Впсихиатриизаболеванияразличают«эндогенные»–шизофре-
ния,маниакально-депрессивныйпсихози«экзогенные»,спровоциро- ванные воздействием окружающей среды.
Классификация психическихрасстройств–одна из наиболее важных исложных проблем психиатрии.Существуюттриосновных принципа классификациипсихическихрасстройств.
Синдромологический принцип.Теоретической базой синдромо- логическогоподхода является концепция «единогопсихоза».
Восновеконцепциилежитпредставлениеоединойприродераз-
личныхпсихических расстройств.Различиевклинической картине устанавливается наблюдением пациентовнаразличныхэтапахболезни.
Установлениеэтиологическихфакторов отдельныхпсихических заболеванийпоставилоподсомнениеконцепциюединогопсихоза.При
назначениилекарственнойтерапии,котораянанастоящемэтаперазви- тияпсихиатриивсеещеноситтакназываемый«синдромологический»
характер,врачи ориентируются ненапричинупсихическихрасстройств, анавыявляемыепсихопатологическиесимптомыисиндромы.
Нозологический принципзаключается в разделенииболезней на основанииобщностиэтиологии, патогенезаиединообразииклиниче- ской картины.
Поэтиологическомупринципу психическиезаболеванияразде- ляютна эндогенные,экзогенные ипсихогенные.
В развитииэндогенныхзаболеваний большую роль играетна- следственность.Обычнонаэндогенноезаболеваниеуказываетспон-
танныйхарактервозникновенияболезниималозависящееотвнеш- нихусловийтечение болезни.
Экзогенныепсихическиерасстройства включаютболезни,обу- словленные внешними факторами – черепно-мозговыми травмами,
инфекциями, интоксикациями.
Особая разновидность экзогенныхзаболеваний–психогении. Возникновение психогенныхзаболеванийсвязаносэмоциональным стрессом,семейнымии социальнымипроблемами.
Традиционным является разделение психических расстройствна органическиеифункциональные.Наличиеотчетливыхизмененийв
структуремозга приводит к появлениюстойкой негативнойсимпто- матики –нарушенийпамяти, интеллекта.
Статистическийпринципприобретаетособоезначениевсвязис созданиемнациональных имеждународныхорганизаций, регули- рующихэкономические,социальныеиправовыевопросыпсихиатри-
ческойпомощи.
Планированиемедицинскихисоциальныхмероприятий невоз- можно без достоверных данныхо распространенности психических расстройств.Решениеюридическихвопросовзависитот точности и достоверности поставленногодиагноза. Используетсямеждународная классификацияпсихическихиповеденческихрасстройстввсоответ-
ствии с международной классификацией болезни 10-го пересмотра
(МКБ-10),разработанная Всемирнойорганизациейздравоохранения.
ВРеспубликеБеларусь используетсямеждународнаяклассифи- кация психическихиповеденческих расстройств(МКБ-10).Каждый включенныйвклассификацию диагнозможетбытьпредставленвви- дешифра,состоящегоизбуквы(«F»дляпсихическихрасстройств) и несколькихцифр.
ВМКБ-10понятие«болезнь»замененоболееширокимтермином
«расстройство».Неиспользуютсяпонятия«невроз» и«психоз»,«эн- догенный»и«психогенный».Классификация не отрицаетэтиологиче- скогоподхода. Вчастности используютсятакиеобщепринятые нозо- логическиеединицыкакшизофрения, органическое расстройство,ре- акциянастресс.Этиологическийпринциписпользуетсяприусловии
отсутствиясущественныхразногласий приоценкеприродырасстрой- ства.Однакочаще диагнозвМКБ-10основываетсянавыделении ве- дущегопсихопатологическогосиндрома.
В судебнойпсихиатриипринята несколькоиная классификация психическихзаболеваний, котораяисходит из медицинскогокритерия невменяемости. Согласноэтойклассификациинарушенияпсихической деятельностиподразделяютсянахронические,временныепсихические
расстройства,слабоумиеииныеболезненныесостоянияпсихики.
Клиническая картинапсихическихзаболеваний не являетсяпо- стоянной.Степеньизмененийитемпдинамикимогутбытьразличны.
Изменение клиническойкартинызаболевания,состоянияпациента имеют судебно-психиатрическое значение. Экспертам важнознать, каковыбылиболезненныепроявленияпсихикипациентавовремясо-
вершения правонарушения, в периодследствия илиэкспертизы. Экс- пертыучитываютдальнейшеетечениеболезни,прогноз,чтоважно при решениивопросаоназначении и отмене принудительных мербезопасности и лечения.
Существуют психическиезаболевания, которые быстро развива- ются,длятсянепродолжительноевремяизаканчиваютсяполнымвы-
здоровлением(алкогольные психозы, острые психозыпри общихин- фекционныхзаболеваниях,острыереактивные состояния).
Другиезаболеванияотличаются длительнымтечением, причем многие из ниххарактеризуютсяпостепенным нарастанием психиче- скихнарушений.
Однииз психическихзаболеванийпротекают непрерывноспосте- пенным нарастанием психическихнарушенийиприводят кнеобрати- мому дефектупсихики,кприобретенному врезультатеболезнислабо- умию. Вдругихслучаяхтечениезаболеванияпрерывистое, с периодами ремиссиииобострениями, послекоторыхпсихическиенарушенияста- новятсяболеетяжелыми.Однако,этонезначит,чтововсехслучаях
обязательноразвиваетсяслабоумие, тяжелаяпсихическаяинвалидность. Прогрессированиеболезниможетнеприводитькслабоумию,авызы-
ватьлишь измененияличностиихарактерачеловека.Сохраняетсяупо- рядоченноеповедениепациента, трудоспособность. Длятакихзаболева- нийхарактерныдлительныепериодыулучшениянафонелечения.
Исследованиепсихическогосостояния,т.е.оценкапсихопатоло- гическойкартины,представляетсобойсложныйпроцесс–отоценки
явныхпризнаков до познаниясущности расстройства,котороенемо- жетбытьвоспринятонепосредственно,аопределяетсяв результате наблюденияи обобщенияпризнаков и построения наэтой основело- гическоговывода.Выделениеотдельногопризнака–симптома–яв-
ляетсятакжемногоступенчатым процессом, в котором существенное местозанимаетобъединениеегосдругимиблизкимипосвоейвнут-
реннейструктурепризнаками.В связи сэтим необходиморассмот- ретьсоотношениепонятий«симптом» и«синдром».Отдельныепри- знаки,которыевыделяютврачииз клиническойкартиныпатологиче- скогопроцесса при постановке диагноза, называются симптомами. Определенныесочетаниясимптомов, имеющихзакономерныевнут- ренние связи, являются синдромами.
Свыявлениемсимптомов,синдромовначинаетсяобследование
пациента.Взятыесамипосебе, изолированно,нисимптомы,нисин- дромынеобладаютнозологическойспецифичностью,тоестьнемо- гут служитьцелямустановления психиатрическогодиагноза.
Основнаяединица общей психопатологии– синдром –законо- мерноесочетание отдельныхсимптомов, представляющийсобой своеобразнуюинтеграциюпредшествовавшеготечениязаболеванияи
содержащийпризнаки,позволяющиесудитьодальнейшейдинамике состоянияизаболеваниив целом.Отдельныйсимптом не может,не- смотряна свою значимость, считаться психопатологическойедини- цей, таккаконприобретаетзначениетольков совокупностиивзаи- мосвязисостальнымисимптомами– в симптомокомплексе,илив синдроме.Симптомызаболевания–этоотдельныепризнакиболезни
(температура,боль, тошнота,рвота).Дляклиническойкартиныраз- ныхзаболеванийхарактерны одинаковыесимптомы,которые,сочета- ясь, образуют симптомокомплексы,илисиндромы.