Зубной камень — отвердевший зубной налёт, образующийся на поверхности зубов. Зубной камень достаточно тёмный, что объясняется тем, что в его состав входят остатки пищи, отмершие клетки, бактерии, соли фосфора, железа и кальция.
Началом образования зубного камня служит образование мягкого зубного налёта (зубная бляшка), состоящего из остатков пищи, бактерий и слизи, которая склеивает всё это в сплошную массу. В первую очередь зубной камень образуется в местах скопления мягкого зубного налёта (зубной бляшки), на тех участках зубов, где нет необходимого самоочищения при жевании пищи. После происходит пропитка отложения минеральными компонентами, что приводит к образованию твёрдой массы зубного камня. Нередко зубной камень появляется у детей-подростков, с возрастом его количество увеличивается, особенно при плохой гигиене полости рта.
Зубной камень откладывается на шейках зубов, может покрывать часть коронки и корня. Но он может образовываться и на зубных протезах, если за ними отсутствует должный уход.
Причины возникновения зубного камня:
· Человек нерегулярно чистит зубы или чистит их неправильно.
· В рационе человека преобладает мягкая пища.
· Жевание производится только одной стороной челюсти (левой или правой).
· Использование некачественных зубных щёток и паст.
· У человека нарушен обмен веществ, в первую очередь — солевой.
Причиной возникновения зубного камня может быть неправильное положение зубов, шероховатая поверхность вследствие установки пломб, ортодонтических и ортопедическихконструкций. Отсутствие или недостаточная полировка зубов после профессиональной гигиены полости рта у стоматолога также приводит к быстрому повторному отложению зубного налёта и зубного камня.
Классификация производится по локализации — зубной камень делят на наддесневой и поддесневой (в зависимости от соотношения с краем десны).
Наддесневой зубной камень. Располагается на поверхности зубов над десневым краем. Чем светлее зубной камень, тем меньше его плотность и тем быстрее он образуется. Зубной камень представляют собой обызвествленную полипептидную матрицу, содержит микроорганизмы. По сути, это обызвествленная зубная бляшка. Наддесневой зубной камень также называют слюнным, так как источником его минерализации является слюна.
Где чаще всего локализуется наддесневой зубной камень?
Наддесневой зубной камень локализуется, в основном, в области открытия протоков больших слюнных желез: на язычной поверхности нижних фронтальных зубов (в подъязычной области открываются протоки подъязычных и поднижнечелюстных СЖ), на вестибулярной поверхности верхних моляров (здесь открываются протоки околоушных слюнных желез).
Поддесневой зубной камень локализуется на поверхности корня зуба, ниже уровня десны. Этот вид зубного камня наблюдается у пациентов с различными заболеваниями пародонта. Поддесневой зубной камень называют сывороточным, так как источником его минерализации является десневая жидкость, которая по сути является фильтратом сыворотки крови.
Обнаружить поддесневой зубной камень можно с помощью пародонтального зонда.
Роль зубной бляшки и зубного камня в развитии заболевания пародонта:
Образовавшаяся в пришеечной области зубная бляшка является не только причиной кариеса зубов, но и причиной воспаления десны (за счет деятельности микроорганизмов). Образуется пародонтальный карман, который способствует накоплению зубной бляшки в поддесневой области. В результате воспалительной реакции увеличивается количество десневой жидкости, что способствует минерализации зубной бляшки и образованию поддесневого зубного камня. Зубной камень усугубляет течение процесса.
Интересно, что зубная бляшка минерализуется не у всех пациентов. Это в определенной степени зависит от реакции слюны. При кислой реакции слюны кальций «вымывается» из эмали, происходит ее деминерализация и рост кариозных полостей, а при щелочной слюны эмали кальций «осаждается», происходит активное образование зубного камня.
Для выявления зубного налета его окрашивают специальными растворами (фуксин (6%), эритрозин (4-5% спиртовой раствор), метиленовый синий (2% водный раствор), раствор Люголя, раствор Шиллера-Писарева (йод, калия иодид, дист. вода)) или с помощью специальных таблеток-индикаторов бляшки.
Эндогенные кариеспрофилактические препараты:состав,свойства,механизм действия,показания и противопоказания,способы применения.Значение и механизм действия фторидов.
Препараты, применяемые для профилактики кариеса зубов, представляют собой не химически чистый фтор, а его соединения – фториды, где элемент содержится в виде фторид-иона, связанного с каким-либо катионом.
Фториды поступают в организм с водой, продуктами, лекарствами, пестицидами, и значительная их часть является результатом человеческой деятельности.
При изучении метаболизма фторида в организме человека оказалось, что его соединения имеют сродство к минералам, из которых построены кости и зубы. Накопление подобных соединений происходит в тех участках тканей, которые контактируют с циркулирующими жидкостями (в поверхностной эмали и дентине).
Количество фторида, содержащегося в плазме крови и откладывающегося в тканях, напрямую зависит от его поступления в организм из различных источников, в первую очередь из питьевой воды.
Процесс накопления фторидов в тканях зуба наиболее интенсивно происходит во время формирования коронки и в период минерализации в первые годы после прорезывания зуба. Содержание фторида выше в поверхностных слоях эмали и понижается к глубоким слоям. В области режущего края и жевательной поверхности зубов концентрация фторида значительно выше, чем в области шейки. Для временных зубов характерна более низкая концентрация фторида, чем для постоянных. С возрастом концентрация фторида в постоянных зубах снижается, что вероятно связано с постепенным стиранием эмали.
В слюне концентрация фторида составляет 1 мкмоль/литр или 0, 019 ppm, что соответствует примерно 1/50 оптимального значения фторида в питьевой воде (1 ppm).
Концентрация фторида в зубном налете колеблется от 4 до 50-60 ppm. Большая часть его находится в связанном состоянии, и лишь небольшое количество – в ионной форме. В жидкой фазе налета может содержаться в 10 раз больше фторида, чем в слюне.
Из микроэлементов, способствующих повышению резистентности зубов к кариесу, наиболее изучен фтор. Известно, что при нормальной концентрации фтора происходит идеальная кристаллизация твердых тканей зубов в период их созревания» Оптимальное поступление фтора в организм обеспечивает повышение сопротивляемости наружного слоя эмали зубов за счет образования на ней фторапатита.
Кроме того, фтор подавляет деятельность кариесогенной микрофлоры. Он также обладает свойством десорбировать альбумины и гликопротеины слюны, препятствуя таким образом формированию зубной бляшки.
Постоянное поступление даже небольших концентраций фторида, достаточно для поддержания резистентности эмали. После того, как произошло образование микрокристаллов фторида Са, на их поверхности оседают фосфаты и белки, содержащиеся в слюне. Фосфат-ионы адсорбируются на активных центрах кристаллов фторида Са, что приводит к формированию поверхностного слоя фторидгидроксиапатита. Этот процесс значительно замедляет скорость растворения фторида Са.
Фторид, включенный в кристаллическую решетку, является потенциальным фактором защиты от кариеса. Однако в ингибировании кариеса полости рта участвует фторид, который находится на границе взаимодействия эмали и ротовой жидкости. Фторид проникает в жидкую фазу налета или эмаль из слюны.
Фторид эффективен и для профилактики кариеса корня зуба, поэтому его целесообразно использовать во всех возрастных группах.
Если оптимальные дозы фторида поступают до прорезывания зубов, то:
· Увеличивается размер кристаллов гидроксиапатита
· В гидроксиапатите происходит замещение гидроксильных групп (ОН) на ионы фтора с образованием кристаллов фторапатита
· Снижается содержание карбонатов
· Эмаль становится более прочной
· Фиссуры становятся менее глубокими и более широкими
Если фторид поступает после прорезывания зубов, то он:
· Снижает растворимость эмали
· Способствует реминерализации частично деминерализованной эмали.
Воздействие фторида на ЗН приводит к нарушению метаболизма патогенных бактерий без влияния на нормальную микрофлору полости рта, результатом чего является снижение его кариесогенности.
Оптимальный ежедневный прием фторида колеблется между 0,05 и 0,07 мг на кг веса. Общий прием фторида не должен превышать 0,1 мг/кг веса в день, чтобы избежать появления флюороза зубов и костей.
В структуре кариесрезистентности большую роль играет достаточное поступление в организм Са, фосфора,а также витаминов.
При неполноценном питании, перечисленных выше заболеваний целесообразно назначать с противокариозной целью препараты Са, Р и витаминов внутрь. Определение показаний к назначению противокариозных лечебных и профилактических курсов должно базироваться на данных анамнеза о характере питания ребенка.
ПОКАЗАНИЯ К НАЗНАЧЕНИЮ ПРЕПАРАТОВ Са и Р:
Препараты фосфора и кальция показаны при нерациональном питании, отсутствии грудного вскармливания до 6 месяцев, диспепсии, рахите, лечении антибиотиками, кортикостероидами, кишечные токсикозы, множественный кариес. Они назначается в целях профилактики кариеса или комплексного лечения кариеса. Препараты кальция и фосфора лучше назначить с витамином. Профилактические мероприятия тем эффективнее, чем раньше они начаты. Чтобы получить результат, нужно проводить их не менее 2 лет, а при ожидаемом системном кариесе - весь период минерализации зубов. Профилактические курсы назначают по I-I,5 месяца 2 раза в год. Дозировка рассчитывается исходя из суточной потребности в зависимости от возраста.
Для кальция суточная потребность в грудном возрасте 0,16, 6-7 лет - 0,3-0,5, старше 7 лет - 10г.
Для фосфора суточная потребность в грудном возрасте составляет 0,1 мг/кг, 3-6 лет - 0,05 мг/кг, старше 6 лет - 0,03 мг/кг, 3-6 лет - 0,05 мг/кг, старше 6 лет -0,03 мг/кг.
Препараты кальция регулируют деятельность ЦНС, правильное строение костей, оказывают общеукрепляющее и десенсибилизирующее действие.
Вторичная профилактика стоматологических заболеваний.Санация полости рта.История развития метода санации полости рта у детей(система Канторовича,Н.И.Агапова,Т.Ф.Виноградовой)
Вторичная профилактика направлена на предотвращение осложнений, рецидивов (повторных проявлений заболевания), а также препятствует переходу заболеваний в хроническую стадию.
К вторичной профилактике относят плановую санацию полости рта.
Санация полости рта — система активной лечебно-профилактической стоматологической помощи населению с целью лечения заболеваний органов полости рта и предотвращения осложнений.
Санация полости рта является преимущественно мероприятием вторичной профилактики, так как целью ее проведения является лечение выявленных заболеваний для предотвращения возникновения осложнений. В этом плане санацию следует рассматривать как важнейшее государственное мероприятие по оздоровлению органов полости рта. Санация является активным лечебным мероприятием, так как стоматолог должен сам выявить нуждающихся в лечении пациентов и вылечить их. Наиболее эффективна и необходима санация полости рта в организованных коллективах, особенно в детских. Выявление нуждающихся в санации производится при профилактических осмотрах дважды в год в соответствии с приказом М3 РФ.
В РФ разработаны различные эффективные методы санационной работы. Санацию полости рта в организованных коллективах можно рассматривать как одну из форм стоматологической диспансеризации. Профессор Т. Ф. Виноградова предложила проводить санацию полости рта детям с частотой, соответствующей активности стоматологических заболеваний, выявляемой врачом по клиническим признакам. Это предложение позволило резко увеличить эффективность санации, высвободить время врача, снизить число осложнений. В настоящее время указанное предложение признано повсеместно и широко внедряется в практику.
Недостатком санации полости рта является отсутствие профилактической направленности работы стоматолога при данном мероприятии. Санация полости рта играет огромную роль в оздоровлении населения, но она не может снизить стоматологическую заболеваемость.
Санация полости рта предусматривает излечение всех заболеваний органов полости рта и состоит из комплекса мероприятий: лечение кариеса, устранение дефектов тканей зуба другой этиологии пломбированием, удаление разрушенных зубов и корней, не подлежащих консервативному лечению, удаление зубного камня, противовоспалительная терапия заболеваний краевого пародонта, подготовка полости рта к протезированию или ортодонтическому лечению. При показаниях целесообразно санацию полости рта завершить протезированием. У детей санация полости рта не предусматривает законченного ортодонтического лечения, ибо последнее может продолжаться до 2,5 лет, и за это время санацию полости ребенку приходится повторять от 2 до 8 раз.
Выделяют санацию полости рта по обращаемости, когда она осуществляется по инициативе пациента, и плановую санацию полости рта. Плановая санация полости рта проводится всем детям в организованных коллективах: детских садах, детских учреждениях, школах, интернатах, санаториях, пионерских лагерях, а также в педиатрических стационарах.
Кратность (периодичность) плановой санации полости рта определяется интенсивностью развития ведущего стоматологического заболевания, при кариесе — степенью его активности.
Исследования взаимосвязи осложненного кариеса с нарушением сроков осмотров, запрограммированных в соответствии с активностью кариеса, позволили установить, что предельно допустимые сроки между осмотрами, исключающие или сводящие до минимума возможность развития осложненных форм кариеса при прочих равных условиях, составляют для детей с первой степенью активности кариеса — 13 мес, со второй — 7 мес, с третьей — 3,3 мес.
У детей, находящихся на лечении в стационаре по поводу любого стоматологического заболевания, санация полости рта проводится обязательно после согласования времени с лечащим врачом. Считают, что дети, поступающие в стационар на плановое лечение любого профиля, должны иметь санированную полость рта. Санация полости рта проводится в поликлинике по месту жительства вне очереди.
Организационные формы плановой санации полости рта определяются условиями работы стоматолога, проводящего ее. Наиболее эффективной является санация, проводимая в стационарных стоматологических кабинетах, детских дошкольных учреждениях, интернатах, школах, ПТУ. Такая форма называется децентрализованной и осуществляется одним и тем же врачом в течение ряда лет. Децентрализованная форма плановой санации может проводиться бригадным методом и в передвижных стоматологических кабинетах. Однако при таком варианте работы снижается качество лечения, ухудшаются условия работы врача и падает его ответственность за результаты санации.
Централизованная форма плановой санации полости рта осуществляется в поликлинике, куда приглашают школьников и дошкольников. Санацию проводят врачи на своих рабочих местах с использованием стационарной аппаратуры для диагностики и лечения заболеваний. Однако при такой форме медицинского обеспечения дети теряют время на ожидание, для доставки их в поликлинику и обратно требуется транспорт; большое число ожидающих обусловливает торопливость в работе врача и снижает качество работы.
Показатели эффективности плановой санации полости рта должны учитываться при достижении максимального охвата санацией всего прикрепленного контингента, высокого процента санированных из нуждающихся и соблюдения кратности санации по степени активности кариеса. Эффективность рекомендуется оценивать по снижению числа лиц, нуждающихся в лечении при каждом осмотре, уменьшению количества выпавших пломб, рецидивов кариеса и обширных кариозных полостей. Кроме того, учитывается снижение числа депульпированных и удаленных зубов на 1000 обследованных.