Навязчивыми идеяминазываются представленияимысли,не- произвольновторгающиесявсознаниепациента,которыйпонимает
всюнелепостьихивтоже время не может с нимибороться.
Всоставэтогосиндрома,наряду снавязчивымимыслями,входят навязчивыестрахи(фобии) инавязчивыевлеченияк действиям. Обычноэтиболезненныеявленияневстречаютсяпорознь,абывают
тесносвязаныдруг сдругом,составляявместенавязчивое состояние.
Характерным для навязчивыхсостоянийявляетсяпризнак ихдо- минированиявсознании при наличиикритического отношенияк ним состороныпациента.
Навязчивыемыслииногдамогутэпизодическипоявлятьсяиу здо- ровыхлиц.Онисвязанынередкоспереутомлением,иногдавозникая
послебессоннойночи, иобычноносятхарактернавязчивыхвоспомина- ний(какой-либо мелодии,строки изстихотворения,какого-либочисла, имени, зрительногообраза ипр.). Частонавязчивое воспоминание по своемусодержаниюотноситсяккакому-либотяжелому переживанию устрашающегохарактера.Основное свойствонавязчивыхвоспоминаний заключаетсявтом,что,несмотря на нежелание о них думать,мысли эти навязчивовсплываютвсознанииздоровогочеловека.
У пациента навязчивыемыслимогут наполнитьвсе содержание мышленияинарушитьнормальноееготечение.
Навязчивыемыслиотличаютсяотбредовыхидейтем,что,во-
первых,больнойкнавязчивыммыслямотноситсякритически,пони- маяихболезненностьинеобоснованность,во-вторых,тем,чтонавяз-
чивыемыслиобычно носятнепостоянныйхарактер,частовозникая эпизодически, какбыприступами,в-третьих, онинеобязательновоз- никаютнаболезненнойпочве.
Характернымипри навязчивоммышленииявляютсясомнения, неуверенность,сопровождаемые напряженным чувствомтревоги.Это эмоциональноесостояниетревожнойнапряженностиявляетсяспеци-
фическим фоном навязчивыхсостояний.
Содержание болезненныхнавязчивыхмыслейможетбыть разно- образным. Чащевсеговстречаетсятак называемоенавязчивоесомне- ние,котороевнерезковыраженнойформепериодическиможетна- блюдаться иу здоровых.Упациентов навязчивоесомнениеприобре- таетвесьматягостныйхарактер.Онвынужденпостояннодуматьо
том,например,незагрязнилли онсебе рукприкосновениемкручке дверей, невнесли онв домзаразу,незабыллипотушитьсвет,спря- таллионважныебумаги,правильнолинаписалилисделалто,что емубылонужно ит.д.
Навязчивыесостояния нередкопроявляютсяввидестраха.На- вязчивыестрахиявляютсявесьма тягостным переживанием,выра- жающимся в немотивированном страхе с сердцебиением, потливо-
стьюит.д., навязчивовозникающемвсвязискакой-либо,часто самой обычнойжизненнойситуацией.Сюдаотносятся:страхперейтичерез
большие площади иличерезширокиеулицы– боязньпространства; страх передзамкнутым,тесным пространством, например, боязньуз- кихкоридоров,сюдажеможно отнести навязчивыйстрах принахож- дении среди толпы людей; навязчивая боязнь острых предметов –
ножей,вилок,булавок, например,боязньпроглотитьгвоздь или игол- ку впище,боязнь покраснеть,котораяможетсопровождатьсяпокрас- нениемлица, номожетбыть ибезпокраснения,загрязнения;страх смерти.Описаномножестводругихвидовфобийвплотьдонавязчи- вогострахапередвозможностью появления самогостраха.
Навязчивыевлеченияк действиямтакжечастичносвязаныс на- вязчивымимыслями,а,крометого,сострахами,имогутвытекать не- посредственнокакизтех,так ииздругих.Навязчивыевлечения к действиямвыражаютсявтом, чтобольныечувствуют непреодолимую потребность совершать тот или инойпоступок.После совершенияпо- следнегобольнойсразууспокаивается. Еслипациентпытаетсясопро- тивлятьсяэтой навязчивой потребности,то он переживает оченьтя- желоесостояниеэмоциональнойнапряженности, от которогоонмо- жет избавиться, лишьсовершив навязчивоедействие.
Навязчивыевлечениякдействиямразнообразны посвоему со- держанию,например,стремлениекчастомумытьюрук,считатька-
кие-либопредметы(ступенькилестниц, окна,проходящих мимолю- дейит.д.),читатьвстречающиесянаулицевывески,стремлениепро-
износить циничные ругательства(иногдашепотом), особеннов не- подходящейобстановке, стремлениексовершениюподжогов (пиро- мания), кражеразличныхвещей(клептомания).
Иногдапациенты придумывают различныесложныезащитные ритуалы для того,чтобыосвободитьсебя отсомненийи страхов.
Сверхценные идеизанимаютпромежуточноеместомеждунавяз- чивыми ибредовымиидеями.Подсверхценнымиидеями следуетпо- ниматьошибочные либо односторонниесуждения илигруппысужде- ний,которыевследствиесвоейрезкойаффективной окраскиполуча-
ют перевеснадвсемиостальнымиидеями, причемдоминирующее значениеэтихидейдержитсявтечениедлительноговремени.Вотли-
чиеот навязчивых состояний, ониположительноэмоциональноокра- шены.Причемвозникаютэти идеинепротив желаниясубъекта,ав силу егочувственнойпотребностивних.Сверхценные идеи–это глубокое убеждение, которое человек ценит, которым он дорожит (уученого,сильноувлеченногокакой-либотеорией, неимеющейре- альногообоснования;художника,захваченногоопределеннойфанта- стическойидеей;урелигиозногофанатика,глубокопреданногосвоим
убеждениямит.д.).Сверхценныеидеимогутвырастать наоснове борьбы за нарушенные права, за неосуществимые изобретения.
Сверхценные идеи тесноспаиваются совсейличностьюсубъекта. Формальномеханизмымышления при сверхценных идеяхненару- шаются,поддаютсякоррегированию, иначеговоря, путемвеских ло- гическихдоводов,нередкосбольшимтрудом,всежеудаетсяубедить
субъекта в ошибочности егосуждения.
Внормекаждаяидея,каждоесуждениеимеетдлясубъектату илииную ценность.Всилу резковыраженнойспаянности сверхцен- ныхидейсличностьюсубъектадостоверностьихдля данногосубъек- та не подлежитсомнению.
Присверхценныхидеяхзаряженностьихчувством(аффектом) таксильна,чтоонисбольшимтрудом поддаютсялогическому корре- гированию.Коррегированиесверхценнойидеисостоит нетольков осознаниисубъектомееошибочности,ноеще ивтом,что она должна потерятьдоминирующее значение вряде другихсуждений.