Отеки – патологическое скопление жидкости в мягких тканях, органах и полостях.
По происхождению различают: 1) общие отеки – сердечные, почечные, печеночные, кахексические («голодные»); 2) местные отеки – воспалительные, ангионевротические, при местном сдавлении вены опухолью, лимфоузлами.
По преимущественному механизму возникновения (патогенезу) отеки делятся на:
· гидростатические, или застойные (при сердечной недостаточности, нарушении местного венозного оттока при тромбофлебите, сдавлении вены опухолью, лимфоузлами и т.д.);
· гипоонкотические – вследствие снижения онкотического давления крови при больших потерях белка (почечные, кахексические, частично печеночные);
· мембранногенные – вследствие повышения проницаемости клеточных мембран (воспалительные, ангионевротические);
· смешанные.
Общие отёки могут появляться у пациентов с заболеваниями сердца, почек, нарушением питания (кахексия).
В зависимости от скопления жидкости различают:
· гидроторакс (скопление жидкости в плевральной полости);
· гидроперикард (скопление жидкости в полости перикарда);
· асцит (скопление жидкости в брюшной полости);
· анасарку (общий отек туловища).
При хронических заболеваниях сердечно-сосудистой системы отёки появляются обычно к концу дня. Если пациент ходит (вертикальное положение туловища), отёки локализуются на нижних конечностях, при постельном режиме (пациент находится в кровати) – в области поясницы. При заболеваниях почек отеки появляются вначале на лице и больше выражены утром.
Наличие отёков можно определить следующими способами:
1. При осмотре:
а) кожных покровов (при почечных отёках кожные покровы бледные, при сердечных более или менее выражен цианоз);
б) видимое на глаз увеличение конечности или части тела;
в) набухание кожи или подкожной клетчатки;
г) уменьшение эластичности кожи.
2. При пальпации:
при надавливании в области большеберцовой кости, крестца, тыла стопы в местах отёков остаётся долго не исчезающая ямка. На коже отпечатываются складки белья. При ложных отёках (гипотиреоз, склеродермия, общее ожирение) надавливание пальцем не оставляет ямки. Пациенты с отёками склонны к образованию пролежней, поэтому необходимо проводить их профилактику.
3. При ежедневном взвешивании пациента – быстрый набор веса свидетельствует о задержке жидкости в организме.
4. При измерении суточного водного баланса пациента – отрицательный водный баланс свидетельствует о задержке жидкости в организме.
5. При повторном с интервалом в несколько дней измерении окружностей конечностей и живота на одном и том же уровне – быстрое увеличение объема свидетельствует о задержке жидкости в организме.
6. Посредством волдырной пробы Мак-Клюра-Олдрича:
после внутрикожного введения в область внутренней поверхности предплечья 0,1-0,2 мл физиологического раствора образуется волдырь, который тем быстрее рассасывается, чем больше выражена «отёчная готовность» тканей. У здорового человека рассасывание происходит в течение часа.
7. Асцит может быть распознан при наличии в брюшной полости не менее 1 л жидкости.
§ во время осмотра в вертикальном положении живот при асците выглядит отвисшим, т.к.: жидкость стекает вниз, в горизонтальном положении живот распластан, а боковые отделы его выбухают. Живот такой формы принято называть «лягушачьим животом»;
§ при наличии большого количества жидкости можно увидеть выпяченный пупок (пупочная грыжа);
§ при перкуссии живота определяется тупой звук над отлогой или боковой его частью. Тупость перемещается при изменении положения.
§ метод аускультаторной перкуссии. Головку (раструб) фонендоскопа помещают в точке, заведомо расположенной над местом скопления жидкости, а пальцем производят очень легкое постукивание по коже радиально от периферии в направлении к фонендоскопу. Тембр и интенсивность слышимого звука резко изменяется над искомой границей.
§ диагностическое значение для определения асцита имеет наличие феномена флюктуации, который выявляется рукой исследующего, приложенной к брюшной стенке, при постукивании пальцами другой руки по противоположной стенке живота;
§ для подтверждения наличия жидкости в брюшной полости (асцита) делают пункцию брюшной полости с лабораторным исследованием асцитической жидкости.
Диурез – это выделение мочи за известный промежуток времени. Общее количество мочи, выделяемой человеком в течение суток (суточный диурез), колеблется в пределах от 500 мл до 2000 мл, зависит от количества поступившей жидкости в организм, от возраста, от температуры и влажности окружающей среды, условий питания, физических нагрузок, наличия тех или иных заболеваний и других факторов. Суточный диурез у взрослых в норме должен составлять 75-80% от количества поступившей в организм жидкости, 20-25% жидкости выводится с потом, дыханием и стулом. Для оценки суточного диуреза подсчитывают водный баланс.
Суточный водный баланс – это соотношение между количеством поступившей в организм жидкости и количеством выделенной жидкости из организма в течение суток. Учитывается жидкость, содержащаяся во фруктах, супах, овощах и т.д., а также объем парентерально вводимых растворов. При подсчете количества поступившей в организмжидкости учитывается объем: первых блюд – 75% жидкости; вторых блюд – 50% жидкости; фрукты, а также жидкость, выпитая в течение суток, растворы, введенные парентерально и при запивании лекарственных форм– 100% жидкости.