Введение фиксаторов внутрь кости возможно в том случае, когда ширина костно-мозгового канала длинной трубчатой кости равномерна в месте перелома, что позволяет «заклинить» штифт, скрепив тем самым отломки. На этом основан «классический» внутрикостный остеосинтез, отрицательными сторонами которого является, прежде всего, разрушение внутрикостных питающих сосудов и костного мозга. Используется антероградное или ретроградное введение внутрикостного фиксатора. После операции, зачастую требуется дополнительная иммобилизация гипсовой повязкой. В современной травматологии используется остеосинтез блокирующими штифтами, без рассверливания костно-мозгового канала (технология АО), выполнить который можно только в условиях визуального рентгенологического контроля (с электронно-оптическим преобразователем). ·Интрамедуллярные стержни без блокирования
·Стержни с блокированием
·С рассверливанием костно-мозговой полости кости
·Без рассверливания мозговой полости кости
Метод лечения переломов диафизов длинных трубчатых костей.
Задачи этого оперативного лечения:
·Открытая (или закрытая) репозиция костных отломков
·Фиксация отломков при помощи введения стержня в костно-мозговой канал
Стержень повторяет форму канала, плотно примыкая к его стенкам. Для лучшего контакта стержня с костью применяют рассверливание мозговой полости кости.
Использование стержней
·Ранее использовались интрамедуллярные стержни без блокирования – стержни Богданова, Кючнера, ЦИТО
·В настоящее время – интрамедуллярные стержни с блокированием (исключают возможность смещения и позволяют нагружать конечность, не дожидаясь сращения кости).
Стержни (штифты)
1) Сплошные (= гвозди) – применяют без рассверливания костно-мозгового канала
2) Полые (= стержни) – предварительное рассверливание костно-мозгового канала
Интрамедуллярный остеосинтез с блокированием
Плюсы:
-Исключает неустойчивость костных отломков к ротационным нагрузкам
-Обеспечивает сохранение длины и оси поврежденного сегмента конечности при дозированной нагрузке
Достоинства интрамедуллярного остеосинтеза
1) Постоянное и надежное обездвиживание отломков
2) Минимальная травматизация окружающих тканей и надкостницы с сохранением их кровоснабжения
3) Возможность одномоментной репозиции отломков при разнообразных метадиафизарных и диафизарных переломах длинных трубчатых костей
4) Ранняя дозированная нагрузка на конечность, восстановление функции суставов и активизация больного
Недостатки интрамедуллярного остеосинтеза
1) Травматизация эндоста, костного мозга и a.nutricia; нарушается внутрикостный кровоток и внутренний ростковый слой кости – эндост → снижается репаративный потенциал кости. Сращение идет за счет образования периостальной мозоли.
2) Необходимость использования дорогостоящего спецоборудования (рентген С-дуга) и инструментария;
3) Ограничение использования при сочетанных повреждениях костей и легких из-за риска развития дыхательных расстройств.