжелом состоянии, могут предьявлять весьма несуществующие жалобы или не предьявлять их вовсе.
Нельзя также упускать из виду стрессовое состояние пострадавших после полученной травмы, в силу чего они не всегда адекватно оценивать свое общее состояние и формулировать жалобы. Больные же с хронической патологией опорно- двигательной системы часто находятся «в плену» ранее поставленных им диагнозов, а также собственных представлений о своем заболевании. Это приводит порой к настойчивому акцентированию одних жалоб и умалчиванию других (которые больной считает не относящихся к делу).
История настоящего заболевания(anamnesis morbid) собирают со слов не только самого пациента, но и его родственников, очевидцев, сотрудников «скорой помощи», правоохранительных органов, с целью максимально эффективно оказать медицинскую помощь. Следует обратить внимание на следующие аспекты:
А.Что и где случилось? Имеет не только медицинское, но и юридическое значение(при определении меры ответственности должностных лиц или отдельных граждан, назначении материального пособия пострадвшему). Сбор такой информации и ее фиксация в медицинских документах является обязанностью медицинского персонала, к исполнению которой необходимо подходить со всей ответственностью.
Б. Как произошло повреждение (каков механизм травмы)? Механизмы повреждения: прямой и непрямой. При прямом – точка приложения силы и место повреждения совпадают (например, перелом обеих костей голени на одном уровне при ударе бампером автомобиля). При непрямом – область повреждения не совпадает, а порой и значительно отстоит от точки приложения силы (например, перелом хирургической шейки плеча при падении на кисть отведенной руки).
Существует ряд типичных механизмов травмы, на основании которых можно заподозрить тот или иной вариант наиболее часто встречающихся повреждений. Практически каждая анатомическая область имеет свой типичный механизм травмы.
Знание типичных механизмов травмы позволяет правильно сориентировать диагностический поиск и избежать многих ошибок.
В.Дата и час травмы. Знание срока, прошедшего с момента травмы, может в значительной степени облегчить диагностику и выработку лечебной тактики. Значительное время (свыше 2-х недель), прошедшее с момента повреждения, существенно влияет, например на оценку возможности закрытого вправления вывихов, репозиции переломов, выполнения первичного шва нервов и сухожилий.
Г. Характер оказанной ранее медицинской помощи или проводимого лечения. Оказание или неоказание медицинской помощи пострадавшему в первые минуты и часы после травмы существенно влияет на клинику. При неадекватно и (или) с запозданием оказанной первой помощи могут появиться симптомы, связанные уже с развитием ранних осложнений – нарушения периферического кровоснабжения и иннервации из-за сдавления неправильно наложенной шиной, повязкой, образование эпидермальных пузырей (фликтен) из-за нарастающего отека, перфорация кожи костным отломком при несостоятельной иммобилизации и др. своевременно же вправленный вывих, точная репозиция костных отломков могут существенно изменить характер жалоб пациента, уменьшить или свести почти на нет интенсивность болей.
При ранее проводившемся лечении как пострадавших с острой травмой, так и пациентов с заболеваниями опорно-двигательной системы, необходимо оценить точность диагноза, эффект лечения, учесть возможность развития осложнений (вт.ч и ятрогенных). Важно составить полное представление о том, как лечился пациент ранее, чтобы сохранить преемственность лечения или провести его коррекцию.