Операция №218: (65.25) Лапароскопия. Коагуляция правого яичника.

Дата операции: 12.11.2017 г. Начало операции: 0:30 Конец операции: 01:10

Ходжаева О., 29 лет, №16779

Диагноз до операции: Апоплексия яичника..

Диагноз после операции: Апоплексия правого яичника, смешанная форма. Острый мезаденит.

Наркоз: интубационный

Операционная бригада:

Хирург – Кусаинов А.С.

Ассистент – Бакиева Д.Н.

Анестезиолог – Батырханова Г.М.

Операционный мед.брат – Нуркасым Н.

Ход операции:

Под общим интубационным наркозом, после обработки операционного поля по Гроссиху Филончикову иглой Вереша трансумбиликально наложен пневмоперитонеум, здесь введен 10 мм троакар, ч/з который установлен видеолапароскоп. В брюшной полости около 300 мл жидкой крови. Установлены рабочие троакары в левой подвздошной области и над лоном. Кровь эвакуирована при помощи отсоса. Переднее-маточное пространство, заднее-маточное пространство без патологии. Матка в срединном положении, нормальных размеров, поверхность гладкая. Придатки слева: маточная труба 12,0х0,8 см, без патологии, фимбрии свободны. Левый яичник 3,0х3,0х2,5 см, не изменен. Придатки справа: маточная труба 12,0х0,8 см, без патологии, фимбрии свободны. Правый яичник размерами 3,5х3,х3,0 см, в верхнем полюсе разрыв 0,5х0,8 см, из которого кровоточит. Операционная находка расценена как – апоплексия яичника. Произведена точечная коагуляция места надрыва правого яичника. Гемостаз – сухо. При ревизии органов брюшной полости: петли тонкого кишечника раздуты, на расстоянии 20 см от Баугиниевой заслонки визуалириуется продольная спайка длинной 1,0 см, просвет кишки не деформирован, в брыжейке тонкого кишечника определяются увеличеннные лимфатические узлы до 2,0-3,0 см. Приглашены отв. хирурги Молдагалиев К.К., Керимкулов С.С., вышеописанные изменения расценены как «Острый мезаденит». Туалет и ревизия брюшной полости: печень, желудок, большой сальник – без особенностей. Малый таз промыт до чистых вод, осушен. ПХВ-дренаж. Десуффляция. Раны ушиты. Спирт. Асс.повязка.

Кровопотеря – 300,0 мл.

Моча через постоянный катетер светлая – 50 мл.

Продолжительность операции – 40 мин.

Макропрепарат: нет.

Вр. Кусаинов А.С.

Г. Обоснование клинического диагноза

На основании жалоб на боли внизу живота с иррадиацией в прямую кишку (ШВОБ4), общую слабость, недомогание.

Анамнез заболевания: заболела 10.11.17 г. днем, когда появился приступ болей внизу живота с иррадиацией в прямую кишку, общая слабость, недомогание. 11.11.17 г. в 20:00 обратилась в ПП ЦГКБ, сделано УЗИ ОМТ: «… Свободная жидкость в малом тазу и брюшной полости в кол-ве 400 мл…». От госпитализации отказалась. В связи с усилением болей обратилась повторно. Госпитализирована в отделение гинекологии.

Объективно: Общее состояние средней степени тяжести, за счет болевого синдрома. Кожные покровы и видимые слизистые бледно-розовой окраски. Язык влажный, чистый. Зев чистый. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Сердечные тоны приглушенные, ритм правильный. Пульс 92 уд.в мин. АД 100/60 мм рт. ст. Т тела 36,5*С.

Живот мягкий, болезненный в нижних отделах, там же положительные перитонеальные симптомы. Симптом поколачивания с обеих сторон отрицательный. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Стул – оформленный, регулярный. Выделения слизистые.

Statusgenitalis: Наружные половые органы развиты правильно. Оволосение по

Женскому типу. Уретра, парауретральные ходы, бартолиновые железы - без особенностей.

В зеркалах: Слизистая влагалища, шейка матки чистая. Выделения кровянистые, скудные.

Pervaginum: Шейка матки цилиндрическая. Цервикальный канал закрыт. Матка нормальной величины и мягковатой консистенции, болезненная при смещении. Придатки четко определить не удается из-за напряжения мышц передней брюшной стенки и болезненности заднего свода. Задний свод болезненный, нависает.

Данных клинико-лабораторного обследования:

Группа крови: О (I) первая, Rh (-) отрицательный.

ОАК: Нв 136 г/л, Эр-ты 4,24*10¹²/л, Л-ты 11,92*10⁹/л.

УЗИ ОМТ: … свободная жидкость в малом тазу и брюшной полости в кол-ве 400 мл…

Интраоперационных данных:… в брюшной полости около 300 мл жидкой крови … правый яичник размерами 3,5х3,х3,0 см, в верхнем полюсе разрыв 0,5х0,8 см, из которого кровоточит… в брыжейке тонкого кишечника определяются увеличеннные лимфатические узлы до 2,0-3,0 см…

На основании жалоб, анамнеза, данных гинекологического осмотра, обследований, интраоперационных данных выставлен клинический диагноз: Апоплексия правого яичника, смешанная форма. Острый мезаденит.

Вр. Кусаинов А.С.

12.11.2017 г. План лечения и ухода

Цели и ожидаемые результаты: установление источника внутрибрюшного кровотечения и его остановка, улучшение состояния пациентки, купирование болевого синдрома, восстановление нормального функционирования всех органов и систем организма, нормализация лабораторных показателей, отсутствие осложнений, улучшение состояния пациентки.

1. В послеоперационном периоде комплексное лечение
• Режим № 2-3
• Диета № 1а-15
• Антибактериальная терапия (ципрокс 100,0х2 раза в день в/м, метрид 100 мл х 3 раза в день, флунол по 1табл(50мг) однократно), обезболивающие (Кетотоп 2.0 в/м), профилактика послеоперационного пареза кишечника (Церулин 2,0в/м, прозерин по схеме).
2. Наблюдение лечащего врача оценка состояние - ежедневно.
3. Средняя длительность лечения составляет 6-8 дней. Решение о выписке принимается совместно с заведующим отделения, критерии для выписки: восстановление нормального функционирования органов и систем(диурез, температура тела, болевой синдром, остановка кровотечения), нормализация лабораторных показателей(ОАК,ОАМ, б\химические показатели крови), отсутствие осложнений(кровотечение, воспалительные заболевания внутренних половых органов, парез кишечника, травма соседних органов, несостоятельность швов, нагноение послеоперационной раны, послеоперационные инфильтраты).
4. План лечения и ухода разработан с учетом потребностей пациента, диагноза, на основание действующих протоколов. Пациентка, ее семья, медработники ознакомлены с гарантированным объемом медицинской помощи, данным планом лечения и ухода. В процессе лечения и ухода учтены возможные риски для пациентки.
5. С больной и родственниками проведена беседа о необходимости соблюдения режима отделения(сон час с 15:00 до 17:00, посещение родственников с 17:00 до 19:00. Отказ от употребления запрещенных в больнице продуктов питания. Ответственность за ценные вещи и деньги больной медперсонал ответственности не несет.
6. В процессе лечения и ухода возможны риски (аллергия на лекарственные средства, резистентность к антибиотику, риск пожара и травмы от использования медицинской аппаратуры, риски от имеющихся заболеваний, например диабет и риски от инфекционных заболеваний как ВИЧ, вирусный гепатит)
7. Во время операции и в послеоперационном периоде возможны следующие осложнения – кровотечение, воспалительные заболевания внутренних половых органов, парез кишечника, травма соседних органов, несостоятельность швов, нагноение послеоперационной раны, послеоперационные инфильтраты
8. План лечения может поменяться в зависимости от дальнейшего состояния больной.
9. Риск падения и риск лечения высокий.
10. С планом лечения и режимом отделение ознакомлена

Вр. Кусаинов А.С.

Г. 05:00