Старениеорганизма сопровождаетсяизменениемкак биологиче- ских,таки психическихфункций.Однако характерэтихизменений и времяих проявления имеют индивидуальные особенностииколеб- лются в широкихпределах.
Соматическиепроявленияу стареющихлюдейизменяютсянеод- нозначно.Незначительностьилидажеотсутствиевозрастныхизмене-
нийводнихсистемахорганизмаможет сочетатьсясвыраженностью таких измененийв других.Так,например, привыраженныхвозрас- тных измененияхсостороны двигательногоаппаратасосудистые на- рушения,связанные свозрастом,могутбыть незначительными.Одна- кочаше всеговозрастные изменения проявляютсявовсехфункцио- нальныхсистемахорганизма.
Изменениепсихическогофункционированияв связисвозрастом можетпроявляться избирательноив различныевозрастные периоды. Так,сравнительнораноначинаетослабеватьучеловекаспособность воображения –его яркость, образность, ухудшаетсятакжеподвиж- ность психическихпроцессов, возможность быстрогопереключения внимания. Несколько позже ухудшаетсяусвоение новыхзнаний. Воз- никаюттрудностиввоспроизведениинужныхвданныймоментсве-
дений(элективное расстройствопамяти).Однакоспустякакое-то времяэти данные, сведениявспоминаются.Свойственноеличности качество интеллектуальных процессовсохраняется довольно долго. Новсвязисзамедлениемтемпатеченияпсихическихпроцессовре-
шение техилииных задач требует больше времени.
Эмоциональные проявления свозрастомтакжевидоизменяются. Развиваетсяэмоциональная неустойчивость,тревога. Возникает склонностькфиксации на неприятныхпереживаниях, тревожно- депрессивная окрасканастроения.Времяпоявлениявозрастных изме- нений психикиотносительноиндивидуально.Вместестем выделяют- сяопределенные периодыжизни индивидуума,вкоторых наблюдает- сяпоявлениеэтихвозрастныхизменений.Одинизнихвозрастной– календарный,другой–время наступлениягормонально- физиологическихизмененийв организме. Возраст, которыйобычно считаетсяначалом возникновенияпсихическихизменений, связанныхс инволюцией,составляет50–60лет.Психическиерасстройствау лицпо- жилогоистарческоговозрастов могут проявлятьсякакв формепогра- ничныхпсихическихрасстройств,так и ввиде выраженныхрасстройств психики–грубыерасстройствапамяти,слабоумие,бредит.д.
Неврозоподобные нарушения проявляютсяввиденарушениясна, различных неприятных ощущений втеле,эмоционально- неустойчивогонастроения,раздражительности,безотчетнойтревоги и опасенийзаблагополучиеблизких,своездоровье ит.д.Случаифизи- ческогонедомогания,соматическоенеблагополучиечастонаводятна
мысльо наличиикакого-либонеизлечимогозаболевания.Происходя- щиеизмененияличностипациентазахватываюткакхарактерологиче-
ские,такиинтеллектуальныесвойства.Недоверчивостьпереходитв подозрительность, бережливость –в скупость, настойчивость –в уп- рямствоит.д. Интеллектуальные процессыутрачивают свою яркость, ассоциациистановятсябедными,снижаетсяуровеньобобщенияпоня-
тий.Осмыслениеновыхсобытийиявленийтребует большого напря- жения ивремени.Новая информацияиливообщенеусваивается,или усваиваетсяс трудом. Прежде всегонарушается память на текущие события. С трудом, например, вспоминаются события прошедшего дня.Происходиттакжеиснижение критики–возможностьправильно оцениватьсвоепсихическоесостояние ипроисходящие изменения.
Изменениямив клиническойкартине:ослабление памяти, отлег- ких расстройств доамнестического(корсаковского)синдрома,ухуд- шение интеллектуальныхспособностейвплотьдослабоумия, нару- шение эмоций–слабодушие,слезливость,апатияит.д.
Тяжелыепсихическиерасстройства,связанысдегенеративными и атрофическими изменениями головного мозга и изменениями в
функционированиидругихсистем организма.
Всеэтиизменениясопровождаютсятипичными психическими рас- стройствами, получившиминазваниеболезнейАльцгеймера,Пика(по именипсихиатров,впервыеихописавших),старческогослабоумияит.д.
БолезньАльцгеймера.Заболеваниечащеразвиваетсяпостепенно,
среднийвозраст пациентов, когда онизаболевают55–60лет.Женщины заболеваютв трииболееразачаще, чеммужчины. Типичныпрогресси- рующая амнезия итотальное слабоумие.В инициальном периоде болез- ничастонаблюдаютсяслезливо-раздражительныедепрессии, парал- лельносэтимотмечаетсябыстронарастающее ухудшениепамяти, близ- коекпрогрессирующейамнезии.Послепоявленияпервых признаков болезниразвиваетсядезориентировка впространстве.Особенностью болезниАльцгеймераявляетсякритическоеотношениек своемусостоя- нию вотличиеотстрадающихболезнью Пика.Сразвитиемболезни прогрессирует слабоумие (тотальное). Поведение становится нелепым, ониутрачиваютвсебытовыенавыки, движенияихчастосовершенно бессмысленны. Ранопроявляются речевые расстройства, афазии, эпи- лептиформныеприпадки, спастическиеконтрактурыит.д.Нередкона- блюдаютсяпсихические расстройстваввиде несистематизированных идейпреследования,ущерба,отравления, слуховыеизрительныегал- люцинации, состояние спутанностиипсихомоторноговозбуждения, усиливающееся, какправило, в ночное ивечернее время, атакже эпизо- дырасстроенногосознания.Помереразвитияатрофическогопроцессав головном мозге кнарастающим психическим иневрологическим рас- стройствам присоединяютсяитрофические. Продолжительность забо- леванияварьируетвпределахотнесколькихмесяцев до10лет. Прогноз этогозаболеваниянеблагоприятный.
БолезньПика.Этозаболеваниевозникаетобычноулюдейввозрасте
50–60лет,встречаетсявчетыреразареже,чемболезньАльцгеймера.На- блюдается прогрессирующеерасстройстволичности:развиваетсяаспон- танность,равнодушие,безразличие.Пациентыничегонеделаютпособ-
ственнойинициативе, однакоприналичиипобуждающегостимуласо сторонымогутвыполнять дажесложнуюработу.Иногдасостояниепри- обретаетпсевдопаралитическийхарактери выражается благодушно- эйфорическим настроением с элементамирасторможенностивлечений. Отмечаютсягрубыерасстройствапамяти:забываютсобытияпрошедшего дня,текущие события, не узнаютзнакомыхлиц,встречая ихвнепривыч-
нойобстановке.Критическоеотношениексвоему состояниюотсутству- ет,и,хотябольныеогорчаются, когдаубеждаютсявсвоейнесостоятель- ности,такаяреакциякратковременна.Обычнонастроениеровное, благо- душное. Отмечаютсягрубыенарушениямышления(тотальноеслабо- умие). Онинезамечаютявных противоречий в своих суждениях и оцен- ках. Так, пациентыпланируютсвоидела,неучитываяприэтомсобствен- нуюнесостоятельность.Непонимаютсмысловогозначениятехилииных событий,ситуаций.Грубыенарушенияосмыслениялегковыявляются припсихологическихобследованиях. Пациентыв состояниипередать смысл сюжетныхизображенийиограничиваютсялишь простымпере- числением компонентов.Для лиц с болезньюПика типичны так называе- мые стоячиесимптомы–многократныеповторения однихитехжерече- выхоборотов. Помереразвитияболезнипоявляютсяиневрологические расстройства:агнозия,расстройстворечи,апраксияит.д.
Старческоеслабоумие.Пристарческомслабоумии,каквидноиз на- звания,ведущеезначениепринадлежиттотальному слабоумию в сочета- ниис особымимнестическимииинтеллектуальныминарушениями.Бо- лезньначинается,какправило,незаметно.Постепенноменяетсяоблик
пациента,наблюдаетсяэмоциональноеоскудениесраздражительностью иворчливостью, резкоеснижениекругаинтересов, настороженность,уп- рямствонарядусвнушаемостьюи доверчивостью.Наиболееяркимипри- знакамизаболевания,определяющимиегоклиническуюкартину,явля-
ются прогрессирующие расстройства памятиислабоумие(тотальное). Формируютсятакжебредовыеидеиограбления,обнищанияиразорения.
Памятьухудшаетсяпрежде всегона текущие события,затем мнестиче- ские расстройствараспространяются инаболее ранние периодыжизни. Образовавшиеся пробелыпамятизаполняютложнымивоспоминаниями. Эмоциональныепроявлениярезкосужаютсяиизменяются,наблюдаются либоблагодушие,либоугрюмо-раздражительноенастроение.Отмечается диссонансмеждунарушеннойвозможностьюпониманияситуацииидос- таточнойсохранностьюпривычныхформповеденияинавыков,невоз-
можность правильнойоценкиситуациииобстановкив целом.Вповеде- нииотмечаютсяпассивностьиинертность,пациентыничемнемогутза-
нятьсяили, напротив, суетливы, собирают вещи, пытаютсякуда-тоуйти. Утрачиваетсякритикаиспособность адекватногопониманияокружаю- щего,текущихсобытий, отсутствуетпониманиеболезненностисвоего состояния.Нередкоповедениехарактеризуетсярасторможенностьюин-
стинктов–повышеннымаппетитомигиперсексуальностью.Сексуальная расторможенностьпроявляетсявидеяхревности,впопыткахсовершения развратныхсексуальныхдействийвотношениималолетних.
От проявленийстарческогослабоумия следует отличать состоя- ния, определяемые понятием «снижение уровняличности»,выра- жающиесяобщимснижениемтемпатеченияпсихическихпроцессов,
значительнойтрудностьювусвоениинового,ухудшением уровнясу- ждения, критики,обеднением эмоциональнойжизни.
Упациентов, страдающих болезньюАльцгеймера–дегенератив- ные измененияразвиваютсяввисочно-теменнойилобнойкоре,гипо- кампеинекоторыхподкорковыхузлах,приболезниПикаотмечается
атрофия коры, преимущественнов лобно-теменныхотделах.
Сложностьдиагностикиможетвозникнутьнаначальномэтапе приихотграниченииот атеросклерозаголовногомозга.
Вданном случаеважным критерием отграниченияслужиттип измененияличностии,вчастности, особенностирасстройстваинтел- лекта: в первом случае – различной степени снижение критики в
оценке своегосостояния, своих действий(тотальное слабоумие), во втором–преимущественнонарушениепамятиспониманиемдефек-
тов своегосостоянияихарактерапоступков (лакунарноеслабоумие). Такоедиагностическоеразграничение важнодляпрогноза болезни.
Дифференциальнаядиагностика этихпсихотическихсостоянийос- новываетсянаследующихпредпосылках:возраст больногов период возникновениязаболевания,наличиецеребральнойпатологии,наличие
временнойсвязимеждупровоцирующимифакторамии психотическими состояниями, прекращениепсихотическихрасстройств,улучшениепси- хическогосостоянияпослеустраненияпредполагаемойпричины.