Этиловыйспирт (алкоголь)является самым распространенным веществом,обладающим наркотическимсвойством.
Острая алкогольнаяинтоксикация
Основным свойством алкоголяявляется действиеегокак нарко- тическогояданапсихику.Припростомалкогольномопьянениираз- личают трифазы(степени)этоговоздействия:возбуждение,угнете- ниевысшихотделовцентральнойнервнойсистемы,сонинаркотиче-
скийпаралич центральныхфункций.
Первоочередное влияние на поведениечеловекаоказывают ин- дивидуальныесвойстваличности,привычки, особенности воспитания иокружающей среды.
Характернымпризнакомвлиянияалкоголянапсихические функ- цииявляетсяизменениенастроения,обнаруживаемоеужевначальной стадии.Припервойивторойстадияхопьянениянастроениеобычно
изменяетсявсторону егоповышения, нередкодостепениэйфории, с ощущением беспричинного веселья иполного благополучия.Реальная действительностьивзаимоотношенияс окружающимипредставляют- сявсвоеобразноискаженномвиде(«сквозьрозовыеочки»).Настоя-
щееибудущеерисуетсяв радужномсвете. Всенеприятностиитрудно- стикажутсяпустяковыми,легкопреодолимыми,незаслуживающими
серьезноговнимания.Приятному чувственному фону соответствует ощущение комфорта, здоровья ибодрости.Там,где имеломестосо- стояниетакназываемого«напряжения», последнееослабевает, наступа- етсвоегородарасслабление,уменьшаютсяболевыеощущения.
Лица, употребившиеалкогольобычно становятся чрезвычайно благодушными,шутливыми,испытываютприлив теплыхчувствкма- лознакомымкдаженезнакомымлюдям,которыекажутсянеобыкно-
венномилыми,«раскрываютимдушу»,рассказывая особытияхипе- реживаниях, нередко интимного характера, скрываемых в обычное
|
|
время.Наряду ссимпатиейвнезапноможетвспыхнутьичувствовра- жды.Лица,употребляющие алкоголь,перестают считатьсяс окружаю- щими,утрачивают чувствотакта истыда, появляютсятакиеобщеизве- стныепризнакиопьянения,какбеспечность,развязность,склонностьк
плоскимшуткам, хвастливость, повышенныесамоуверенность исамо- оценка. Иногдадажевозникает опущениесвоейисключительности, всемогущества.
Урядалиц настроениеоказываетсяпониженным,сосклонно- стьюкслабодушию,приэтом слезливожалуютсянасвою судьбу,на родных,на«разбитуюжизнь».Реженастроениеимеетотчетливоде-
прессивную окраску сидеямисамообвинения,суицидальнымимыс- лямиипопыткамиксамоубийству (правда,последнегородапопытки могут носить и демонстративно-истерическийхарактер). Многиев со- стоянииопьянения становятся надоедливыми,вязкими, назойливыми подозрительнымииобидчивыми.
Иногдавесь периодотравленияалкоголемпротекаетещеменее типично:сдисфорией,напряжением, злобностьюиагрессивностью илиже састенией,апатичностью,вялостью,сонливостью.
Как правило, припростом опьянении положительные иотрица- тельныеэмоциональныереакцииоказываютсянетолькопреувеличен- ными,ноинестойкими;онибыстротрансформируютсяисменяютдруг
друга.От благодушия,умиленияивсепрощениялица, в алкогольном опьянении,посамымничтожнымповодаммогутпереходитькозлобле-
нию, враждебным действиям,затеваяскандалыидраки. Вместе стем существуюти«смешанные состояния», гдевкартину,например,весело- говозбуждениявкрапливаютсячертывзрывчатости,гневливости,сла- бодушияи т.д.
|
|
Значительноослабеваетспособностьотграничиватьжелаемоеот
возможногоидопустимого.
Резкоусиливаютсяэлементарныевлеченияиинстинкты,в част- ности,сексуальные,частогиперэротичны.
Вповедениинередковыявляетсядурашливость,состоронына-
поминающаяклоунаду ивызывающаясмехокружающих,«озорнича- ют».Двигательная иречеваяактивностьусиливаются,мимикастано- витсяболееживойиэкспрессивной,подвижны,шумливы.Лица не могутоставаться на одномместе,ихтянеткобщению, онимногоре- чивы,ищут собеседников.
Речьзачастуюокрашенасвоеобразнымюмором, поройдовольно сочным,ночащеплоским и грубым.
Влияниеалкоголяна интеллектуально-мнестическиефункции, на процессывосприятияивниманиеотрицательны.Последовательность
мышления, способностьк концентрированиювнимания ик запомина- ниюослабевают.Повышаетсяотвлекаемость,течениеассоциативных
процессовизменяется,учащаютсяассоциацииповнешнему сходству, созвучиюит.п.Критикаксвоимдействиям нарушается, возникает переоценка собственныхвозможностей.
Лицавалкогольномопьяненииутрачиваютспособностьохватить
всю ситуациюв целом, неправильнопонимаютиистолковываютсло- вадругих, поступки диктуютсяслучайнымипредставлениямиивпе- чатлениями.Это определяет импульсивный, иногда недостаточнопо- нятныйхарактердействиятакихлиц.
Несмотря насубъективноощущаемый приливсил,возможность выполнять интеллектуальные операциииработоспособность после преходящегократковременногопериода усиления, затормаживаются.
Глубокаяинтоксикациясопровождаетсяеще болеенеправиль- нымповедением,нелепымипоступками,нарастаюткачественныерас-
|
|
стройства мышления,грубонарушается походкаикоординаторные акты.Речьстановитсявсе непонятнее, прерываетсявыкриками,угро- зами,ругательствами,бессмысленным смехомилиплачем.Человекв алкогольном опьянениикуда-тостремится, бежит, обороняется. Такие состояниясопровождаютсяболееглубокимрасстройством мышления, суждений,умозаключений.Переживаниямогутпринятьфантастиче-
скийхарактер.Иногдавэтотпериодвозникаетприступыяростииаг-
рессивныедействия(чаще,однако,этохарактернодляосложненного ипатологического опьянения).Завершаетсятяжелоеопьянениеглу- бокимоглушением,вялостью и сонливостью.
Сознаниеприпростом опьянении,наступившему здоровогоче- ловека послеприемаумереннойдозыалкоголя,грубо не расстроено. Сохраняетсяориентировкаивнутренниесвязи,атакжевоспоминания
опроисходившем. Приболееглубокойинтоксикации(втораяитретья стадии)сознаниевколичественномотношенииизменяетсяболееяв- ственно.Нарушаетсяориентировкаво времени иместе(присохране- ниисобственнойориентировки).Окружающеевоспринимаетсянеот-
четливо, плохо понимаетобращеннуюречь,отвечаетневпопад,не столькособеседнику,скольковсплывающим мыслям.
Наповедениевзначительнойстепени оказываютвлияние инди- видуальные свойства личности, привычки, воспитание и окружающая среда.Всостоянии опьянения нередкоотмечаетсяраспущенность, желаниепроизвестивпечатлениенаокружающих, удивитьих, при- влечь к себе внимание.
Приутяжеленииалкогольной интоксикациягрубонарушается походкаикоординациядвижения,речьстановитсявсенепонятнее,
прерываетсявыкриками,угрозами,ругательствами, бессмысленным смехом илиплачем.
Патологическоеопьянениепредставляетсобойвызванный алко- големкратковременныйостропротекающийпсихоз, длящийся отне- сколькихминут доодногочасаиболее,ноне свыше суток.
Патологическоеопьянениеобычновозникаетвнезапно,безвся-
кихпредвестников.Количествоикачествоалкоголянеиграетсуще- ственнойроли; болеетого,патологическое опьянениечащенаступает послесравнительнонебольшихдоз(150–250г).В отличие отпростого опьянения,при патологическомнебываетэйфории,шаткаяпоходка отсутствует,речь неизменяется.
Клиническаякартинапатологического опьянениявыражаетсяв тяжеломпомрачениисознанияпотипу сумеречногосостояния;спо- терейориентировки в окружающем. Наэтомфонепоявляютсяаффек- ты страха,гнева, ярости.
Припатологическомопьяненииу человекавозникаютзрительные, слуховыегаллюцинации.Ониввидезверей,чудовищ,птиц,насекомых,пресмыкающихсяит.п.Слышитсяшепот,брань,угрозы.Своихдрузейлицо валкогольномопьянениипринимаетзавраговиначинает отнихяростнозащищаться.Иногдана первыйпланвыступают бредовые идеиотношенияипреследования.
Вбольшинствеслучаевотмечаетсяполнаяамнезияпатологического опьянения, илишьу частипациентовсохраняютсяотрывочныевоспоминанияо нем. Почтивсегданаблюдаетсядвигательноевозбуждение. Поведениеадекватнопереживаемомуаффекту.Отмечаетсясклонностьк агрессивным поступкам.Пациент ругается, кричит,вступает в драку, наносит оскорблениясловом идействием, пускаетв ходножи, оружие, совершаетобщественноопасныедеяния, которыепоражаютсвоейжестокостью. Нередкоподвлияниемустрашающихаффектовоннаносит себеповреждения,совершаетпопыткиксамоубийству,обнаруживая приэтомбольшуюловкостьиспособностьпреодолеватьпрепятствия.
Патологическое опьянение заканчивается продолжительным сном.Просыпаясь,пациентнепомнит,чтоснимпроизошловсостоя-
нииопьянения.
Хроническийалкоголизм–болезненноепривыкание ивлечение к алкоголю, при котором вследствие длительного злоупотребления
спиртныминапиткамипоявляютсяпсихическиеисоматическиерас-
стройства различнойинтенсивности,вначале обратимые, имеющие функциональныйхарактер, но постепенно переходящиев необрати- мыеорганическиерасстройства.
Алкоголизмразвиваетсяпостепенно, незаметнодляокружающих исамогопациента,обычнопослепериодабытовогоупотребленияал-
коголя(прием алкоголя от случаякслучаю,частов большихколиче- ствах). Этотпериодвключает, всреднем,от 5до10лет.
В течениихроническогоалкоголизмавыделяюттристадии. Перваястадияпсихическойзависимости.Вэтустадиюутрачи-
ваютсязащитныебиологическиемеханизмынапередозировку алко- голя,параллельносростомтолерантности(переносимости)спиртно-
го.Периодическиутрачиваетсяконтрользаколичеством выпиваемо- го,можетотмечатьсяамнезиянафинальныесобытия опьянения. Формируется психическая зависимость, проявляющаяся наличием па- тологическоговлечениякалкоголюпотипу навязчивыхмыслей,а такжевозможностью психическогокомфорта только в опьянении. Продолжительностьэтойстадиивсреднем 6–8лет.
Вторая стадияфизическойзависимости.Знаменуетсяформиро- ваниемабстинентного (похмельного)синдрома.Структурапоследне- го определяетсясочетанием соматовегетативныхипсихопатологиче- скихнарушений.
На второйстадиизаболеванияустанавливается платотолерант- ности (переносимости алкоголя), которая становится максимальной,
полностьюутрачиваетсяконтрользаколичествомвыпиваемого.Пато-
логическоевлечениекалкоголю начинаетносить характерсверхценных идей. Наблюдаетсяфрагментарное выпадение из памятисобытийв со- стоянииалкогольногоопьянения. Развиваютсяхарактерныеалкоголь- ныеизмененияличности,осложнениясосторонывнутреннихорганов,
нервнойсистемы. На этойстадиизаболевания пациентымогутупотреб- лятьсуррогатыалкоголя.Онипьютсмалознакомымилюдьми,нередко
всовершенно неподходящихдля этих целей местах (на работе,улице...). На этойстадииболезниужевозможновозникновение алкогольныхпси- хозов.Продолжительностьэтойстадииоколо2лет.
Третьястадияалкогольнойдеградацииличности.Понятиеалко- гольнойдеградацииличностивключаетвсебядвесоставные:содной
стороны, признакиинтеллектуально-мнестическогоснижения(в крайнейстепенионимогутдостигать уровняслабоумия),сдругой– признакиморально-этическогодефекта.
Физическаязависимостьусиливаетсяиуглубляется.Употребле-
ниеалкоголяносит характерзапоев:3–4 дня непрерывногоупотреб- ления спиртных напитковчередуютсяс10–15днямисветлого проме- жутка. Пациент принимаеталкоголь, частов видесуррогатов, чтобы вновьпочувствоватьфизическийкомфорт иснятьощущенияслабо- сти, недомогания, разбитости, быстропьянеет, доходядотяжелыхсо- стоянийинтоксикации.Амнезиипочти постоянные,глубокиеистой- кие.Нарушаетсясоциальнаяадаптацияпациентов(потеря работы,се- мьи).Личностныеособенностинивелируются,делаяпациентоввэтой
стадии похожимидругнадруга,опустошенными, безразличными,все интересыкоторыхнаправленынаудовлетворениесвоейпотребности
валкоголе.Развиваетсядеменция(слабоумие).Поздниестадииалко-
голизмахарактеризуютсяболее отчетливымизатруднениямив ис- пользовании умственных интеллектуальных возможностей,быстрой истощаемостью, ослаблением внимания,вособенностиактивного, бо- лееэлементарными суждениямии умозаключениями,поверхностны- ми ассоциациями. Снижаетсяпамять,критика.
Утяжеляются и расширяются осложнения со стороны внутренних органови нервной системы.Значительноувеличиваетсярискразвития алкогольныхпсихозов. Формызлоупотребленияалкоголемнаэтойста- дии:либопостояннаяснизкойтолерантностью,либоистинныезапои.
Действие хроническойалкогольнойинтоксикациине ограничи- ваетсялишьописаннымиизменениямиличности,аможет обусловли- ватьвозникновение алкогольных психозов, которые различаются по клиническим признакам ипопродолжительности.
Алкогольныйделирий(«белаягорячка»)представляетсобойост-
ропротекающийпсихоз, развивающийсяу лиц,злоупотребляющих крепкими спиртныминапитками.Среди алкогольных психозоввстре- чаетсянаиболеечасто(76–84%).Белаягорячкабылаописанаещев
1813г.Суттоном,носвязь заболеваниясалкоголем былаустановлена позже (П.А.Чаруцкий, 1828г., Х.Витт,1834г.).
Алкогольныйделирийвсегдаразвиваетсянаобрывеалкоголиза-
ции,всреднемна 3–4сутоки дляеговозникновенияважнуюрольиг- рают провоцирующиефакторы:травмы, оперативныевмешательства, инфекции.
Основнымипроявлениямиявляютсянарушениесознаниявфор- меделирия, нарушениявосприятияввиде иллюзий,зрительных,слу- ховыхи тактильныхгаллюцинаций.
Отмечаетсяполнаядезориентировкавместеивремениприсо-
хранности личностнойориентировки.
Центральное место вкартине«белойгорячки»занимаютсвоеоб- разныегаллюцинации,главным образом,зрительные,чаще,зоосо- держания.Галлюцинациивоспринимаютсяпациентамикак реальная действительность, искусственные изображения, напоминающиекине- матографические.Виденияобычнобываютмножественными,обна-
руживающимибольшуюподвижность. Пациентывидят паутину,про- волоку,нити, пыль, хлопья, струигазов,воды,шарики,монеты, ис- кры,тени, различныхнасекомых,животных(пауков, мух,клопов, та- раканов, крыс, мышей, зайцев, кошек, собак,быков, коз, обезьян), не- реальных, сказочныхсуществ(чертей, смерть,скелеты,разногорода уродов,колдунов, лешихили чудовищ).
Всеобъектыоживленнодвижутся,принимаяпричудливыефор-
мы.Иногда пациентампредставляются толпынарода,сражения,дви- жущиесявойска,окровавленные головы,отрубленные частитела,по- койники.Нередко имкажется,чтоих окружают, на них наставлены сотниревольверныхдул,лесштыков, вкомнату врываютсянезнако- мые люди,избивают ихприкладами,плеткамиисноваисчезают.
В меньшей степениотмечаются слуховые и тактильныегаллюци- нации.Пациентамкажется,чтоихмучаютпаразиты,втелоихвонзают
острыепредметы,проволоку,ихобрызгиваютводой,окуриваютгазами
ит.п. Различные галлюцинациилегкопереплетаютсямеждусобой, на- пример,пациентне тольковидитмелкихзверей,насекомыхит.п.,нои слышит, осязаетих.Онобороняетсяотгаллюцинаторныхобразов, напа- дающихнанего,ловитих,деретсясними,взываето помощи.
Пациентычрезвычайнобеспокойны.Онинемогутсидеть наод- номместе илилежать вкровати.Поведениепациентовобычноадек- ватногаллюцинаторнымпереживаниям.
Охваченныесильнейшим двигательнымбеспокойством,пациен- тыговорятмало.Бредовыеидеипри«белойгорячке»тесносвязаныс
галлюцинациями,очемможносудить по отдельнымвысказываниям пациентов.
Течение«белойгорячки» острое, продолжительность–отнесколь- ких часовдо нескольких дней.Выход изэтого состояния–черезсон,по выходе наблюдаетсячастичнаяамнезия, т.е. частьсобытий, которые имелиместовсостоянииалкогольногоделирия,человекможетвоспро-
извести.
Острыйалкогольныйгаллюциноз может возникать, какнаобрыве, так и при продолжении алкоголизации,проявляется слуховыми галлю- цинациями,аффектомстрахаибредом,сознаниеприэтомненарушено.
Пациентслышитвначалешум,звон, треск,шепот,шорохи,кри- ки, отдельныесловаи, наконец,голоса.Голосаобычноговорятопа- циентевтретьемлице.Голосовбываетмного,онитотихие,тогром-
кие, доходящие до рева.Все голосавоспринимаются извне,говорят вместе,переплетаясь,спорятмежду собой, ругаются.Они, какбудто раздаются застеной.
Голосапринадлежатблизкимродственникам,знакомым,сослу-
живцам или постороннимлицам.Содержаниегаллюцинацийносит неприятнуюокраску.Голосаугрожаютсмертнойказнью, обвиняют в преступлениях, бранят,ругают.
Голосамогутиногданосить насмешливыйхарактер.Они знают всесобытияжизнипациента,высмеиваютего, делаютциничные, ос- корбительныезамечанияпоповоду важнейшихэтаповегожизни.На- рядусэтим пациентслышит крики,стоныжены,детей, родных.
Почтивсегда имеютсябредовыеидеи обвинения,преследования. Бредненоситсистематизированногохарактера.Онвытекаетизгал-
люцинацийиадекватен им.
До помещениявстационарпациенты, спасаясь отмнимыхвра- гов,запасаютсявсевозможныморужием,другие,наоборот,неожидая
нападения,самипревращаютсявагрессоров, нападаянавоображае- мыхврагов.Иногдапоцелымдняминочамонинаходятсяу своей двери,вооружившисьтопором,холодныморужием,вожиданиимни-
мыхврагов.Галлюцинациимогутбытьимперативными,поприказу
«голосов»пациенты могут совершатьправонарушения.
Выздоровлениепри алкогольномгаллюцинозеиногданаступает внезапно, после глубокогосна. Ослаблениегаллюцинаций, вплоть до полногоихисчезновениявозможнотольковрезультатедлительного
воздержания отупотребленияалкоголяиливследствиеспециальной терапии.
Алкогольныйпараноидразвиваетсятолькоу мужчин,страдаю- щихалкоголизмом. Формированиюпсихоза предшествуетснижение потенции.Алкогольныйбредревностиразвиваетсяпостепенно,через
этапсверхценных образований,формируютсямысли осупружеской неверности.Как правило,соперниквыбираетсяиз ближайшегоокру- жения.Пациентыначинаютревновать своихженккаждому мужчине, ксвоим родственникам,друзьям,соседям,сыновьям.Постепенно бредовыеидеиревностинарастают. Пациентыстановятсявозбуди- мыми, раздражительными, циничными. Чтобы убедиться в измене
женыи пойматьеесполичным,следятзаней, придумываютсамые невероятные,нелепые способыпроверкиповедения жены.
Кбредовым идеямревностичастоприсоединяютсяидеипресле- дования.Такомулицу начинаетказаться,чтоегоженасосвоимимно- гочисленными «любовниками» намеренаего убить, отравить или по- меститьвбольницу,чтобыжитьвместеснимиираспоряжатьсяего
имуществом.Онначинаетзамечать,что«любовники»женыследятза
ним,высматривают его,многозначительноулыбаются, подаютдруг другу знаки.Всвязисэтимонприходитвсостояниетакойтревоги и страха,чтобоится ночеватьдома,уходит к знакомым.
Бредовыепереживанияревности,преследования,отношенияне-
редкосопровождаютсяотрывочнымислуховымигаллюцинациями в видеразговоров обизменежены,звуковпоцелуя,шаговудаляющихся
«любовников».Семейнаяжизньстакимилицамикрайне опасна. Та- когорода расстройства нередкоспособствуютсовершению противо- правныхдействий.
Течениеалкогольного параноида обычнодлительное.Припро- должающемсязлоупотребленииалкоголемболезнь прогрессирует.В случаевоздержания от приемаалкоголянафонесоответствующего лечения, выраженностьбредовыхидейпостепенноуменьшается.
Корсаковскийпсихоз,характеризуетсярасстройствомпамятина текущиеинедавниесобытияприсравнительнохорошосохранившее-
сяпамяти на давносвершившиеся события,ретроградной амнезией, наклонностьюкконфабуляциями псевдореминисценциями, наличием алкогольногополиневрита(воспаление нервов, иннервирующихмус- кулатуруконечностей,всилучегоразвиваетсямышечнаяслабостьи
нарушение координациидвижений).
Корсаковскийпсихоз развиваетсяпритяжелыхформахалкого- лизмачащена 2–3стадии, наличиегрубыхосложнений состороны внутреннихорганови нервнойсистемы.
Корсаковскийпсихоз имеет обычнохроническоетечение. Влег- кихслучаяхвозможновыздоровлениебеззаметныхдефектов.Втече-
ниегодаилименьшегопериодавсеявленияпостепенно сглаживают- ся,восстанавливаетсяпамять.Вмолодомвозрастешансов навыздо- ровлениебольше, чемв пожилом.Некоторые пациентыстановятся слабоумными вследствие органического поражения головногомозга. Корсаковский психоз, протекающий злокачественно,можетзаканчи- ваться через 1–2года смертью.
Прихроническомалкоголизмемогуттакжеразвиваться алко- гольное слабоумиеиалкогольная эпилепсия.