ТЕМА 1:ОБСЛЕДОВАНИЕ ТРАВМАТОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ. ПРИНЦИПЫИ СОВРЕМЕННЫЕ МЕТОДЫЛЕЧЕНИЯ ТРАВМАТОЛОГИЧЕСКИХ И ОРТОПЕДИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ. ОБЩАЯ ТРАВМАТОЛОГИЯ, ОБЩИЕ И СПЕЦИАЛЬНЫЕ МЕТОДЫОБСЛЕДОВАНИЯ В ТРАВМАТОЛОГИИ.ОСНОВНЫЕ ЗАКОНОМЕРНОСТИ РЕГЕНЕРАЦИИ ТКАНЕЙ ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОГО АППАРАТА.РЕПАРАТИВНАЯ РЕГЕНЕРАЦИЯ КОСТИ ПОСЛЕ ЕЕ ПЕРЕЛОМА:ЕЕ СТАДИИ,ВАРИАНТЫТЕЧЕНИЯ.
Современные способы внешнего компресионно-дистракционного или чрескостного остеосинтеза, анкерно-спицевой остеосинтез.
Внеочаговый компрессионно-дистракционный остеосинтез — один из современных прогрессивных и перспективных методов лечения.
Осуществляется он с помощью компрессионно-дистракционных аппаратов, дающих возможность производить не только сжатие, но также растяжение и даже коррекцию положения отломков. Наиболее известны аппараты Волкова-Оганесяна, Гудушаури, Демьянова, Илизарова, Калнберза, Сиваша и Ткаченко.
Принцип назначения аппаратов единый. Отличают их детали технических решений: способы проведения спиц, их крепления, материал, из которого выполнен аппарат, и некоторые другие элементы. Так, аппараты О.Н. Гудушаури и К.М. Сиваша имеют горизонтальное расположение спиц в одной плоскости, что недостаточно жёстко фиксирует отломки и требует дополнительной внешней иммобилизации. Эта причина, по-видимому, и побудила М.В. Волкова и О.В. Оганесяна отказаться от такого расположения спиц в предлагаемом ими аппарате (модель 2) и перейти к взаимно перекрещивающимся в модели 8.
Перекрёстное проведение спиц и закрепление их в кольцах, а не в дугах, создаёт условия для оптимальной фиксации отломков и позволяет управлять ими как в период репозиции, так и в компрессионно-дистракционном процессе. Внешняя дополнительная фиксация не нужна.
Возможность репозиции, укорочения или удлинения, жёсткой внеочаговой фиксации отломков кости в процессе консолидации, малая травматичность при наложении, доступ к кожной поверхности, мобильность больного после вмешательства и ряд других достоинств вывели компрессионно-дистракционный метод лечения переломов костей в число ведущих, а в ряде случаев — незаменимых.
В числе примеров можно назвать открытые переломы, огнестрельные, с разрушением мягких тканей и дефектами костей. С помощью компрессионно-дистракционных аппаратов успешно лечат последствия травм: ложные суставы, деформации костей, контрактуры и т.д.
Ведущая роль по разработке компрессионно-дистракционного метода лечения травм и заболеваний опорно-двигательного аппарата принадлежит профессору Г.А. Илизарову Курганского научно-исследовательского института экспериментальной и клинической ортопедии и травматологии и его коллегам учёным-медикам.
Для лечения больных с несросшимися переломами и ложными суставами плечевой кости предложена методика внеочагового остеосинтеза монолатеральным анкерно-спицевым аппаратом. Базовым чрескостным элементом аппарата являются анкерные пучки из двух или трех спиц, концы которых перфорируют мягкие ткани и подлежащий кортикальный слой костных фрагментов только с одной стороны. Спицы разведены внутрикостно под углом 60-100". Репонирующими элементами могут быть 5- или 6-миллиметровые стержни. Внешняя конструкция аппарата представлена спицедержателями трех моделей, резьбовыми штангами различной длины, выносным репонирующим узлом, прямоугольными планками и кронштейнами для крепления репонирующих стержней. Аппарат компактен и обладает высокими репозиционными возможностями. Исследование жесткости остеосинтеза, обеспечиваемой аппаратом, подтвердило возможность ранних нагрузок в послеоперационном периоде. Метод применен при лечении 24 больных с несросшимися переломами и у 36 с ложными суставами плечевой кости. Отдаленные результаты (через 1 год после операции) изучены соответственно у 17 и 26 пациентов. При несросшихся переломах хороший результат получен в 82,3% случаев, удовлетворительный - в 17,7%, при ложных суставах хорошие результаты составили 80,8%, удовлетворительные - 19,2%.
Методы остеосинтеза при лечении переломов трубчатых костей.
