Психопатия–стойкаяаномалияличности, характеризующаяся нарушениемэмоционально-волевойсферы исвоеобразным, преиму- щественноаффективным мышлением. Психопатическиеособенности начинаютпроявляться уже в детском,подростковом и юношеском
возрасте,сохраняясьвтечение всей жизни.Они определяютструкту- ру личностипсихопатаипрепятствуютполноценному приспособле- ниютакоголицакокружающейсреде, затрудняяадаптациюиопре- деляяповедение. Формирование психопатийзаканчиваетсякконцу пубертатногопериода.
Диагностические критерии психопатии были определены П.Б.Ганнушкиным (1933)ввидетриады:тотальность патологических чертхарактера(проявляютсявезде),стойкость характерологических нарушений(сохраняетсявсюжизнь), социальнаядезадаптация(обу- словленнаяхарактером).
Психопат – это лицо, у которого заметно выступают стойкие
уродливыечерты характера итемперамента.Интеллект психопата всегдасохранен. Психопат, человекспатологическимхарактером, не- сомненно,нездоровыйчеловек,хотя ине душевнобольной.
Многиепсихиатрыпреобладающуюрольвпроисхождении психо- патийотводиливзаимодействию между наследственными,врожденны- мифакторамиинеблагоприятнымиусловиямивоспитания. Поособен- ностям происхождения (О.В. Кербиков, 1971), выделяли психопатии
ядерные(врожденные, конституциональные), краевые(вследствиене- благоприятныхусловийсреды) иорганические (возникающие после пе- ренесенныхтравмизаболеваний). Другиепсихиатры пытались сблизить психопатииспсихозамиилиустанавливалиихзависимостьотконсти-
туциональныхособенностейитипателосложения(Е.Кречмер,1956).
Сучетомпотребностейсудебной психиатриивыделяютследую- щие формы психопатий: возбудимая, истерическая, паранойяльная,
астеническая,неустойчивая, тормозная,шизоиднаяипр.
Возбудимая психопатиявстречаетсянаиболее часто.Ееотличи- тельныепризнаки–повышенная раздражительность, колебанияна- строения, преобладаниеаффективности, злобности,взрывовгнева в поведении, проявлениеагрессии поотношениюкокружающим.Не- редкопсихопатывсостояниираздраженияломаютвещи,бьютпосу-
ду,рвутодежду,наносятсамоповреждения. Онинедовольнывсем, нетерпимыкчужомумнению,невыносятвозражений,склонныкпе-
реоценке своихспособностей,мелочнойпридирчивости, обидчивости, злопамятности,мнительности. У некоторыхвырабатывается непре- одолимоеупрямство, поза «борцаза справедливость». Они неужива- ются в коллективах,частоменяютместоработы.
Повыраженностиотдельныхчерт личностиможновыделить раз- личныевариантывозбудимойпсихопатии.В однихслучаяхпреобла- дают эпилептоидныечерты(льстивость,аккуратность, педантизм, ханжество, злопамятность, жестокость). В других– истерические(те- атральность,фантазии,эмоциональнаянесдержанностьи т.д.).
Аффективныевзрывыувозбудимыхпсихопатовбыстровозникают итакже быстропроходят.Обычноэтипсихопатынеуживчивыс окру- жающими, подозрительныинастороженны, придирчивыидеспотичныв семье. Дляниххарактернырезкиеколебаниянастроениясаффективной напряженностью, приступыдисфории.Частоониобнаруживаютвлече- ниекасоциальномуповедению,пристрастиекалкоголюинаркотикам.
Возбудимыепсихопаты,несмотрянакажущуюсянеспособность сдерживатьсебяв состояниивозбуждения,восновномвсеже при- знаются вменяемыми, так как ихповедение является следствием не- благоприятноговоспитания,вседозволенностии результатомубеж- денности вбезнаказанности.
Истерическая психопатиятакжевстречается довольночасто.Та- киелицаживутяркойивыразительнойэмоциональнойжизнью.Ха-
рактеренэгоцентризм,стараютсяпривлечьксебевниманиевнешно- стью,яркойисверхмодной одеждой,оригинальными,ноповерхност- нымисуждениями. Ихповедениедемонстративно,театрально,лише- нопростотыиестественности.Такой психопатможет обладать,одна- ко,хорошиминтеллектомипроявлятьспособностивкакой-либоот-
расли знанийи искусства.
Подвлиянием сменычувстввозможен быстрый переходксо- вершеннопротивоположнымсуждениям, отмечаетсясклонность к хвастовству,лживости,вымысламомнимыхуспехах, необычных по- хождениях,любят фантазировать.Измышления ифантазииони изла- гаюточеньубедительно,невызываяуокружающихникакихсомне-
нийв их достоверности.Степеньэмоциональных переживанийисте- рических психопатоввовремятаких рассказовнастольковелика, что нередкоонисами начинаютверитьв ихреальность.Истерические психопатыкокетливы,сентиментальныисексуальны.
Психопатыистерическогокругавпечатлительны илегковну- шаемы,особенносамовнушаемы.Ксистематическойинапряженной работеоничастонеспособны,почтивсегданеудовлетворенысвоим
положениемвсемье,коллективеиобществе. Считают,чтонеудачиих зависятотдругихименьшевсеговэтомвинятсебя.Свойственные
истерическимличностям психическая незрелость,инфантилизм,не- способностькдлительномуволевомунапряжениючастонедаютим возможностидобитьсяреализациисвоихпланов. Ихчувстваповерх- ностны,неустойчивы,эмоциональныереакциинеадекватны,преобла-
даютколебаниянастроения.Истерическим психопатическимлично- стямсвойствен «художественныйтип мышления».Ихсуждения про- тиворечивы.Этилицастремятся бытьв центревнимания,слытьори- гинальными,всеми способамивызываютинтересксобственнойпер- соне. Онисклоннык авантюризмуи легкомысленности.
Принеблагоприятныхситуацияхунихмогутвозникатьистеро- невротическиесрывыввиде бурныхаффективных реакцийсрыдани- ем,криками,нанесениемсебеповрежденийилиагрессией в отноше- нииокружающих. Характерныистерическиепараличи.Пациентыне- способныпередвигаться(сидеть,стоять). Утакихпациентоввозника- етнарушение речи,потеряголоса,заикание,снижениезрения,слуха, подергиванияголовы, отдельныхмышц лица, туловища, расстройство чувствительности кожи (анестезии по типу «перчаток», «носков»,
«чулок»), учащенноесердцебиение, рвота, жидкийстул. Нарушения носят функциональный характер, не являютсяследствиеморганиче- скогопораженияилегкодифференцируютсяотневрологическойпа-
тологии.Подобного родасостояния имеют иногдаупорныйдлитель- ныйхарактер(«бегствовболезнь»).
Упсихопатов-истериковнаблюдаются припадки,внешне сход- ныесэпилептическими,ноотличающиесятем,чтовозникаютвсвязи сволнующимих поводом,длятсядолго,проявляются нестольковсу- дорогах,скольков беспорядочных движенияхи действиях.Всостоя- нииистерическогоприпадкапациентырвутнасебеодежду,кричат,
мечутсяизсторонывсторонуиликатаютсяпополу.Приистериче- ском припадкене бываетнепроизвольногомочеиспускания,выделе- ния пеныизорта, прикусыванияязыка.Поврежденийсебеони,как правило, не причиняют. При энергичном воздействии каким-либо
способом(приказание,уколиглой,вдыхание растворанашатырного спирта)припадокможетпрекратиться.Прекращениюприпадкаможет
способствоватьиуход«зрителей», отреакциикоторыхкартина исте- рическогоприпадка(вотличие от эпилептического) очень зависима.
Вкрайнередкихслучаяхподвлияниемволненийупсихопатов исте- рическогокруганаступаетсостояние«мнимойсмерти» (летаргия), про- являющеесяугнетениемвсехжизненныхфункцийдотакойстепени,чтос трудомудаетсяуловить деятельность сердцаидыхания. Этосостояние следуетотграничиватьотклиническихпроявленийступораилидажеко-
мыпридругихзаболеваниях,напримеринфекционныхпоражениймозга
(энцефалитах),шизофрении(кататоническихсостояниях)ит.д.
Всудебно-психиатрической экспертной практикеистерические психопатывстречаютсячасто.Ихпреступления нередко необычныи носят характер неожиданнойагрессии,сопровождающейсявнешне немотивированнымииимпульсивнымидействиями. Однаковнима- тельное наблюдениепозволяет установитьсвязьэтих импульсивных действийс различнымивнешнимифакторами. Даже навысоте аффек- тивногоразрядау истерическихпсихопатовсохраняетсяспособность контролянадсвоим поведением,учетситуации,возможностьруково- дитьсвоимидействиями.
Истерические личностисклоннык фантазированию, могутрас- сказывать совершеннонеправдоподобныеисториииприписывать се- бе несовершенныеимипреступления.
Паранойяльнаяпсихопатия относится ксложнойисвоеобразной форме,характернойособенностьюкоторойявляетсянедоверчивость,
подозрительность,склонность кобразованиюсверхценных идей, ока- зывающихвлияние навсе ихповедение.Такого рода доминирующие идеизаполняютсознаниепсихопата,который неспособенпереклю- чатьсяна другиепереживания.Охваченныйтакимиидеямисубъект убежденвсвоейправоте,необращаетвниманиянаразумныедоводы ивозражения, переубедитьегобываеточень трудно.
Паранойяльныепсихопаты отличаютсяэмоциональной вязко- стью,одностороннимиувлечениями,упрямством,прямолинейностью,
повышеннымсамомнением, переоценкойсвоихвозможностейизна- чимостивобществе.Такиелицасклонныклидерству,себясчитают борцамизасправедливость. Упорнои настойчивоработаютнадмало- существенными изобретениями,которые,поихмнению, имеютосо- беннобольшуюценность.Ониэгоистичны,бескомпромиссны,без-
апелляционны, неуживчивыиагрессивны, упрямыинастойчивы, обидчивыизлопамятны.С подозрениемотносятсяк окружающим, нетерпимыкчужому мнению,обороняясь,всегдапереходятвнападе- ние,проявляяприэтомбольшуюнаходчивостьинипередчемнеос-
танавливаясь, чтобыисполнитьпринятое решение.
Сверхценныеидеи паранойяльныхпсихопатовлежатв основе их сутяжногоповедения.Убеждениетакогопсихопатавтом,чтокнему
«несправедливы», ведет к активным действиям по восстановлению
якобыегоущемленныхправ. Обычносутяжноеповедение начинается после конфликта,вкотором онвкакой-либостепениявляетсянеспра- ведливопострадавшим. Посленеудачной попыткивосстановить «пра- ва» паранойяльный психопат(сутяжник)начинаетбесконечныекон- фликтыиподаетжалобывовсеинстанции,упорнодобиваетсянака-
зания«виновных». Круглиц,ккоторымсутяжникпредъявляетпре- тензии,постепеннорасширяется,вчисло«врагов»и«недоброжелате-
лей» включаютсяработникиследствия,суда, прокуратуры,эксперты, которыеякобы«перешли»насторону егопротивников.Всвоихдомо- гательствах и реализациисвоейправды паранойяльный психопатне- редкодоходитдоагрессиипоотношению к воображаемымврагам.
Вборьбезаущемленные«права»психопатыумелоотыскивают
сторонников, убеждают многихвсвоей бескорыстности иправоте. Некоторыеизнихобнаруживаютсильныеволевыекачества,настой- чивость иинициативу.Всеэтосочетаетсяу нихскрайнейконкретно- стью,узостью мышления,наивностьюиповерхностными представле- ниями,трафаретностью сужденийивысказываний.
Неустойчиваяпсихопатияпроявляетсянепостоянством интересов и частымиколебанияминастроения, переходящегоиз однойкрайностив другую. Это реактивно-лабильныепсихопаты. Они слабовольны, слабо- характерны, неимеютсобственныхпринципов, подверженычужому влиянию, внушаемыисамовнушаемы, ленивыинеаккуратны.Унихнет интересов,привязанностей,друзей.В тоже время они не выносятодино- чества, любят быватьвколлективеиразличныхкомпаниях.Своипоступ- кисчитаютправильными, частообманываютокружающихизачастую сами верятвсвоюложь.Легкораскаиваютсявсвоихнеблаговидныхдей- ствиях, искреннесожалеютобэтомипросятпрощения.Однаковскоре забываютобэтомивновь повторяютпрежниепоступки.Ихраздражи- тельность иобидчивость нестойки, ониготовывсехпрощать.Вделовых отношенияхтакиелица не способныкпрогнозированиюсвоихпоступ- ков.Онинередкобесцельноменяют образ жизни, специальность, разъез- жаютсместанаместо,легкопопадаютвасоциальныекомпании, спива- ются илистановятсянаркоманами.Неустойчивые психопатытребуютза собойпостоянногоконтроля.Характерныбеспричинные сменынастрое- ния, хотяповодыдляэтогомогутбытьнезначительны. Приэтомвозни- каеттоскливоеугнетениеилигневнаяраздражительность, котораяявля- етсяосновнойчертойтакихпсихопатов.Порогвыносливостиунихочень невысок.Длительностьаффектаоказываетсяадекватнойвызвавшему его фактору.Неустойчивые психопаты ввиду склонности ихк расстройствам настроенияиприступам депрессиивбольшейстепенипредставляют опасность длясамихсебя, чемдляокружающих.Онисклонныксамо- убийствуи самоповреждениям,особенновусловияхучреждений уголов- но-исполнительнойсистемы. Дисфорическиенарушенияу такихпсихо- патов периодическиповторяютсяидлятсяболее илименеепродолжи- тельноевремя,чтосоздаетвпечатлениенекоторойцикличности.Поэтому дисфории психопатовпотечениюиногдапохожи внешне на циркулятор- ныеформыпсихозов.
При наличии частых и глубоких смен настроения описываемые психопаты в редких случаях могут быть признаны невменяемыми.
Они внушаемы, легко попадают под влияние других, увлекаются
азартнымииграми, охотноприобщаютсякнаркотикам.Некоторые обладают хорошимиспособностями,ноиз-за неустойчивостиинтере- совненаходятим применения,легкопереключаютсясоднойработы на другую,не имеютпостоянныхпривязанностей.
Астеническаяпсихопатияразвиваетсяу субъектов,которые об- ладаютслабойнервнойсистемой, с низкойработоспособностью и значительнойистощаемостьюнервныхпроцессов.Похарактеру асте- нические психопатывялы, беспомощны,инертны,мнительны, педан- тичны, чувствительныкзамечаниям, постоянносомневаютсявпра- вильностисвоихдействий,способностях.Подвлияниемчувствасоб-
ственнойнеполноценностионинередковысказываютмыслиосамо- убийстве.Будучизастенчивымиинерешительными,всежеиногда онидаютсрывыввиде агрессии.Настроение большейчастью подав- ленное,тоскливое.
Психастеническая формаявляется разновидностьюастенической психопатии. Психастенические психопаты проявляют тревожно-
мнительныйхарактер,нерешительны,застенчивы,пугливы, сбоязнью
относятсяковсему новому,охваченыпостояннымисомнениями,не уверенывсебе, им присущечувствонеполноценности.Уних отмеча- ютособуюсклонностьксамоанализу исамоконтролю, навязчивым мыслям.Своейаккуратностью,чрезмернойдобросовестностьюиоза-
боченностью результатами деятельности(профессиональной,трудо- вой,бытовойит.д.)они«терроризируют»окружающих.Склоннык
фантазированиюимечтательности.
Сексуальная психопатия.Нарушениясексуальноговлечения, ко- торые наблюдаютсяу психопатов,явилисьповодом длявыделения специальнойгруппы, так называемых сексуальных психопатий. Гомо- сексуализм, педофилия, содомия, некрофилия, фетишизм, эксгиби-
ционизм,садизм,мазохизм идругиесексуальныеизвращениянаблю- даются нетолькоу психопатов,ноиу пациентов,страдающих психи- ческимизаболеваниями(приэпилепсии, шизофрении, инволюцион- ных психозах, прогрессивном параличе, старческом слабоумии), а
также уздоровыхлиц.
Половыеизвращения,втомчисле исадистическиеакты, неяв- ляютсяпоказателямипсихическогозаболеванияиразвиваютсячаще
всегопод влияниемраннегопробуждениясексуальностивсвязис
воздействием неблагоприятныхвнешнихусловий(случайные наблю- дения надсексуальнымивзаимоотношениямивзрослых,чтениесоот- ветствующейлитературыи др.).
Психопатыспособныосознавать фактическийхарактерсвоих действий,ихобщественнуюопасностьиправильноруководитьими.
Поэтому,как правило,онипризнаются вменяемыми.
Невменяемымичащепризнаются невыносливые,астеничные, беспомощные, лишенные внутренней организованности психопаты,
некоторые паранойяльные психопаты с глубокимианомалиямихарак- теравсочетаниисинтеллектуальнойнедостаточностью и отсутствием критики.Иногдапсихопатыпризнаютсяневменяемымиврезультате
резкогоусиленияпсихопатическихчерт характерав периодвозрас- тных (например,пубертатных) изменений.
Приразрешениивопросаовменяемостиособаяосторожность не- обходима в отношениипсихопатов примитивногосклада с проявлением фанатизмаисуеверия.Поскольку этипроявленияимеютпсихологиче- ский,анепсихопатологическийхарактериобусловленынеболезнью,а
средой, воспитанием, культурнымуровнем, тонет основанийпризна- ватьтакихлицпсихическине здоровыми,а,следовательно,иневменяе- мыми. Редконевменяемымипризнаютсяпсихопаты-фантазерысрезко выраженнойпсихической незрелостью и инфантилизмом.
Затруднения приэкспертизе психопатий связаны преимущест- венносдиагностикой,посколькупсихопатиипоклиническимпрояв-
лениямсходныснекоторымипрогредиентнымипсихическимизабо-
леваниямиичаще всегосшизофренией.
Особеннотрудендифференциальныйдиагнозмежду параной- яльнойформойшизофрениии психопатиейсфантастическимииз- мышлениямиипаранойяльнымипроявлениями.Следуетучитывать,
чтопаранойяльные проявленияу психопатовносятобычнооднотип- ный,непрогредиентныйхарактерна протяженииряда лет, не оказывая
значительноговлиянияна поведениеиадаптацию.
Невменяемыепсихопатыподлежатпринудительному содержа- нию илечениюв психиатрическихучреждениях. Возбудимыеи пара- нойяльные психопатытакженуждаютсяв принудительномлечении. Некоторыеастеническиепсихопатынаходятсяподнаблюдениемсе-
мьиипсихиатра,таккаквсилуихинертности,сниженияактивности ичувствасобственнойнеполноценностионинепредставляютобще- ственнойопасности.
Психопатысодержатсявучрежденияхуголовно-исполнительной
системынаобщихоснованиях,наравнесостальнымиосужденными, нособязательнымнаблюдениемилечениемпсихиатра.Медицинское
обслуживание психопатовне должноотличаться отобщихпринципов иформ обслуживаниядругихлиц,отбывающихнаказание висправи- тельныхучреждениях. Основнаязадачав отношении психопатов та- каяже, какивотношении остальныхосужденных.Онасводитсяк пе- ревоспитаниюнаосновеприобщениякобщественнополезному труду ивозвращениюкчестнойтрудовойжизни.Еслижеу психопатовв местахлишения свободывозникаетреактивное состояние илиявления
декомпенсации,ккоторымонисклонны,топсихопатынаправляются впсихиатрическое учреждение.
Какправило, психопатыдопрашиваемывкачествесвидетелейи могутдаватьпоказания.Некоторыезатруднения представляютиногда показания паранойяльныхпсихопатов ипсихопатов-истериков(фан- тазеров). Наличие указанных психопатологических особенностей в
большинстве случаеввсеженеможетявитьсяоснованием длялише- ниятакихлицправадавать показания. Некоторыезатруднениявозни- каюттакжеприоговорахисамооговорахпсихопатов.Необходимость всудебно-психиатрическойэкспертизе возникаеттогда,когдавглаза бросаетсянеправдоподобность,нереальность,фантастичность иявно болезненная трактовка психопатом излагаемыхфактов.
Психопаты дажеприярковыраженных психопатических прояв- лениях нелишаютсядееспособности. Психопаты паранойяльнойфор- мы иногдапризнаются недееспособными.
Психопаты-истерикичасто предпринимаютпокушения насамо- убийство,которыеносятпоказнойхарактер,сосвойственнойимпо-
зойирисовкой.Истерикиредкодоводятпопытку доконца,большей частьюнеоднократнопринимаютсяза неес открытымприготовлени- еми разглашением намерения, бравируютугрозами,наслаждаясьэф- фектом, или, напротив,стремятся вызвать сочувствиеи сострадание окружающих. В отдельныхслучаяхпсихопаты наносятсебетяжелые повреждениянесцельюдемонстрации,асявнымнамерениемокон-
читьжизнь самоубийством.
Распространенность временныхпсихическихрасстройствсостав- ляет около2–3% от общегочислалиц, признанныхневменяемыми. Заболеваниямогутвозникатьу практическиздоровыхлюдей,ночаще уперенесшихвпрошломчерепно-мозговуютравму иликакое-либо заболеваниеголовногомозга,страдающихэнцефалопатиями различ- ного происхождения(последствияинфекции,интоксикациии др.), психопатическимскладом характера или различныминевропатиче- скиминарушениями.
Общим дляэтойособойгруппырасстройствявляетсявнезапное начало,непродолжительноетечение,обязательноеприсутствиерас-
строенного(преимущественносумеречного)сознания, двигательное возбуждениеилизаторможенность,обратимостьпсихотическойсим-
птоматикис последующейполнойиличастичнойамнезией.
Квременным психическим расстройствамотносяттак называе- мыеисключительные иреактивные состояния.
Исключительныесостояния.Данные психические расстройства представляютсобойразличную поклиническимформам,синдромами симптомамгруппу кратковременныхнарушенийпсихическойдея- тельности.Похарактерувозникновенияитеченияонисходнымежду
собой:начинаютсяизаканчиваютсявнезапно,протекают нафонеиз- мененногосумеречногопомрачениясознания,сопровождаютсябур-
ным двигательным возбуждением иагрессией.В такихсостояниях пациентынедоступныконтакту.Исключительныесостояния длятся непродолжительное время(чащеминуты,реже–часы),послечего на- ступает истощение физических и психических сил («прострация»),
сонс последующимвосстановлениемпсихическогоздоровья.Наблю- дается полная иличастичная амнезияпроисшедшего.
Кисключительным состояниям относят:патологическоеопьяне- ние, сумеречные состояниясознания, патологическое просоночноесо- стояние,патологический аффект, реакцию «короткогозамыкания».
Возникновению исключительныхсостоянийспособствуют раз- нообразныевнешние,временнодействующие,истощающиефакторы, ккоторымотносятсядлительные психическое ифизическоеперена- пряжение и переутомление, хроническоенедомогание,неуверенность, страх, боязнь ответственности, недоедание, астенизирующеевлияние вялопротекающихсоматическихи инфекционныхзаболеваний, пере- охлаждениеилиперегревание организмаидругие.Сочетаниедейст- виятакогофактора симеющейсялегкой«психическойнеполноценно- стью»создаетусловия длявозникновенияисключительных состоя- ний.Так, патологическое опьянениечащеконстатируютулиц, пере- несшихчерепно-мозговые травмы илизаболеванияголовногомозга, привоздействиивышеперечисленныхдополнительныхфакторов,па- тологическийаффекти реакцию «короткогозамыкания» чащевыяв- ляюту психопатическихличностейилиу лицсневротическимирас- стройствамиподвлияниемостройпсихогеннообусловленнойтравмы.
Патологическое опьянениевстречаетсячащедругихисключи- тельныхсостояний. Приэтой болезненнойформедиагностиказатруд- ненаиклиническаякартина(симптоматикаитечение)восстанавлива-
етсяретроспективнопоматериаламуголовногодела, показаниямоче- видцевипреждевсегопоустановлению факта помрачениясознания. Приегоконстатацииподэкспертныйпризнается невменяемым.
Сумеречныесостояниясознания(неявляющиесясимптомамика-
кого-либохроническогопсихическогозаболевания)–встречаются не- редко,проявляясьчастичнойилиполнойотрешенностьюотокружаю- щего,различнойстепеньюдезориентировкивместе,временииситуа- ции,нарушениеммышлениясчастичнойилиполной невозможностью правильныхсужденийизапамятованием происшедшихсобытий. В та- кихострыхслучаяхотмечают развитиегаллюцинаций, бреда, аффекта злобы, тоски,страха, неистовоговозбуждения, склонность кжестоким агрессивным действиям или, наоборот–внешнеупорядоченноеповеде- ние, с развитием амнезиина происшедшие события. Приустановлении сумеречногосостояниясознания каксамостоятельнойформыкратко- временныхпсихическихрасстройств испытуемыйпризнаетсяневме- няемымвотношениисовершенныхимобщественноопасныхдеяний.
Патологическое просоночноесостояниепроявляетсяв наруше- ниисознанияв периодболезненногопробуждения от глубокогофи- зиологическогосна,которыйсопровождаетсяяркими(частокошмар-
ными)сновидениями,когдаиможет бытьсовершенообщественно опасное деяние. Механизмболезненногопросоночногосостояния сводитсяктому,чтопробуждениеот глубокогоснанаступаетмед- леннои отсонноготорможения раньшеосвобождается двигательная сфера.Поэтому такойсубъектможетпередвигатьсяисовершать ряд моторныхактов,втомчислеиагрессивныедействия,втовремякак
сознание продолжаетоставатьсяеще неясным.Частов просоночном состояниисновидения переплетаются среальностью,окружающее воспринимается неправильно,искаженно, какпродолжениесна.При этом поведение носит неосмысленныйхарактер,возможныкратко- временные бредовыеэпизоды.Такимилицаминасильственные дейст- виямогутбыть совершенынетольковсостояниинеполногопробуж- дения,когданаполовину проснувшийсяприобрелужеспособность двигатьсяи действовать,асознаниеещенепрояснилось, ноивпери- одзасыпания приналичиимучительногожеланиясна иневозможно- стиудовлетворить его.Приустановлениипатологическогопросоноч- ногосостоянияиспытуемыепризнаютсясудом невменяемымивот- ношенииинкриминируемыхправонарушений.
Патологическийаффект. Приэтомболезненномсостояниикон- статируютвоздействиевнезапнойи интенсивной психическойтравмы споявлениемтрех(условных)фаз:подготовительной,взрыва иза- ключительной.В подготовительнойфазеподвлияниемпсихической травмы(тяжелая обида,неожиданноеоскорбление,потрясающееиз- вестиеит.д.)происходит резкое нарастаниеаффективнойнапряжен- ностис концентрациейвсехпредставленийтолько на психогенно обу- словленном раздражителе.Вэтотмоментспособность критически оценивать и осознавать происходящее исобственноесостояние глу- боконарушается,атоипростоневозможна.Вфазевзрывавозникший напряженныйаффектнегодования,гневаилиисступлениясочетается сглубоким помрачениемсознанияи неистовым двигательнымвозбу- ждением,котороеносит автоматическийи бесцельный илиагрессив- ныйхарактер,возникаютвегетативные нарушения(побледнениеили покраснениелица,изменение ритма дыхания,сердцебиенияит.д.).В заключительнойфазенаблюдается истощениефизическихипсихиче- скихсил,чтовлечетсостояние прострации(с безучастием ибезразли- чием к окружающимисодеянному)илисон.Воспоминанияо проис- шедшем обычнонесохраняются иличастичны.
Присудебно-психиатрическойэкспертизедовольночасто возни- кает необходимостьдифференцироватьпатологическийаффект от аффекта физиологического. Для последнего нетипичным являетсяего развитиеспоследовательнойсменойвышеуказанныхфаз, отсутствует помрачениесознания,атакжето,что разрешениепоследнегонеза- вершается прострациейилисном.
Реакция «короткогозамыкания»возникает врезультатедлительно существующего,интенсивногонапряжениявформетоски или отчаяния, нередкосочетающегосястревожныможиданием.Приэтомсостоянии в сознаниитакоголица доминируют представления, связанные с господ- ствующимаффектом.Совершениепротивоправногодеяния, котороедо этогонепредполагалось,определяетсямгновенносложившейся,зачас-
туюслучайнойситуацией. Клиническаякартинаданногопсихического расстройства определяетсянарушенным сознанием с автоматическими действиямииливыраженными, несоответствующимиповоду, аффек- тивныминарушениямисимпульсивнымипоступками,приводящими к совершению опасныхдействий, в видеагрессии, аутоагрессииисуици- да.Реакция«короткогозамыкания» заканчиваетсялибопсихофизиоло- гическим истощением (типа прострации), либосном.Воспоминанийо совершенномдеянииуиспытуемыхможетнебытьилионифрагмен- тарны.Приустановленииу подэкспертныхреакции«короткогозамыка- ния» они признаютсяневменяемымив отношении совершенных ими общественноопасныхдеяний. Внастоящеевремяэтаформапоглощена понятиемпатологическийаффект.
Судебно-психиатрическаяоценка. Диагностикаисудебно- психиатрическаяоценка исключительныхсостоянийвсегда вызывает значительные затруднения, так как онине бывают предметомнепосред- ственноговрачебногонаблюдения.Клиническую картину этихболез- ненныхсостоянийприходитсявосстанавливать ретроспективно,вряде случаев череззначительные промежуткивремениитолькопоматериа- ламуголовногодела, которыечастооказываютсянедостаточнымии не- полными.Основноевниманиеуделяютопределениюналичияуподоз- реваемогоилиобвиняемогов периодинкриминируемогодеянияпомра- ченногосознания. Показаниясвидетелеймогут способствовать выявле- ниюу такоголицадезориентировки,особенностейвысказываний, ха- рактерапоступков (наличиестереотипныхдействий), внешнегооблика подэкспертного в этовремя, егоповеденияв момент окончанияситуа- ции(возникновениепрострации,сна).Лицсдигностированнымифор- мамиисключительногосостоянияпризнаютневменяемыми.
Реактивнымисостоянияминазываютвременные, обратимыена- рушения психической деятельности,которыевозникают подвлияни- емэкзогенных, психогенныхрасстройств,субъективнотяжело психи- ческипереживаемых,ноносящихфункциональныйхарактер.Тоесть
они несопровождаютсяорганическими изменениямивещества голов- ногомозга,авыражаютсятольковрасстройствеегофункций.Вкли-
ническойкартине реактивные состоянияявляются переходящими, так как после устранениятравмирующейситуацииисмягчениятяжести переживанийпсихическоездоровье обычнополностьювосстанавли- вается. Экспериментально доказано (И.П. Павлов, 1954–1957), что
нервныеклеткикорымозгаимеютопределенный предел работоспо- собности. Привоздействиираздражителей, посилепревышающихра- ботоспособность нервныхклеток,наступаетзапредельноеторможе- ние. Оновыражаетсяв отказе клетокголовногомозга в такихуслови- яхвыполнятьсвоифункции.Небудьтакоготорможения,сверхсиль-
ное раздражение и непосильная нагрузкананервныеклеткипривели быкполномуихистощению.
Развиваясь наоснове одногоитого жепатофизиологического механизма(срывавысшейнервной деятельности), реактивныесостоя- нияпроявляютсявразныхклиническихкартинахисоставляютдве
основные подгруппы: неврозы и реактивные психозы.Причем основ- ным клиническимпризнакомвторойподгруппыявляетсяпродуктив- ная (обратимая) психотическая симптоматика, которая отсутствует приневрозах.При неврозахне бываетбреда,галлюцинаций,нару- шенногосознания, имеетсякритическоеотношениек болезни.Важ- нойособенностьюневрозовявляетсясохранностьинтеллектаиваж-
нейшихпсихологических характеристикличности,атакжеобрати- мостьпатологическойсимптоматики.Кневрозамотносятсяневрасте-
нии,неврознавязчивыхсостоянийиистерическийневроз.
Неврастения – распространенноезаболевание,возникающеепри умственном илифизическом переутомлении, недостаткесна, дли- тельном психическом напряжениии травмирующейситуации.Она выражаетсяобычноваффективнойраздражительности,эмоциональ-
нойнеустойчивости,упадкеработоспособности,головныхболях,го- ловокружениях,бессоннице.
Неврастения развивается незаметноипротекаетдлительно.Вна- чале появляется повышенная возбудимость и лабильность нервной
системы, ав последующем–повышенная истощаемость,утомляе- мость(«раздражительнаяслабость»),неспособностьсосредоточиться
навыполняемойработе, нарушениеконцентрациивнимания, непере- носимостьобычныхраздражителей(звук,свет).Настроениеу таких лиц,какправило, понижено,вплоть доразвитиядепрессии.Лица, страдающиеневрастенией,частообращаютсякврачамс разнообраз- нымижалобами на неприятныеощущения,боливобластисердца, другие вегетативные нарушения.
Следуетучитывать,чтонекоторыепсихическиезаболевания(на-
пример,прогрессивныйпаралич,инволюционные изменения идр.) начинаютсясподобной неврастеническойсимптоматики. Неврасте- ния никогда несопровождаетсяпсихотической(острой)симптомати- койи нарушениемкритическихспособностей.Присудебно- психиатрическойоценкеинкриминируемыхдействийлицо,страдаю- щее неврастенией,признается вменяемым.
Невроз навязчивыхсостояний характеризуетсяявлениями навяз- чивости, навязчивымиидеями,страхами(фобиями), боязньювысоты, острыхпредметов(ножей, бритв,вилок,иголок),возможностьюзара- зитьсякакой-либо болезнью,навязчивымсчетом(ступеней лестницы, числомэтажейзданияит.п.),навязчивыммудрствованием(«умствен-
нойжвачкой»), навязчивымвоспоминаниемзабытых имен,терминов, дат,формулировок и т.д.
Навязчивыемысли, влечения,сомнения,воспоминания, страхии представленияиногдапереходятвнавязчивыедействия, т.е.совер- шаемыепротивжеланияилиприполномосознанииихнелепости,не-
смотрянавсеприлагаемыеусилия,чтобыудержатьсяот них.Онимо- гутносить характерэкзотических,вычурных ритуалов(заклинаний), направленныхна предотвращениенесчастья,несмотрянакритическое к нимотношение.
При навязчивости влегкой степени болезненныесимптомы могут бытьподавленыбольным.Так,еслипоявляетсянавязчивоежеланиесо-
вершитьопасноедействиеилинеэтичный поступок,топоследлительной внутреннейборьбыподобное желание обычновсеже остаетсянереализо-
ванным. Кнавязчивымсостояниямтакиелицаотносятсякритически, по- нимаяихнесуразностьисвоюответственность.Притяжелыхстепенях навязчивыхпроявлений такиелицастесняютсясвоихпоступковиз-за возможностиихреализацииистановятсяпочтинеработоспособными.
Явлениянавязчивостинаблюдаютсянетолькоприневрозе,нои
упсихастенических психопатов.В практике судебно-психиатрической экспертизыневроз навязчивыхсостояний(всилу критическогоотно- шения иборьбыс навязчивостью) практическине встречается.
Истерическийневрозпроявляетсявразнообразнойипестройсим-
птоматике,включающейистерическиеприпадки, истерическиепараличи, нарушениячувствительности, временную потерю речи,вегетативныена- рушенияидругиеявления(спазммускулатурыгортани–истерический
«комокв горле», ощущениенехваткивоздуха, сердцебиение), которые возникаютвусловияхпсихотравмирующихситуаций.Ониотличаютсяот психопатийвременнымименееустойчивым характером,а от реактивных психозов –меньшейглубиной. Всудебно-психиатрическойпрактикеис- терические неврозымогутпротекатьс элементами аггравации(преувели- ченияпсихопатическойсимптоматики).
Клиническаякартинаневрозовформируетсямедленнои хотя неврозыносятбольшейчастьюдлительныйхарактер,новсежене
приводяткпсихозам.Такихпсихотическихсимптомов, какгаллюци- нации, бред,помрачениесознанияислабоумие,приневрозах нена- блюдается. У больных полностьюсохраняетсякритическое отноше- ние кокружающемуи своемузаболеванию.
Судебно-психиатрическоезначение.Невроз,выраженный в лю- бойстепени,невлечетневменяемости, нелишаетспособности быть свидетелем,давать показанияинеявляетсяоснованиемдлядосрочно- гоосвобождения отнаказания изучрежденийуголовно- исполнительнойсистемы.
Реактивный психоз может наступитьулюбогочеловекапри большойсилепсихическойтравмы,воздействиекоторой зависит от состояния нервнойсистемыитипа высшей нервнойдеятельности. Легчеичащевсего психогенные(реактивные) психозывозникают у лицснеполноценнойилиослабленнойнервнойсистемой,психопатов, перенесшихчерепно-мозговуютравму,впубертатныйпериод,у по- жилых,олигофреновс неглубокимслабоумием.
Реактивныепсихозыпоклинической картине,характеруидли- тельноститечения делятна острые шоковые,подострыеизатяжные.
Острые шоковые реактивные психозывозникают подвлиянием оченьсильнойпсихогеннойтравмы(притяжеломпотрясении,связан-
номснеожиданнымизвестием,арестом,объявлениемприговораит.п.)
илив результате возникшего испугаистрахав связиспрямойугрозой жизни, пристихийныхбедствияхикатастрофах.
Проявляютсяшоковыесостоянияв однихслучаяхвовнезапно наступившем состоянии неподвижности, оцепенении, своеобразном
«параличечувств» и«остановке»всех психическихпроявлений.Че- ловеквэтотмоментневсостояниипроизнестинислова,хотяокру-
жающеевоспринимаетправильно.Это такназываемаягипокинетиче- скаяформа, обусловленная психогенной психомоторнойзаторможен- ностью.Она сопровождаютсявегетативныминарушениямииглубо- кимпомрачениемсознания(потипусноподобнойоглушенности)с
последующейамнезией.
В другихслучаяхвнезапновозникшеешоковоереактивноесостоя- ниепроявляетсявбурномдвигательномвозбуждении,бессмысленных
непрерывныххаотическихдействиях,безотчетномметанииизстороныв
сторону, беспокойстве, дезориентировке,нечленораздельныхвыкриках– гиперкинетическаяформа, обусловленнаяпсихогеннымпсихомоторным возбуждением,которое сопровождаетсявегетативныминарушениямии расстройствами(побледнениемилипокраснением, обильнымпотоотде- лением,частымсердцебиениемидыханием,расстройствомсоз