Звуковой и ультразвуковой способы применяются для удаления как зубного камня, так и налета. Исторически сложилось так, что ими пользовались, в основном, для снятия большого количества зубных отложений. Первые модели таких инструментов характеризовались толстой, шарообразной формой верхушки рабочей части (по сравнению с кюреткой Огасеу), что не давало возможности удалять поддесневые зубные отложения. Звуковые инструменты, появившиеся позднее ультразвуковых, имели тонкий дизайн верхушечной насадки. Это и позволяло использовать их субгингивально.
Повышенный интерес клиницистов к использованию звуковых и ультразвуковых инструментов в периодонтологии привел к детальному изучению механизма и результатов их работы. Оказалось, что помимо удаления налета и камня эти инструменты устраняют и продукты жизнедеятельности зубной бляшки, а также микрофлору периодонтального кармана.
Особенно чувствительными к ним оказались грамотрицательные бактерии. Хотя сравнительные исследования показали примерно эквивалентный уровень удаления отложений ручным, звуковым и ультразвуковым способами, большая эффективность достигается при ис пользовании современных ультразвуковых насадок. Немаловажное обстоятельство — значительная экономия времени и меньшая трудоемкость по сравнению с ручным способом.
Современные насадки для звуковых и ультразвуковых аппаратов имеют очень малый диаметр кончика, практически равный диаметру зонда, что позволяет работать ими в узких карманах и труднодоступных областях (фуркация), где преимущество их перед ручным способом совершенно очевидно. Кроме того, модифицированные насадки, особенно ультразвуковые, дают возможность достичь более гладкой поверхности корня, чем при ручных манипуляциях.
Подающаяся на наконечник и насадку вода способствует охлаждению их при работе и вымывает из кармана осколки камня, кровь, некротическую ткань, эндотоксины.
Современные ультразвуковые аппараты имеют резервуары для антисептических растворов вместо воды, что увеличивает очищение периодонтального кармана. Возникающий при вибрации насадки в растворе воды или антисептика эффект кавитации разрушает мембрану бактериальных клеток, обеспечивая мощный антимикробный эффект.
Суммируя изложенное, можно выделить следующие преимущества ультразвукового и звукового способов удаления зубных отложений:
• Сокращение затраты времени на процедуру.
• Максимальное очищение периодонтального кармана.
• Антимикробное действие, микрофлора в кармане уменьшается на 24 %.
• Снижение утомляемости врача во время процедуры.
• Комфорт для пациента, особенно при наличии воспаления.
• Безболезненность.
Способы показаны при:
Удалении над- и поддесневого зубного камня и налета как свободно лежащего, так и сильно прикрепленного.
Удалении нависающих краев амальгамовых пломб.
Удалении цемента или композиционного материала, используемого для фиксации ортодонтических аппаратов (брекетов).
Процедура должна завершаться применением фторсодержащих растворов, лаков.
Противопоказаниями к применению ультразвукового и звукового способов удаления отложений являются:
Потенциальный риск бактериемии у пациентов с иммунодефицитом, неконтролируемым сахарным диабетом, заболеваниями почек, после перенесенной пересадки органов и тканей, частыми и повторными респираторными инфекциями с астмой, эмфиземой легких, сердечно-сосудистыми заболеваниями, сопровождающимися сердечной и легочной недостаточностью.
Наличие у пациентов нарушения сердечного ритма. Детский возраст.
Наличие очагов деминерализации на твердых тканях зуба. Наличие пломб из композиционных материалов, фарфоровых и композитных виниров, которые могут повреждаться или изменять цвет во время процедуры. Наличие фарфоровых коронок, мостов.
Следует помнить, что аэрозольное облако, образующееся вокруг ультразвуковой насадки, содержит огромное количество микробов, загрязняющих воздух в кабинете; возможно инфицирование врача и его помощника, пациента, что делает необходимым кварцевание кабинета после процедуры. Исследования показали, что количество анаэробов в воздухе достоверно увеличивается при одновременной работе 12 ультразвуковых скеилеров. Уменьшает загрязненность воздуха полоскание полости рта пациента хлоргексидином перед процедурой.
Повреждающее действие ультразвука на цемент корня дискутируется и требует дальнейшего изучения, хотя имеются сведения о его отсутствии. Замечено, что оно увеличивается, если:
• Угол направления верхушки насадки к поверхности корня превышает 45°.
• Прилагается слишком сильное латеральное давление на инструмент.
• Используются насадки со стертыми верхушками.
• Используется максимальная мощность аппарата.
Виды ультразвуковых аппаратов для удаления зубных отложений
Существуют два типа таких аппаратов: магнитостриктивные и пьезоэлектрические. И те, и другие превращают электрическую энергию в механическую.
Магнитостриктивные наконечники имеют множество плоских металлических пластин, соединенных с рабочей частью. Электрический ток, проходя через них, создает магнитное поле, вызывающее их расширение и сокращение с колебаниями верхушки насадки или ее вибрацией. В зависимости от типа верхушки эти движения варьируют от линейных до круговых, что позволяет работать той поверхностью насадки, которая лучше адаптируется к зубу. Частота колебаний находится в пределах 24000—42000 циклов в секунду, при этом местная температура значительно повышается, что требует обязательного охлаждения обрабатываемого участка.
Пьезоэлектрические приборы создают колебания верхушки насадки за счет изменений кристаллов кварца или специального металлического сплава. Повреждающий эффект у них значительно меньше, чем у магнитостриктивных благодаря меньшему нагреву, но подача воды на наконечники все же обязательна. Тип движения верхушки — линейный, с частотой 25000—45000 циклов в секунду. Звуковые наконечники, подобно традиционным стоматологическим, размещаются на панели стоматологических установок. Верхушка насадки вибрирует с частотой 2300—6300 циклов в секунду, совершая под действием сжатого воздуха круговые или эллипсоидные движения. Вода подается из установки и, хотя нагрев инструмента невелик, работать им без охлаждения не рекомендуется.
Внешне насадки напоминают хвост бобра, долото, период октальный зонд или имеют универсальный вид. Модифицированные насадки очень тонкие, длинные и легко обеспечивают субгингивальный доступ. Насадки необходимо регулярно осматривать, проверяя степень их изношенности, особенно быстро истираются модифицированные насадки. Работа таким инструментом может вызвать значительное повреждение поверхности корня.
Универсальная насадка используется для удаления тонкого слоя налета после удаления значительного количества зубных отложений. Она может применяться над- и субгингивально. Движения насадкой толчковые, с легким давлением.
Насадка в виде зонда особенно эффективна для снятия поддесневых зубных отложений в периодонтальных карманах в трудно доступных местах, особенно в области фуркации. Ею выполняют горизонтальные и вертикальные легкие движения, постоянно контролируя параллельное поверхности зуба положение.
Насадка, напоминающая хвост бобра, используется для удаления только обильных наддесневых зубных отложений. Направление ее к поверхности зуба составляет угол в 15°, движения соскабливающие или легкие, вертикальные и горизонтальные, толчковые.
Насадка долотообразная эффективна для удаления наддесневого зубного камня на передних зубах и в области премоляров, а также для выравнивания нависающего края амальгамовой пломбы. Движения только горизонтальные с легким давлением на насадку. Тонкие, модифицированные насадки на 40 % уже традиционных. Используются для работы в периодонтальных карманах, их конструкция обеспечивает повышенную чувствительность врача. Во время работы совершают вертикальные, горизонтальные, косые легкие удары с небольшим давлением на зуб. Насадки бывают правосторонними, левосторонними и прямыми, что делает инструмент универсальным (работа на любой поверхности).
Порядок работы с ультразвуковыми инструментами
Подготовить аппарат (установку) и наконечник. До начала обработки зубов рекомендуется не менее 5 мин. пропускать воду через наконечник, чтобы уменьшить его микробное загрязнение, удалить возможные пузырьки воздуха, охладить наконечник.
Выбрать насадку и вставить ее в наконечник. Отрегулировать подачу воды строго на верхушку насадки до образования легкой водяной дымки с быстрым превращением ее в капли.
При гиперестезии твердых тканей зуба подача воды на инструмент может быть уменьшена, что в магнитостриктивных наконечниках приводит к ее нагреванию и снижает дискомфорт для пациента.
Установить мощность, необходимую для амплитуды нужных колебаний верхушки насадки или размаха ее вибрации. Выбор мощности аппарата зависит от количества и качества зубных отложений. Большая мощность используется на начальном этапе при удалении зубного камня или плотно спаянных с поверхностью зуба отложений. Затем мощность следует уменьшить, чтобы не повредить поверхность зуба.
Пациент должен прополоскать рот 0,12 % раствором хлоргексидина в течение 30 с. и надеть защитные очки. Врач и ассистент работают в масках, очках или с защитными экранами. Маски при сильном аэрозольном распылении меняются каждые 20 мин.
Рабочая позиция «врач-пациент» — традиционная (12 часов) или определяется особенностями общесоматического статуса пациента и показаниями для работы врача.
Наконечник фиксируется по схеме удержания карандаша внутри полости рта или вне ее. Предпочтение отдается фиксации руки на подбородке или челюсти пациента.
Угол верхушки насадки по отношению к поверхности зуба во избежание его повреждения не должен превышать 15°. Перед началом работы следует внимательно осмотреть зуб и определить форму поверхности корня, а также топографию периодонтального кармана.
8. После включения аппарата проводится серия соскабливающих или небольших толчковых движений легким надавливанием на зуб. Желательно выполнять так называемые перекрывающие движения в разных направлениях, что обеспечит наиболее полное удаление. Периодически следует останавливать работу и проверять ее качество, удаляя из полости рта воду, слюну, осколки зубного камня.
Химический способ
Химический способ используется сравнительно редко, обычно для предварительного размягчения плотно сидящего наддесневого зубного камня перед его удалением с подвижных зубов или для удаления прикрепленного к зубу налета (зеленого). Действующим началом в растворах или гелях, предназначенных для этой цели, является соляная кислота. После предварительной изоляции десны препарат наносится на поверхность зубного камня на 20—30 с, затем либо удаляется тампоном, либо смывается. Зубной камень удаляется другим способом (ручным).