Седативнымиявляютсявещества,послеприемакоторыхснижа-
етсяактивностьипоявляетсяощущениеспокойствия,гипнотически- ми(снотворными)–вещества,вызывающиедремотноесостояниеи
сон.К этойгруппе относят барбитуратыи транквилизаторы.
Барбитураты являются одной изсамыхизвестных группнаркотиче- скихсредств.Первоепроизводноебарбитуровойкислоты–веронал–был синтезирован в1903г.влаборатории Фишера вГермании.В 1912г.син- тезированлюминал.Внастоящеевремясуществуетоколо30синтезиро-
ванныхпрепаратов,средикоторыхвыделяют препаратыдлительного действия(8–12ч)–фенобарбитал(люминал),среднегодействия(6–8ч)–
барбитал(веронал),барбитал-натрий(мединал),амитал-натрий(барба- мил),короткогодействия(4–6ч)–этаминал-натрий(нембутал).
Смертельнойдозойбарбитуратовсчитаетсяодномоментный прием около10терапевтическихразовыхдозкаждогопрепаратаилиихсмеси.
Транквилизаторы–вещества,снижающиетревогу.Наиболеерас-
пространеннымиявляются препаратыгруппыбензодиазепинов:седук- сен(валиум, сибазон, диазепам),элениум (либриум, хлозепам), оксазе- пам(тазепам,нозепам,серакс),нитразепам(эуноктин,радедорм)идр.
Злоупотреблениеснотворнымиитранквилизаторамиразвивается
вследствии:
–прием медикаментов начинаетсяпорекомендацииврача, когда нафоненекоторойтолерантностинаблюдаетсяэйфорическоедейст-
виепрепарата(лица,злоупотребляющиеалкоголь,пациенты,привыч-
нопринимающие снотворныеидр.);
–эпизодическийприемнаркотическихсредств,втом числедан- нойгруппы,длядостижения эйфории;
–заместительный прием седативно-снотворныхвеществ нарко- манамивотсутствие привычногонаркотическогосредства.
Наркотическийэффектвозникает ужепри приеме 2–3-кратной терапевтическойдозыснотворныхи5–10-кратнойдозытранквилиза-
торов,приусловииустановки на получениеэйфории и преодолении возникающей напервыхэтапахсонливости.Характернымичертами опьяненияявляетсязаторможенность, лабильностьаффекта,нарас- тающаядискоординациядвижений.Указанныепризнакиболеевыра-
женывслучае приема седативно-снотворныхпрепаратов.
Интоксикацияпрепаратамиописываемойгруппыимеетсходство с действием опиатовипротекает в трифазы.
Первая фаза–приупотреблениитранквилизаторов ибарбитура- товпероральноэффектвыраженслабо,дляегоусиленияподэксперт-
ныевводят наркотическоесредствовнутривенно. Даннаяфаза кратко- временнаизанимает несколькосекунд.
Втораяфаза –проявляетсяотвлекаемостью,эмоциональнойла- бильностью.В началеопьянениявозникает беспричинноевеселье, ощущениетелесногоудовлетворения,симпатиикокружающему.При
этомэмоциональныйфон неустойчив,весельелегко переходитвгнев, агрессию поотношению кокружающим.
Восприятие действительности искажается,событие, не относя- щеесякпациенту,воспринимается им насвойсчет,какнечто оскор- бительноеили, наоборот, как проявление симпатии,заботы.
Меняетсясамосознание,снижаетсясамокритика.Накорманпред-
ставляетсебязначимой,всеми уважаемой личностью,склоненпере- оцениватьсвоивозможности.Ориентировкав месте,времениисобст- веннойличностисохранена.
Лица, употреблявшие препараты,субъективно ощущают прилив сил,энергии, испытываютжеланиедвигаться,что-тоделать.Приэтом
из-за недостаточнокоординированных движенийкачествовыполняе- мыхдействийчрезвычайнонизкое.Происходитусилениесексуально-
говлечения, повышение аппетита.Ухудшаетсяпамять.
Психические нарушения сопровождаются грубыми соматически- ми иневрологическимиизменениями: отмечаетсягиперсаливация, гиперемия склерглазикожилица.Потоотделениеусилено,потгоря- чий.Наспинкеязыка–неснимаемыйкоричневый налет.Отмечается гипотермия,брадикардия,гипотония.Зрачкирасширены,реакцияна
светвялая, отмечаетсялатеральныйнистагм, диплопия,дизартрия, гипомимия, понижениерефлексовимышечноготонуса, атаксия.
Третьяфаза–проявляетсятяжелым глубокимсном.Еслисон возникаетднем, ондлится всего3–4ч.
Постинтоксикационное состояние проявляетсявялостью, разби- тостью, неспособностью сосредоточиться,снижениемсообразитель- ности. Сохранены соматоневрологические проявления. Отмечается
головнаяболь,тошнота,рвота,жаждаприотсутствииаппетита.
Передозировкапрепаратовсопровождаетсянаступлением обез- движенности,оглушением,глубокимсном,доходящимдокомы.Па-
даетартериальноедавление,пульсучащается, дыханиестановится поверхностным, частым,замедленным(дыханиеЧейна-Стокса).Па- циент бледнеет, падает температура, исчезают глубокие рефлексы.
Смертьнаступает приявленияхпаралича дыхательногоцентра.
Развитиюкомымогутпредшествовать состоянияоглушения,дез- ориентировка,беспорядочноедвигательноевозбуждение, немотиви- рованная агрессия, эйфорияилиугрюмость.
Психотическиесостояниявструктуреопьяненияобычно отсут- ствуют, лишь иногда отмечаютсякороткиеэпизоды, напоминающие делирий,аменцию идаже маниакальноесостояние.
Длябарбитуровой наркоманиихарактерныабстинентныепсихо- зы,возникающиена3–5деньпослеотнятиянаркотическогосредства,
чащеввиде барбитуровогоделирия,которыйотличаетсяоталкоголь- ногоделирия более глубокойстепеньюпомрачениясознания,соб- ширнымиамнезиямиповыходеиз психоза;меньшим двигательным возбуждением; интенсивной цветовой окрашенностьюгаллюцинаций; отсутствиемнеустойчивогоаффектас элементамисмешливости,ха- рактерногодля алкогольногоделирия.
Стимулирующие средства
Стимулирующиевеществаизвестнысдревнейшихвремен.Для
снятияусталости,подавленияголода,выполнениятяжелойи длитель- нойработы жевалисьлистьякоки,эфедры,ката,заваривалисьлистья чая,мате, дробленые плодыкофе,какао, ореховкола. Значительно позже,вXIX–XXвв.стимуляторыбыливыделеныв чистом видеи исследованыихсвойства.Внаркологиинаибольшеезначениеимеют
следующиестимуляторы:кокаин,амфетамин(фенамин) и егопроиз- водные (фенатин, первитинидр.), эфедрин,катин,катинон,кофеин.
Кокаинагидрохлорид(белыйпорошок)–употребляется путем вдыханиячерезносиливвидеводногорастворавводитсявнутривен-
но. Существуетформа кокаина–«крэк», не разрушающаясяприна- гревании. «Крэк» готовят с использованием эфира, нашатырного
спиртаисоды, применяютввиде курения.
Злоупотребление кофеином чаще встречаетсяв форме употреб- лениячефира–напитка,приготовленного путем длительного кипяче- ния большогоколичествачая–100–150гвнебольшом количестве (200–300г)воды.
Действие стимуляторов
Эйфорическийэффект достигаетсяприприеме внутрь,внутримы- шечныхивнутривенныхинъекциях.Дляощущенияэйфориитребуются
индивидуальныедозы.Опьянениеприприеместимуляторовпротекает
однотипноипредставленочетырьмяфазами.
Перваяфаза развиваетсябыстро:субъектощущает озарение,ок- ружающееисчезает,кажетсячуждым, иным, теряетсяспособность внешнеговосприятия.Нафонеострогосостоянияблаженствавозни-
каютизменения проприочувствительности:легкостьтела, ощущение полета. Оглушениекратковременно.
Втораяфазаразвиваетсяприприемепрепаратов внутрь.Представ- лена суженным сознанием иобильнымисоматическимиощущениями. Чувстволегкости,способностикполету сохраняется,инекоторыеопья- невшиепробуют, подпрыгивая,взлететь.Споверхностикожи, отмышц,
внутреннихорганов воспринимаютсяразнообразныеприятныеощуще- ния.Умногихвозникаетощущениедвижущихсяпотелу волнтеплаи соматическогоблаженства, исходящихиз эпигастральнойобласти. Встречаютсяощущенияроста волос на голове ичувствопериодическо- го, какиволны, приятногоозноба. Вниманиесконцентрированоначув- ственныхпереживаниях, окружающееневоспринимается.Интенсив- ностьэйфорииоцениваетсякак«оргазмвсеготела».
Третьяфазахарактеризуетсяобострениемясностисознания и восприятияокружающего,присуженном объемевосприятия.Качест- вовосприятияхарактернодлясимпатотонии:яркое, насыщенное, с фиксациеймельчайшихдеталей,приобретающихчеткостьиконтра-
стность.Фоннастроенияприподнятый,благодушный, счувством любвиковсему,всемлюдям.Опьяневшиеиспытываютприливсил,
потребность в деятельности, в частности,творческой. Ониначинают рисовать,слагать стихи, играть намузыкальныхинструментах,стро- итьтеориивразличных областяхзнаний.Возникает неуправляемое желание общаться. Онистановятсясуетливымииболтливыми. Вмно- горечивостинагляднабыстротаиповерхностностьассоциаций,разо-
рванность,персеверации.
Насыщенность,яркость чувственного восприятияочень высоки. Нередки синестезии:звуковые раздражителиусиливаютсветовые, цветовые,азрительные–обостряютвосприятие речи,музыки;кож- ныераздраженияусиливают проприочувствительные ощущения.Рез- ковозрастают либидоипотенция, атакже сексуальные чувствования.
Четвертаяфаза –фаза«выхода» – начинаетсясвосстановления объемасознанияиегоясности.Эйфория, благодушиеснижаются, иногдасменяясь подавленностью,раздражительностью,желаниемос- татьсяодному,впокое.Порогвосприятия остается низким,новпе- чатления не вызываютудовольствия, кажутся чрезмерными.
Наблюдаетсягиперестезиявсехорганов чувств, особеннотяжело переноситсягиперакузияисветобоязнь, болеевыраженная при дневном,
а не вечернем свете.Возникают сенестопатиив виде нечеткихнеприят- ныхлетучихощущенийвразличныхчастяхтела,больвзатылке,«пол-
заниемурашек»,озноб, вздрагиваниявсемтеломдажевотсутствие внешнихраздражителей.Можетнаступитьповерхностный сон.Отме- чаютсяопустошенность,вялость,сонливостьбезперехода всон.
Еслиопьянениепроисходитводиночестве,точастоделодоходит
досменыпестрых рядовпредставленийскалейдоскопическимчередо- ванием сцен, представляющихиливоспроизведение картинпрошлых лет, илифантазированиеиз областибудущего. Всетрудности, создавае- мыедействительностью, приэтом исчезают из сознания, ивсвоихвоз- душныхзамкахкокаинистделаетсябогатым, знаменитымит.д. Чувство слухаукокаинистаобостряется,зрениеделаетсяболеенапряженным,
поэтому исамипредставленияприобретаютбольшуюяркостьижи- вость. Испытываемое кокаинистом в этойстадиичувствоповышенной физическойсилы, выносливостииуверенностив движенияхчастью чистосубъективно,частьюсоответствуеткратковременному действи- тельномуподъему,испытываемоежеимбогатствомыслейвсегдаоб- манчивоив действительностисводитсяквоспроизведениюстарого материала,вкотором частонедостает логическойсвязности.
Длительность опьянениястимуляторамиразличнавзависимости оттого,какойпрепаратикакимспособомвведен.Самим опьяневшим свойственновосприятиеускорения времени,часыкажутсяминутами. Длительностьопьяненияамфетаминомсоставляет2–3ч,катом–2ч,
кокаином–1–1,5 ч,эфедрином –4–5ч.
После опьяненияфизическаяи психическаяслабость, нарушения сна,аппетита,либидоипотенциимогутсохранятьсявтечение не- сколькихдней.
Зависимость отприемастимулятороввозникаеточеньбыстро: спустя 2–3недели нерегулярногоприемавнутрьичерез3–5 инъекций внутривенно.Желаниеповторитьощущения,поискнаркотика,ком-
пании, гдеможнодостать наркотик,появляетсяужетогда, когдадозы еще невозросли. Толерантность и извращение действиястимуляторов развиваются такжеочень быстро.
I стадия представлена синдромом психической зависимости.
Влечениеинтенсивно,занимаетсознаниепациента,вытесняяинтерес кпрежнимзанятиям.Удовольствия, радости, не связанные с опьяне- нием,утрачивают субъективную ценность.
Синдром измененной реактивностипредставленбыстрорасту- щейтолерантностью.Последняярастетзасчетучащения инъекций наркотика. Действие стимулятора меняется, укорачивается длитель- ность действияразовойдозы.Слабеютсоматическиеэффектыпсихо- стимулятора, характерные длячетвертойфазы опьянения:ощущение перебоевиболейвсердце,головнаяболь,кожно-мышечнаявозбуди-
мость, озноб, вздрагивания, сенестопатии, задержкамочи. Исчезает психофизическаяслабость,больныечувствуютсебябодро,хотясони
аппетитневосстанавливаются.Трансформируютсятакже первыетри фазыопьянения.Остротапервыхдвухфазнестольинтенсивна,они укорачиваются.Третьяфаза представлена болееупорядоченным внешнеповедением,безизбыточнойдвигательнойактивности.Сохра-
няетсяпотребность в общении, речевоевозбуждение, склонность к творчеству,интеллектуальная радость.Вырабатывается новый ритм приема. Введениенаркотическогосредстваповторяетсяпослеоконча- ниядействияочереднойдозы. Наркотическоесредствомогут вводить в течение2–3 днейднеминочью,суточнаятолерантностьвозрастаетв5–
6раз,разоваядозапоканеменяется.Периоднепрерывной наркотизации
заканчиваетсяпсихофизическимистощением.Через6–10ч наступает сон, длящийся1–2сут,послекоторогобольныеприходятвсебя.Мно- гоедят,особенносладкоеижирное. Новлечениек наркотическому средствусноватолкаетихкочередномуциклу.Отсутствиенаркоти- ческогосредствавызывает психическийдискомфорт,неудовлетво- ренность.Нарушенаконцентрациявнимания, продуктивная работа невозможна,все мысли занятынаркотиком.
Приупотреблениикокаинапослетого, каксостояниекокаиново- гоопьянения достигаетсвоегонаивысшегоуровня, начинаетсяфаза физическогои психического расслабления. Кокаинист чувствует не- обыкновеннуюусталостьиполноебезволиеприполномотсутствии
потребностивосне.Отсутствиестремленийведетк полнойнепод- вижности.Вместотогочтобыпойтидомой,онвсюночьсидитсту-
пымвидомнатом месте,гденюхалкокаин.Настроениеподавленное, характернысамобичевание,тяжелое угнетение,тоскаили полная ду- шевная пустота. После тяжкихстраданийкокаинист забываетсяв тя- желомсне.Проспавшись,оннеобыкновенноосвежается иквечеру следующегодняготовсноваприбегнутькприемукокаина.Длитель-
ностьIстадиисоставляет 1–1,5мес.
IIстадия.Суточнаятолерантность достигаетвысокогоуровня, складываясь извозросшей разовойисуточнойтолерантности.Дозы кокаинавозрастаютдо3г/сут,амфетамина–до1г/сут,первитина– до 0,8г/сут, прелюдина– до 1,5г/сут,эфедрина–до 4–6 г/сут.Рост толерантностипроявляетсяглавнымобразомвдальнейшемсокраще-
ниипоследствийразовойдозы.Инъекцииучащаютсяи делаютсякаж- дые 1,5–4ч.Цикл наркотизациипредставлен5–10-дневным непре- рывнымзлоупотреблением наркотикаи2–3 днями«отхода»исна. Происходит изменение характераопьянения.Периодэйфориисокра- щаетсяс 4 до2ч, постепенно ослабеваетяркостьпереживаний.Исче- зает«прилив»,ослабеваетощущение«горячейволны»,пациентыте- перь ощущаюттолькотеплоту вэпигастральной области,которая,на- чавподниматься,тутжезатухает,недоходя доголовы.Приятногооз- нобаужене появляется.Жаждамногосторонней деятельностисменя- етсякакой-либооднотипнойдеятельностью,например,рисованием,
написаниемстихов.Темптеченияпсихическихпроцессов долгоевре- мя сохранен.Моторная гиперактивность исчезает.
Вчетвертойфазеопьянениявозникаетнапряженность,иногдас
раздражительностью,тревогой.У некоторыхвыражендисфорический синдромсозлобностью,гневливостью,агрессией.При срокахзло- употребленияболее года отмечаетсянеустойчивостьэйфории,кото- раялегко исчезает отвнешнихвоздействий(например, приобраще- ниик больному).
ВоIIстадиисиндром психическойзависимостивыявляетсяс трудом, лишь в периодеремиссии.Клиническаякартинапредставлена восновном проявлениямифизическойзависимости.Споявлением компульсивноговлечения отмечаются иначальныепризнакиабсти- нентногосиндрома. Влечениек наркотическому средству императив- но,неуправляемо.Пациенты напряжены,злобны,способны напре- ступление,агрессию.Поведениеимпульсивно, сознаниесуженопоис- каминаркотическогосредства.
III стадия. Сохраняется циклическая форма потребления нарко- тика. Циклыукорачиваются, количествостимуляторов уменьшается. Изменяетсядействиенаркотика.Вопьянениисоматическиеощуще-
нияслабые.Психическоеидвигательноевозбуждение незначительно. Подъемнастроениянепостоянен.Наркотическоесредствоупотребля-
ется, главным образом,чтобыпредотвратить абстинентныйсиндром.
Вопьянениипроявляетсядеградация.Речьвязкая,медлительная, сперсеверацией,лишеннойкакой-либопродуктивности. Характерно собирательствомелкихненужных предметов. Сексуальнаяориента- цияможетменятьсясгетеросексуальнойнагомосексуальную,иногда
проявляетсясексуальнаяагрессияв форме педо-игеронтофилии. Прием наркотическогосредствапрекращается из-за психическойи физической невозможностидальнейшей интоксикации. Вместоэйфо- рии появляется взбудораженность, пугливость, страхи. Зрительных
обмановвосприятия небывает.Прилива силнепроисходит, нарастает физическаяусталость,вялость,апатия,стойкаябессонница.Безседа-
тивныхсредствсон,как правило,ненаступает.
Через 12–20чпослеотнятия наркотиканарастаютсимптомыаб- стиненции,описанныевыше.Характереннеустойчивыйэмоциональ- ныйфонсменяющимсямногократнов течениеднянастроением от по- вышенного, гипоманиакального, дораздражительного, мрачного, гнев- ливогонастроения созлобнымаффектом,подозрительностьюинедо- вольствомокружающими.Периодическипоявляетсябезотчетнаятрево-
га,внутреннеенапряжение. На2–4-йденьусиливаетсякомпульсивное влечение, сопровождающееся раздражительностью, вспыльчивостью,
злобностью,грубостью.Длительность дисфорического этапаабстинен- циисоставляетот12до24 ч, послечегобольнойстановитсяапатичным, вялым,жалуетсянасниженноенастроение.Жизнь представляетсяболь- нымпотерянной,ничтонерадует,окружающеекажетсябессмыслен-
ным, неинтересным.Отмечаетсярезкаяфизическаяслабость.Тревож- ностьимнительностьсохраняетсяпервые4–5днейабстиненции.Через
7–10днейсостояниебольныхулучшается,ноещенапротяжении2–
3недель сохраняютсявялость,сниженныйфоннастроения,раздражи- тельность,невозможностьсконцентрировать внимание.
Последствияиосложненияхроническойинтоксикациистимуля- торамивозникают втечениепервых месяцевзлоупотребления.Осо- бенностьюявляетсяранняясоциальнаядекомпенсация. Кактолько формируются циклыупотребления наркотическогосредства, пациент невсостоянии посещатьучебу,работу,конфликтуетсокружающими. Возникаютзначительные психическиеизменения. Падает способность активноговнимания,нарушаетсяпроизвольноевоспроизведение, по- являетсясклонностькрезонерству сплоскимисуждениями,интел- лектснижается,отсутствуеткритикак своейболезни,имеетсягрубая переоценка своейличности.
Втечение 1,5–2летразвивается опустошение психическойсфе- ры.Речьмонотонна,односложна.Пациентыаспонтанны,бездеятель-
ны. Нарастает грубость, раздражительность, взрывчатость, учащаются злобные,агрессивныереакции.Аффективнаяпатология представлена депрессией отдисфорическойдоапатической.Высокрисксуици- дальныхпопыток. Характерна быстрая потерянравственно-этических представлений.Пациентынеряшливы, запущены,грязны, ведутпара- зитическийобразжизни.Эгоистичны.Продаютвещииздома,неза-
ботятсяовоспитаниидетей.
Нейротрофические нарушения проявляютсявпреждевременном старении,сухостиидряблостикожи,ломкостиногтейиволос. Уню- хальщиков-кокаинистовописаны изъязвления ипрободениеносовой перегородки,западение хрящевой частиспинкиноса.Любыеповреж- дениязаживаютдолго.Характернымпроявлениемтрофическихрас-
стройств являются пигментные пятнанаместе гнойников, фурункуле- за.У пациентовстарческийвид,невыразительное,безжизненное лицо. Они бледны. Конечностихолодные, синюшные. Имеются расстрой- ства координации. Поражаются черепно-мозговые нервы, чтопрояв- ляется диплопией, офтальмоплегией,параличомподъязычногонерва.
Болезньразвиваетсявысокопрогредиентно.Психическаязависи- мость может возникнуть после первых инъекций кокаина и даже
эфедрина.Ещеменееэйфоригенныйкофеинспособенвызывать физи- ческуюзависимостьвтечение6–15днейприежедневномвведениив
дозе 600мг.Циклическаяформазлоупотреблениястимуляторовспо- собствуетбыстрому развитиюфизическойзависимостииформирова- нию психоорганическогосиндрома.Ремиссиикратковременны.
Абстинентныйсиндромпроявляется,преждевсего,соматовеге-
тативнымипризнаками.Характерныголовная боль,приступысердце- биенияи боливсердце, одышкав покое,ощущениеразбитостив мышцах, фибриллярные подергиванияисудорогимимическихмышц языка.Треморусиливается,движенияатаксичны,порывисты,нелов- ки, сгрубойдискоординацией, чрезмернойамплитудой. Появляются зевота, озноб, гипергидроз. Дермографизм белый. Резко возрастает
чувствительностьк раздражителям,в томчислекожным.Больной вздрагивает,судорожноотдергивает рукиприосмотре.Выражена тревожность,страхпередокружающим.Фазывыделить затрудни- тельно.Возбуждение длится 2–3дня, даже вслучае лечения.
Постабстинентное состояние продолжаетсядо1–1,5мес. После возбуждениябольныевялы,адинамичны,тоскливы,плачут,убежде-
нывбезнадежностисвоегосостояния.Аппетитотсутствует.Масса
телапродолжаетснижаться.Характернылабильность и неупорядо- ченность,асимметриявегетативныхпоказателей.Сон длительный, глубокий,иногда дневной.
Остроевозбуждениепервыхсутокабстиненцииможетперейтив
психоз,чащев делириознойформе.Помрачаетсясознаниес обиль- нымизрительными, слуховымиитактильнымигаллюцинациями.Ут- рачиваетсяориентировкав окружающем, больнойвозбужден, перего- вариваетсяс голосамичасто императивного характера,высказывает отрывочные бредовыеидеипреследованияифизическоговоздейст- вия,собираетсповерхностителавидимоеему множествожуков,гу- сениц,мышейидругихмелкихобъектов.
Защищаясь, спасаясьпациентыстановятсякрайнеагрессивными. Вегетативные проявления выражены умеренно.Постояненаффект страха, достигающийиногдастепениужаса.Остротавосприятиявы- сока:больнойвидитмалейшие детали предметов, особенности ихок- раски и т.д. Длительность абстинентного психоза от 3–4 до 10–
15дней.Наблюдаетсяамнезия на происшедшие событиязаисключе- ниемаффективныхпереживаний.Привыходеизпсихозаучастипа-
циентовсохраняетсяподозрительность,недоверчивость,идеиотно-
шения,приступытревожности. Резидуальнаясимптоматикасохраня- ется втечение3–4недельна фоне астеническойдепрессии.
Эфедроновая наркомания
Злоупотреблениеэфедрономноситназваниеэфедроновойнарко-
мании.
Похимическойструктуреидействию эфедронможетбыть отнесен кгруппеамфетаминов,аклиническаякартинаэфедроновой наркомании близкакнаркомании, обусловленнойамфетамином.Однакоимеетсяряд особенностейвтеченииэфедроновой наркомании.Эфедрономначина- ют злоупотреблятьв подростковом имолодом возрасте. Мотивом пер- воговведениянаркотическогосредстваобычно являетсяподражание,а началонаркомании иеестановлениепроисходят,какправило,вгруппе. Систематическоеприменениеэфедрона можноотнестикоднойизса- мыхзлокачественныхнаркоманийв связис тем, чтопсихическаязави- симость от негоразвиваетсячрезвычайнобыстро, посленескольких инъекцийпрепарата,аиногда ужепослеодноговведения.
Эфедрин,являющийсяосновой кустарноизготовляемогоэфедрона, находитширокоеприменение вмедицине.Это сделало его легкодоступ- нымдляприобретения. Вводитсяэфедронснаркотической целью внут- ривенно от2 до 80 мл/сут, дозаварьируетв зависимостиотстадиинар- комании, частотывведения, индивидуальныхособенностейорганизма. Наркотическийэффектразвиваетсясразу иличерез15–20минпосле введенияидлится6–8ч. Постепенносповышениемтолерантностиэтот периодукорачиваетсядо 2–3ч,что сопровождаетсясокращением срока междуинъекциями,числокоторыхдостигаетдо10развсутки.
Состояние наркотическогоопьяненияхарактеризуетсясубъек- тивноприятнопереживаемымчувствомэйфории,приливаэнергии,
легкоститела, ясностимысли, повышением трудоспособности. Весь мирвоспринимаетсявприятныхрадужныхтонах,теряетсяощущение
времени,своесостояниебольныеопределяюткаксостояниесчастья и необычнойрадости.
Внешне опьяневшийстановится многословным,суетливым,его деятельностьносит непродуктивный,нецеленаправленныйхарактер, могутнаблюдатьсяпсихомоторноевозбуждение,явлениядеперсона-
лизации. Вегетативные проявления сводятсяктахикардии,повыше- нию артериальногодавления (АД),сухости ворту.
Послепериода интоксикации наступаетрезкийспадсамочувст- вия и настроения с оттенком тоскливости, повышенной раздражи-
тельности.Пациентыиспытываютвялость,безразличие, чувствоне- удовлетворенности, разбитости, слабости. Со временем эйфоризи-
рующийэффектэфедрона постепенно уменьшается,введение препа- раталишьнесколькоуменьшаетслабость,вялость ираздражитель- ность, накапливающиесяот введения квведению.
Впериодостройнаркотическойинтоксикацииупациентовкон- статируютсяпризнакиповышениявнутричерепного давления(оболо- чечныйсиндромБрудзинского,болезненностьсупраорбитальныхто- чек,сочетающиесясгоризонтальнымнистагмомиобщейкожнойги-
перестезией), расширениезрачков,горизонтальныймелкоразмаши- стыйнистагм,повышениемышечноготонусапоэкстрапирамидному
типу. Последниепроявлениясвязаны, по-видимому, с токсическим действием марганца,соединениякоторого используютсядляприго- товления эфедронакустарным способом.
Абстинентный синдром формируется через несколько месяцев
(обычноменеегода) после начала систематическогозлоупотребления эфедроном.Развивается на следующиесуткипосле отнятия наркотика ипродолжаетсяот 7до14дней.Абстинентныйсиндром характеризу- ется разбитостью,вялостью, раздражительностью, общейслабостью и сонливостью.Отмечаютсяаффективныенарушенияввиде тоскливо- сти,тревожности,депрессиисдисфорическимоттенком,апатии.У
некоторыхнаблюдаютсянегативизм, ознобоподобныйтреморс дви- гательнымбеспокойством, истероформные реакции.
Вегетативные расстройства представленыголовнойболью, сухо- стьюворту, неприятными ощущениямивглазныхяблоках,артери- альнойгипертензией,гипергидрозом,акроцианозом,сальностьюко-
жи,лабильностьювазомоторовлицаишеи.Неврологическиобнару- живаетсяоболочечныйсимптомБрудзинского,сужениезрачкови их вялаяреакция насвет, диффузнаямышечнаягипотония, гипомимия лица, изменениесухожильныхрефлексов, статическаяатаксия, ин- тенционныйтремор,нарушениекоординации,дизартрия.
Систематический прием эфедрона приводит к потере аппетита,
уменьшениюмассытела,стойкойбессоннице,снижению работоспособ- ности. Вне приеманаркотическогосредства наблюдаютсявыраженные астенодепрессивныесостояния, чувстворазбитости, неспособностисосредоточиться,чтовынуждаетнаркоманаприбегатьквведениюочередной дозы наркотическогосредства, которыйнестольковызываетэйфорию ичувствофизическогоипсихическогокомфорта, сколькоуменьшает имеющиесярасстройстванастроенияифизическогосостояния. Стечением временименяется поведениепациента,развиваются психические расстройства. Возникает общаяпараноиднаянастроенность, подозрительность, навязчивыестрахи. Могут развитьсяпсихосенсорныерасстройства,нарушениясхемытела,дисморфофобии.
Чувствонеуверенностиистрахатолкаетпациентовкобщению, в которомонимногословны,непоследовательны, суетливы,неусидчи- вы.Развивающиеся психозысходнысамфетаминовыми,возникают в результатесистематическойидлительнойинтоксикациина фоневы- раженнойбессонницыи общего истощенияорганизма. Наиболеерас- пространеннымиявляютсязатяжныебредовые психозы, характери- зующиесябредом преследования, отношения, ревности.Прогноз пси- хозовблагоприятен вслучаеполногопрекращенияупотребления нар- котика исвоевременноначатоголечения.
Вцеломэфедроноваянаркоманиятечетнеблагоприятно.Ремис- сии кратковременные.Течение осложняет развитие психоорганиче- скогосиндрома.Наркоманысоциально декомпенсированы,социаль- ноговосстановления, как правило,ненаблюдается.
Действие галлюциногенов
Особоеместосреди наркотическихвеществзанимают психодиз- лептики(синонимы:галлюциногены,психоделики,психотомиметики,
деперсонализаторы,психотогены),впервуюочередьдиэтиламидли-
зергиновойкислоты (ЛСД),мескалин(пейотль),семена ипомеи,мус- катныйорех,псилоцибин,эрготаминидр.
Психодизлептики, какивсенаркотическиесредства,вызывают эйфорию,изменениесознания,расстройствавосприятия,мышления,
способныформироватьпристрастие,наркоманическуюзависимость. Вотличие от действияпрочихнаркотическихсредств, онивызывают эйфориювменьшейстепени, но обуславливают большуювыражен- ностьрасстройствсознания, восприятия и мышления.
Все психодизлептики, иэтоглавное, вызывают спонтанную, не- управляемую,частонесвязаннуюсвнешнимираздражителямипси-
хопатологическую продукцию. Этот наплыв, психический автома-
тизм,дезорганизуетпсихику достепенипсихоза.Поэтомунеслучай- нытакие названияэтогоклассавеществ,как«галлюциногены»,«фан- тастики», «психотомиметики». Если опиатывызывают расстройства познавательной функции, эмоций, поведения, стимуляторы – рас-
стройствавосприятия,втомчисле параноиднуюнастроенность ин- терпретации,снотворные–расстройстваэмоцийимышления,топси-
ходизлептикивызываютодновременноерасстройствовсех психиче- скихфункцийна всехуровнях.
Действие психодизлептиков
Опьяняющийэффектвозникаетприприемеколичеств,измеряе- мых миллиграммами. Для ЛСД это 50–200 мкг, мескалина – 200–
500мг,псилоцибина–10–50мг,циклодола–6–8мг.
Скорость появлениясубъективныхи объективныхпризнаков опьяненияколеблетсяот несколькихминут(ЛСД) до 15–30мин(пси- лоцибин,мескалин,циклодол).
Изменениесознанияприприеме психодизлептиков представлено чащевсегоделириознойформой.Врядеслучаевпомрачениедостигает
глубинысумерек ипробуждение опьяневшегоневозможно.Возможно онейрическое расстройствосознания ихарактерные для онейроида сим- птомы(космическая, религиозная,мистическаятематикапереживаний, ступорит.д.), когдаопьяневшийкакбынаходитсяв зрительномзале, а ненасцене,наблюдаязапроисходящимсостороны.
Примечательно,чтовомногихслучаях, особеннопослеинтокси- кацииЛСД,мескалиномипсилоцибином,воспоминанияоперенесен-
номмногообразны, яркииобильны.Восприятиехарактеризуетсяне толькоискажениеминасыщеннойилиослабленнойэмоционально-
стью.Возникаетвнутренняякартина, восприятиебезвнешнегораз- дражителя: скользящие образыс закрытымиглазами,музыка,голоса внутрис самойнеобычнойлокализацией.
Частысинестезии,когдазвук«видят»,ацвет,образ«слышат».
Восприятие извращается,холодноекажетсягорячим, гладкое–колю- чим.Нарушаетсявнутренняя перцепция;необычайны ощущениясхе- мытела,размеров, расположенияотдельныхегочастейвплотьдо чувстваотделенностиоттелаконечностей,мозгаит.д. Меняются восприятиевремени,пространства, соотношенияокружающих пред- метов,ихформа,масса, плотность,текстура.
Теряетсяразличиемежду болезненнымипредставлениямииреаль- ностью.Описаныпереживанияужаса, витальнойтоски, бессмысленно- стижизни,приступы неуправляемойагрессивности,случаисамоубийств иубийстввовремяопьяненияивпоследующиенесколькосуток.
Иногдаопьяневшийощущаетсверхсчастье,близостькБогу,не-
изъяснимыйвосторг.Эйфорияпри опьянениинекоторыми психодиз- лептиками(ЛСД)невключает,какправило,соматический компонент удовольствия.Блаженствоивосторгпереживаютсяэкстатически, с застыванием.
Наиболееглубокоепроявление–нарушениеосознания своей личности,котороеможнопредставитькакраздвоение,чуждостьида-
жепотерю.Деперсонализацияпринимаетиногдапричудливыефор-
мы: ощущениесебя лицомпротивоположногопола,неодушевленным предметом,существом,«рассеяннымвпланетарныхлучах».Психиче-
скиепроцессыприобретаютавтоматичность,становятсянеуправляе-
мыми,сноподобными.Спонтанновсплываетв представлениях, каза- лось,давнозабытое;нейтральноепредстаеткакзначимое,значимое–
как безразличное; значения приобретают противоположный смысл.
Концентрация внимания невозможна.
Участипациентовэтой наркоманиейсостояния интоксикации могутпереходить вкартину затяжногопсихозасгаллюцинаторно- бредовыми переживаниями, требующимилечениявусловиях психи- атрическогостационара.Наблюдение затакимипациентамиподска- заловозможность рецидивов психическихсостояний, уже непосред- ственноне связанныхсприемомочередныхдознаркотика.
Издругихпатологическихнарушений, которыепроявляютсяпри хроническомупотреблениипсиходизлептиков,описываютсяличност-
ные измененияв виде подозрительности,склонностькформированию идей отношения, периодыстраха, сниженногонастроения,являющие- сяпричинойсуицидальногоповедения.Лечениенаркоманий,вызван-
ныхпсиходизлептиками(галлюциногенами),прираннем егоначале можетпривестикблагоприятнымрезультатам.
Летучиерастворители (ингалянты)– этовещества,которые вдыхаютсцельюполучениятоксическогоопьянения.Действиямита-
кого рода занимаются, как правило, подростки. В разнообразных
средствахбытовой химииитехническихжидкостяхдействующими веществамив основном являются алифатические иароматические уг- леводороды.Среди нихчащевсеготоксикоманами используютсябен- зол,ксилол,толуол,ацетон и другиекетоны,этиловый и амиловый эфиры,метиловый иизопропиловыйспирты,атакжегалогенизиро- ванные ифторированные углеводороды.
Соматовегетативныепризнакиопьянения различнымиингалян- тамивомногомсходныиначинают развиватьсяраньшепсихических нарушений,впервойфазеопьянения.Спервавозникаетголовокруже-
ние, раздражениеверхних дыхательныхпутей(щекотаниевносу и горле,кашель),затем покраснениелица, склер. Зрачкирасширяются, пульсучащается,можетнаблюдатьсяспонтанныйнистагм,речьста- новится дизартричной,смазанной,с пропуском слоговислов,походка шаткая, нарушаетсякоординация движений.
Втораяфаза развития опьяненияначинаетсяс эйфории.Длявды- ханияпаров бензина используютткань,пропитаннуюэтимвещест- вом.Эйфориянесопровождаетсяусилением двигательнойактивно- сти.Постепенноразвиваетсялегкое оглушение,вдыхающийотключа- етсяотвсего происходящего. Начинаетсянаплывзрительныхгаллю- цинаций, отношениеккоторым двойственное:чувствострахасочета- ется с увлеченным интересом.
Кзрительнымгаллюцинациям могутприсоединитьсяслуховые, всегдасвязанныепотематикесозрительными.Токсикоманымогут какбыпроизвольно«заказывать»тематику болезненныхпережива- ний.Вначале делириякпереживаниямсохраняетсячастичнаякрити- ка,вдальнейшемонаполностьюутрачивается.Тогдагаллюцинации
принимаютсязареальность,вдыхающийможетброситьсябежатьили
отбиваетсяотмнимыхпреследователей.Нотаккакингаляцияпри этомпрекращается, тоипомрачение сознаниябыстро ослабевает и критикакгаллюцинациямвозвращается.Этим,видимо, объясняется редкость общественноопасныхдействий,совершаемых вэтихсо- стояниях. Через 10–30минсознаниеполностью проясняется, галлю- цинациипрекращаются.
Привдыханиипаров пятновыводителейэйфориявыражена очень ярко, опьяневшиенетолькоулыбаются, ноигромкосмеются, особен- нов компании.Затемнаступаетвизуализация представлений(«очем подумаю,тои увижу»).Сохраняющийсяэйфорическийфон определя- етсодержание представлений,которые отражают ранеевиденное, слышанное,прочитанное.Возникавшиевовремя опьянениянепроиз- вольныепредставления хорошосохраняютсявпамяти,о нихподрост- кисудовольствиемрассказываютприятелям.Подышав несколько минут,ингаляцию прерывают,ноеще5–20минмогутпродолжаться визуализированныепредставления.
Более длительные ингаляции(сперерывамив течениенесколь- кихчасов),приводяткразвитиюонейроида.Нафоне ощущения,от- ключенностиотокружающего,обездвиженностиразвертываютсяяр-
киесценоподобные картины, напоминающиеувлекательныйфильм. Ощущение произвольностиутрачивается, виденияуже невозникают позаказу,а носят характернасильственности.
Вследзаонейроидомнаступаетастения,вялость,апатия,легкая депрессия с дисфорическимоттенком.
Опьянениепарамиацетона сходностяжелым опь