Болезненноеусиление влечения к пище упсихически больных про-
являетсявпрожорливости,ненасыщаемости.Иногдаотмечаетсяизвра- щениевлеченийкпище (больной поедаетразличныенесъедобныевещества,аиногдапростоопасныедляегоздоровья).Извращениевлеченияк пищеиногдадоходитпришизофрениидопоеданияэкскрементов.
Нонаиболее важнойформой патологиипищевогоинстинкта,на- блюдающейсяв психиатрическойклинике,являютсяотказыотпищи. Длительное прекращение приема может явиться угрозойдля жизни.
Причиныотказовотедымогутбыть разные.Унекоторых больных ониобусловленыпотерейаппетита, ослаблением илиполным отсутст- вием жаждыиголода. Удругихонисвязанысгаллюцинациями–обо- нятельными, вкусовыми, зрительными, слуховыми. Больные непри- нимаютпищу потому,чтоощущаютисходящийот неегнилостный, трупный запах или отвратительный, тошнотворный вкус. Иногда
больнымкажется,чтовподаннойимпищесодержитсякакой-топо- рошок,стекло,грязьиливидятвнейкопошащихсяживыхчервей.
Иногдабольныеслышатголоса,которыезапрещают иместь,ипод влияниемтакихимперативныхгаллюцинацийупорноотказываются отприемапищи.Важноезначениеимеютотказыотпищипобредо- выммотивам.Больныесбредомсамообвинениянеедятпотому,что считаютсебя«великимигрешниками»,«неимеютправа»,«незаслу-
жили»естьгосударственныйхлеб,если онибудутесть,то«дети оста- нутсябезпищи,погибнутголоднойсмертью».Больные сбредом от- равленияотказываютсяотеды,таккакпищаякобы данаимсцелью отравить.Упсихопатовотказотедыможетноситьхарактердемонст-
ративногопротеста,средствавоздействиянаврача,работникаИТУ и др. Прекращение приема пищи переносится больными по-разному.
Важнооценивать физическоесостояниепациента.Возбужденные больныетруднейпереносятголодание,у нихбыстреевозникаетугро- задляихжизни.В такихслучаях,еслипреодолеть отказ отеды не удается различнымимедикаментознымисредствами, кормлениемиз рукродных илимедперсонала, приходитсяприбегатькискусственно- мукормлению.
Особое значение в психиатрической практике имеет глубокое
подавлениеу психическибольныхинстинктасамосохранения,выра- жающиесявсамоповрежденияхисамоистязаниях,впопыткахксамо-
убийству.Посколькупсихическиебольныенеотдаютотчетавсвоих действияхвтакихслучаяхинемогутруководить сознательносвоими поступками,охранаихжизнииздоровья–долгиобязанностьлеча-
щихврачей.Важновыяснить причинытакогоболезненногоповеде- ния,а онисамыеразличные.Больныемогутнаноситьсебетяжкиепо- врежденияиувечьявовремятяжелыхделирийидепрессивныхсо-
стояний, подвлиянием императивныхслуховыхгаллюцинаций,когда голосаим приказываютизувечитьсебя,при бредесамообвинения в порядкесамонаказаниязаихмнимыепреступления,подвлияниемна-
вязчивыхмыслейит.д.
Иногда больные по бредовым мотивамнаносят себе особенно жестокиеувечья,вырывают язык, отрезают частитела, выдавливают глаза.Также невероятнонастойчивыми исамыми неожиданными бы- вают попыткибольныхсовершитьсамоубийство.
Влечениексамоубийству обычносвязаноспсихическимрас- стройством, иногда совсем кратковременным, при так называемых
импульсивныхсостояниях.Вотличиеотнавязчивыхсостояний,им-
пульсивныевлеченияи действияпредставляют собойостровозни- кающиепобужденияистремления,подчиняющиесебесознаниеипо-
ведениебольного.Сихвозникновениемподавляютсяостальныеже-
ланияи представления.Частоприэтомповедениебольного, охвачен- ногоимпульсивнымдействием,идетвразрезсобстоятельствамииси-
туацией,однакооннеможетборотьсяоэтимпатологическимсостоя-
нием.Онинередковстречаютсяу душевнобольных,напримеру эпи- лептиковишизофреников.Значительночаще кончаютжизньсамо- убийством психически больные,страдающиегаллюцинаторными пе- реживаниями,придепрессивныхсостояниях, прибредегреховности, самоуничижения, самообвинения.
Нередко кончаютжизньсамоубийством психопаты–люди, пси- хическинеполноценные,болезненноесостояниекоторыхнедоходит
доуровня психоза.
Самоубийство(поопределениюВОЗ) –результатсознательных действийсостороныопределенногочеловека,полностьюосознающе-
гоилиожидающего летальногоисхода.
Средивсехпричин смертивстранахЕвропысамоубийствостоит на втором местепосле несчастныхслучаев.
Врезультатепроведенныхисследованийустановлено,чтосуици-
дальныепопыткисовершаютвосновномпсихическиздоровыелица в условияхсоциальнойилипсихологическойдезадаптации.
Средиспособов суицидов преобладает отравление,самоповеше- ние.Чащекончают жизньсамоубийствоммужчинытрудоспособного возраставсостоянииалкогольногоопьяненияпосоциально-бытовым иличным мотивам.
Расстройства половогоинстинкта:
–усиление;
–уменьшение (исчезновение);
– извращение.
Что касается ненормальногоусиления или ненормальногосни- женияполовоговлечения,то приэтом нужносчитатьсяс тем,чтоив норме существуютдовольнозначительные индивидуальныеотличия в этомотношении,связанныесрядомфакторов(темперамент,мораль-
ныйуровеньличности,возможностьволевогоуправления своимиин- стинктами,возраст).
Резкиеотклоненияотширокихвариантовнормы,должны оцени- ватьсякакпатологическиерасстройствавлечений. Кним относятсярез- коеснижениеилиотсутствиеполовоговлечения. Вбольшинствеслуча- ев,еслиэторасстройствоприобретает постоянныйилидлительныйха- рактер, оноявляетсярезультатом органическогопоражениянервной системы, шизофрении, ряда интоксикацийивоздействияфизических агентовидр.Такназываемаяфригидностьу женщинчащесвязанас психогеннымипричинами, дисгармониейсексуальнойжизни.
Противоположное описанному расстройство – резкое повы- шениеполовоговлечения.Этагиперсексуальность носит названиеса- тириазисаумужчининимфоманииуженщин(нимфыисатиры–бо-
жествадревнихгреков). Повышениеполовоговлеченияу большинст- вабольныхноситнеодолимый,нередконавязчивыйхарактер,возни-
каетимпульсивно, приобретаетсверхценноезначениедляличности,а иногда превращаетсявсверхценные идеи, определяявесьпсихиче- скийскладличности,круг ее интересов.
Расстройстваволевой деятельностиисознания