К дополнительным инструментам относятся напильник (файл), мотыгообразный и долотообразный инструменты. Каждый из них имеет специфическую форму, которая обеспечивает удаление камня, плотно прикрепленного к зубным кданям.
Особенностью этих инструментов является прочный ригидный хвостовик, обеспечивающий устранение камня. Дополнительные инструменты применяются в случаях, когда отсутствуют ультразвуковые или звуковые аппараты, не желательно увеличивать аэрозольное загрязнение кабинета, необходим доступ в глубокие периодонтальные карманы, а также в тех случаях, когда стоматолог предпочитает работать ручным инструментом
Напильник имеет на рабочей части несколько параллельных режущих граней, расположенных на одном основании (рис. 15.18).
Основание может быть круглым, продолговатым или под прямым углом к хвостовику. Нижняя его часть закруглена, что позволяет работать напильником субгингивально. Следует учесть, что величина рабочей части напильника различна. Для снятия поддесневого зубного камня отдают предпочтение малым размерам. Режущие грани расположены к основанию под углом 90—105°, а угол между ними составляет 55°; количество, длина и ширина их варьируют и влияют на выбор инструмента в каждом конкретном случае. Хвостовик напильника прочный и негибкий, расположен под углом к рабочей части или составляет с ней прямую линию. Это облегчает работу инструментом в различных секстантах зубного ряда на любой поверхности зуба. Напильником работают для удаления тех отложений, которые остались после работы с кюреткой, и для выравнивания поверхности корня. Кроме того, напильником пользуются для сглаживания поверхности эмалево-цементного соединения, удаления и полирования нависающего края амалъгамовых пломб.
Напильник держат так же, как любой другой ручной инструмент, и осторожно вводят его в карман, фиксируя рабочую руку в полости рта на зубном ряду. Хвостовик должен быть всегда в контакте с коронкой зуба, а рабочая часть — с зубным камнем на поверхности корня. Такой двухточечный контакт обеспечивает дополнительную устойчивость инструмента и достижение желаемой цели.
Толчковые движения совершаются в вертикальном направлении с легким латеральным давлением, что позволяет отколоть камень.
Режущие края инструмента должны быть плотно прижаты к поверхности корня.
При удалении поддесневого камня любым инструментом возникает смещение мягких тканей, особенно в области дна кармана. При работе напильником оно наибольшее. Врачу следует помнить об этом, обеспечивая минимальное повреждение окружающих мягких тканей.
Кроме того, возможно повреждение и твердых тканей, особенно цемента корня, поскольку режущие края напильника прямые, а поверхность корня искривлена. Необходимым условием для работы напильником является полная адаптация режущих краев к поверхности корня. Вторым недостатком напильника является снижение тактильной чувствительности врача при работе с ним за счет ригидности и большей по сравнению с кюретками толщины хвостовика.
Мотыгообразный инструмент имеет один-единственный режущий край, рас положенный к хвостовику под углом 99-100° (рис. 15.19). Он заточен под углом 45° к основанию рабочей части и в широких периодонтальных карманах может быть введен субгингивально. Четыре вида такого инструмента с различной кривизной хвостовика позволяют работать на дистальной, медиальной, язычной и щечной поверхностях зуба.
Чаще всего его используют при работе в переднем секстанте нижнего зубного ряда. Инструмент держится, как обычно, вводится в карман ниже точки прикрепления зубного камня и при постоянном двухточечном контакте смещается в окклюзионном направлении. Производимые в этот момент толчковые движения позволяют удалить значительное количество камня. Ограничения для работы мотыгообразным инструментом те же, что и для напильника.
Кроме того, достаточно травмоопасным является использование его в оксимальных областях.
Долотообразный инструмент имеет один режущий край, заточенный под углом 45° к основанию рабочей части(рис. 15.20). Необходимым условием дляработа с ним является отсутствие воспаления интердентальных сосочков. Рабочую руку, удерживающую инструмент как писчее перо, следует фиксировать на вестибулярной поверхности передних нижних зубов. Инструмент устанавливается перпендикулярно зубной поверхности. Режущий край на всю его ширину находится в контакте с проксимальной поверхностью.
Используют толчковые движения, продвигая долото с вестибулярной поверхности к язычной. Им работают после кюретки. Инструменты для удаления зубных отложений должны быть острыми, что в значительной степени увеличивает их эффективность, снижает риск повреж дения тканей, уменьшает утомляемость врача, увеличивает его тактильную чувствительность. Поэтому после каждой процедуры остроту рабочей поверхности ручных инструментов необходимо проверять и восстанавливать. Инструмент осматривается при интенсивном освещении. Если края рабочей части инструмента затупились, они отражают свет и требуют заточки. Остроту режущего края инструмента можно проверить на автоклавируемой пластиковой палочке. Если приложенный к ней под правильным углом инструмент при совершении толчковых движений врезается в палочку, то заточка не требуется. Для затачивания инструментов используются два вида абразивов:
1. Естественные абразивные камни добываются из карьеров. Примером служат арканзаские камни с тонкими абразивными частицами, которые перед заточкой инструмента смачиваются маслом или водой.
2. Синтетические камни имеют твердую неметаллическую основу, импрегнированную абразивными частицами, превышающими по твердости металлы (керамические, карборунд, рубин). Они могут смачиваться водой, но обычно этого не требуется.
Заточка инструментов может быть выполнена ручным способом или с использованием вращающихся камней. Очень важно соблюдать угол, под которым затачивают каждый инструмент (рис. 15.21).
Для механического машинного удаления зубных отложений используют:
• Штрипсы.
• Циркулярные щетки.
• Полировочные резиновые насадки с абразивными пастами.
• Различные типы пескоструйных на конечников.
В состав абразивных паст включены кремний, цирконий, отдушка для улучшения органолептических свойств и препараты фтора для уменьшения гиперчувствительности зубов после процедуры. Как правило, их применяют для удаления зубного налета различного происхождения и для полирования поверхности зуба и корня.