Совокупность симптомовисиндромов,наблюдаемыхвдинамике, складываютсявклиническуюкартинузаболевания,которая,сучетом
этиологии(причин),течения,исходаипатологическойанатомииобра-
зуетотдельные, такназываемыенозологическиеединицыболезней.На- рушенияпсихическогоздоровьячеловеказатрагивают процессывос- приятия, мышления,воли,памяти,сознания, влечений, эмоций. Этина- рушениявстречаютсяупациентоввразличныхсочетаниях,комплексно.
Расстройствавосприятия
Познание – это отражение человеком окружающего внешнего
мира.Различаютчувственное,непосредственное познание,которое составляет наши ощущения,восприятия, представленияи абстрактное познание, когдамир познается припомощимышлениявсловесно оформленныхпонятияхисуждениях. Припсихическихзаболеваниях имеютсяпреимущественныенарушениякаждогоизуказанныхвидов
познания.
Человеквоспринимаетокружающиймир и ориентируетсяв нем припомощианализаторов. Раздражениеанализаторовтемиилиины- мипредметамииявлениямивнешнегомираобуславливает возникно- вение восприятий –отражения внашемсознаниипредметавцелом.
Восприятие–психический процесс, прикотором ощущения, по- лучаемыеотраздражителейвнешнейивнутреннейсреды,переводят-
ся восознаваемую информацию.
Иллюзии–это искаженныевосприятияреальносуществующих объектов.Иллюзииневсегда бывают результатомболезненноговос- приятия.
Существуют физиологические иллюзии, свойственные психиче- скиздоровымлюдямиобусловленныезаконамиживойинеживой
природы.Различают физическиеипсихическиеиллюзии.
Физическиеиллюзииобусловливаются объективнымисвойства- миокружающейсреды.Например,чайнаяложкавстаканеводыка-
жется преломленной(наблюдаемпредметв различныхсредах пре- ломления, т.е.физическими законами).
Психическиеиллюзии(аффективныеилиэмоциональные)связа-
ныс изменениемчувственной сферы человека.Вчастности,на фоне ощущения страха обычные предметывоспринимаются какустра- шающиеобразы,слабыйтреск, как выстрел.
Различают зрительные иллюзии(деревовоспринимаетсякак че- ловеческаяфигура, наклонившаяся ветка–какпротянутая рука). Они возникаютобычновполумракеиприплохомосвещении,нафоне
тревожногонастроения. Зрительныеиллюзииобразного, иногдафан- тастическогосодержания называются парейдолиями. Стоящаяна пол- кевазавоспринимаетсякакэкзотическоеувеличенныхразмеров вещь; окружающиепредметы–какфантастическиесущества; отдельные узорышторпревращаютсяв сценыфантастическихсобытий. Парей- долии чащевозникаютнафоне резкойтревоги,страха,при начальных состоянияхпомрачения сознания.
Различают слуховые, вкусовые, тактильные, обонятельныеиллю- зии.В однихслучаях ониэлементарны–шумдождявоспринимается какшепот,отдельныезвуки,каквыстрелы.В других, привербальных (словесных)иллюзиях,–впостороннихразговорахилизвукахсубъ-
ектслышитотдельныесловавсвойадрес.Есливслышимомнепре- рывновоспринимаютсяцелыефразы,говорятоб иллюзорномгаллю-
цинозе. Вербальные иллюзии, иособенноиллюзорныйгаллюциноз, обычноимеютосуждающееилиугрожающеесодержание.Для них характерныаффект напряженнойтревогии подозрительность.
Галлюцинациипредставляют собоймнимоевосприятие. Этовос- приятиебезобъекта.Посуществу,галлюцинации–непроизвольное,
интенсивночувственное представление,которое проецируетсявре- альныймириполучаетсвойстваобъективной действительности.Гал- люцинациипрактическиневстречаютсяу здоровыхиобычносвиде- тельствуют оналичиипсихическогорасстройства.
Истинныегаллюцинацииразличают поорганамчувств,атакже могут бытьпростыми исложными.
Слуховые галлюцинациивстречаютсяввиде «голосов»(вербаль- ныегаллюцинации).Пациентслышитслова, относящиесякегодействи- ям, мыслям. Голосатоугрожают, тообвиняют в чем-нибудь,торуково- дят егопоступками.Онслышит нашептывания, вступает сголосамив беседу, споритсними,закрываетушируками,мимикапациентаотража- ет характерпереживаний. Внекоторыхслучаяхгаллюцинациипоявля- ютсявмоментзасыпанияисопровождаютсястрахом.Особоследует
отметитьтакназываемые императивные (повелительные)галлюцина- ции,подвлияниемкоторыхпациентможетсовершитьвнезапныеине-
понятные дляокружающихпоступки.Онподчиняется решительному приказанию автоматически. Слуховыегаллюцинациичащевсегона- блюдаютсяпришизофренииипринекоторыхалкогольныхпсихозах.
Зрительные галлюцинации встречаются реже других, они не
стольпродолжительны,какслуховые, которыемогутпродолжаться годами.Оченьяркимибываютзрительныегаллюцинации у лиц,зло- употребляющихалкоголь.Имвидятсязвери, чудовища,черти,вещи преображаются, одна картина быстросменяется другой.
Тактильныегаллюцинации– неприятные ощущения,возникаю- щиевкожныхпокровах(щекотание,ползание,давление),соотноси-
моес определенныминеодушевленнымипредметами(кристаллы,ку- сочки инородныхтел),илиживымисуществами (насекомые,мелкие животныеит.п.).Пациентыточноописываютвнешние признаки (твердые,маленькие с длинныминожками ит.д.).
Обонятельныеивкусовыегаллюцинациивстречаютсяреже.Па- циентыощущаютвоздействиеотравляющихгазов,будтоспециально
пущенныевкомнатузапахи.Особыйпривкуспищикажетсяпациен-
ту,будтобыподмешаняд.Всвязисэтимнаблюдается отказотпищи, недовериек окружающим,всякиепредосторожности.Обонятельные галлюцинациипроявляютсяивтом, что пациентывоспринимаютза- пах,якобыисходящийотнихсамих,изчегоонизаключают,чтоза-
живоразлагаются.
Псевдогаллюцинации– непроизвольные,обычно сощущением насильственности, восприятия,возникающиебез наличия реального объекта,новсе-таки«особые»образы. Сточкизренияпациента«воз- действием на него извне»чьей-товоли,как правило,локализованные вне доступности дляоргановчувств,например,зрительный образ за спиной,внутриголовы.
Образ чувственнояркийиконкретный, проецируетсявовне, чаще существуетинтропроекция(локализуютсяпациентомне вобъектив- ном, авсубъективномпространстве–видится илислышится«мыс- ленно»,«умом», «внутренним оком»ит.п.).
Вотличие от истинныхгаллюцинаций псевдогаллюцинации не отождествляются с реальными предметами, т.е. лишены характера
объективнойреальности.Вместестемкритическое отношение к псевдогаллюцинациям отсутствует.Псевдогаллюцинации различают слуховые, зрительные, обонятельные, вкусовые, осязательные, общего чувства,совсемиприсущимиим особенностями(например,зритель- ныепсевдогаллюцинациимогутбыть элементарнымиисложными, бесцветнымииокрашенными).
Функциональные галлюцинации по механизму возникновения
занимаютпромежуточноеположениемежду собственногаллюцина- циямии иллюзиями.Появляются толькоприналичии реального внешнего раздражителяипродолжаются,несливаясь с ним,раздель- но, дотехпор,покадействуетэтотраздражитель.Пациентреально слышитстукколес поезда,и одновременновозникаютслова«свинья, свинья, свинья», приостановкепоездаэти слова исчезают.
Гипногогическиегаллюцинации–видения илислуховыеобманы, возникающиепризакрытыхглазахпередзасыпаниемили в дремот- ном состоянии.
Гипнопомпическиегаллюцинации–видения, режеслуховые об- маны,возникающиевпериодпробуждения.
Крецепторным расстройствам относятнаиболееэлементарные симптомыпсихическихболезней:гиперестезии, гипестезии, сенесто- патии,метаморфопсии, дереализация.
Гиперестезии– повышениевосприимчивостик внешним раздра- жениям,нейтрально воспринимаемымчеловекомвнормальномсо-
стоянии.Пациентамкажетсясвет чересчурярким, звуки–оглуши- тельногромкими, прикосновения–грубыми.Интенсивность раздра- жителяне превышает обычных, привычныхдляорганизмапорогов.
Гипестезии, когда чувствительность, напротив, понижается, объек- тыкажутсябесформенными,тусклыми,звукиутрачиваютинтонацию.
Сенестопатии–неприятные,тягостныенеопределенныеощуще-
ния,исходящиеиз различныхчастейтела–жжение,щекотание,стя- гивание, давление,не имеющиеподсобойреальныхпричин.
Метаморфопсии– изменениевосприятиявеличины и формы предметовипространства, например,потолоквкомнатекажетсяна- клоненным, либоулица выглядит бесконечно длинной, такжемогут изменятьсяразмерычастей своеготела.
Дереализация–сложныйпоприродесимптом,заключающийсяв
чувстве призрачностиокружающего, когда мирвидится«словно через сетку», «словново сне», чувство действительности утрачивается; к этому состояниюблизкипонятия«ужевиденного»и«никогданеви- денного», когда впервые увиденныйобъект кажетсядоболизнако- мым, либонаоборот.
Олицетворенное осознавание–чувство, будтовпомещении,где пациент находится один, кто-то присутствует, с одновременным
ощущениемошибочностиэтогочувства.
Расстройство осознаваниявремени(ускорение,замедление, пол- ноеотсутствие).
Расстройство апперцепции–невозможностьустанавливатьсвязи междуявлениямиипониматьсмыслпроисходящего.
Расстройстваориентировкивовремени,вданнойситуации,мес-
те,собственнойличности:
–растерянность (аффектнедоумения)–неприятноенепонимание своегосостояния,котороеосознаетсякакнеобычное(втакомсостоянии
больнойдопытывается:«Чтопроизошло?Чтосомнойслучилось?»;
–деперсонализация– расстройство осознаниясобственнойлич- ности,ощущениечуждостисвоихмыслей,чувств,поступковвплоть
доощущенияих «сделанности», искусственногопривнесения извне, в качествепродукта чьей-товолиивплоть доутраты самосознания.
Судебно-психиатрическоезначениерасстройств восприятияза- ключаетсявтом,что они нарушаютправильное отношениеквнешне- му миру иприводятк действиям, представляющимсоциальную опас- ность.Этосвязаносбредовымтолкованиемдействительности.Более
самостоятельное значение имеют повелительные (императивные) гал- люцинации.Ониведуткдействиям,лишеннымкакихлибо мотивов, дажебредовых.
Расстройствапамяти
Память–психическийпроцесснакопления,храненияиисполь-
зования информации,воспринятойчеловекомв различныепериоды жизни. Память бывает разноготипа.
Эмоциональная память–ввидезапоминаниячувств,вдохнове- ния,радости, печали,ужаса.
Двигательнаяпамять–выражающаяся взапоминании различного родадвижений.
Образная,известная подназваниемзрительной,слуховой, вкусо- войитомуподобныхвидовпамяти,характеризующихсязапечатлени-
емобразовпредметовиявлений,воспринимаемыхчерез различные органычувств.
Словесно-логическаяпамятьввидезапечатленияи сохранения мысли,обозначеннойсловами.
Установлено,чтоуразныхлюдейможетвкакой-тостепенипре-
обладать тот или иной тип памяти. Однако при этом словесно-
логическая память у любогочеловека занимает ведущее положение.
Расстройства памяти–способностизапоминать(фиксировать), хранить,воспроизводитьпроизвольновправильномпорядкеинфор-
мацию,разнообразны.
Гипермнезия–усиление памяти посравнениюснормой.Она можетнаблюдатьсяпринекоторых состоянияхповышенного само-
чувствияидеятельностиупациентов,страдающихпсихическимрас-
стройством,например,приманиакально-депрессивном психозе вма- ниакальнойегофазе.Пациентыспособныкзапоминанию ивоспроиз- ведению многочисленныхфактовисобытийжизни. Они с порази- тельнойлегкостью фиксируютвсвоей памяти, хотя иненадолгои беспорядочно,все,чтопопадаетвзонуихкрайненеустойчивогои
меняющегосвойобъектвнимания.Без каких-либозатруднений,уди- вительнобыстроинепринужденно,вспоминаютмелкиеэпизодыича-
стные деталипрошлого, демонстрируябогатство памяти. Однакопа- мятьлишена целеустремленности,поверхностна,случайна. Гипермне- зияможет наблюдаться вклиникеинфекционныхпсихозов.
Противоположноеявление–гипомнезия—ослаблениепамяти.
Онозаключаетсяв том,чточеловекутрачивает способностьвоспро- изводить в памятипосвоему усмотрению события, относящиесякне- давнемуили отдаленномупрошлому.
К другим неменееважным расстройствам памяти относитсяам- незия–отсутствие воспоминаний,пробелывпамяти,когдаизнее полностьювыпадаютсобытия, относящиеся к определенномупериоду
времени.Выделяют фиксационнуюамнезию–потерюспособности запоминать,фиксировать текущиесобытия,прогрессирующуюамне- зию–опустошение памяти,причемсначалазабываютсясобытияне- давнегопрошлого,азатем более отдаленные (законРибо).
В рядеслучаевамнезияохватывает строго ограниченныйотрезок жизнипациентов.Так,например,послетравмыголовногомозга,со-
провождающейся потерей сознания, пациенты не помнят событий,
следовавших непосредственно после травмы–антерограднаяамнезия. Наблюденияпоказывают,чтотакая амнезияраспространяетсяне только на периодбессознательногосостояния,нотакжеинавремя, когда поведениепациентарассматривается какнормальное.
Притравмахголовногомозга, некоторыхдругихзаболеваниях, стрессахнаблюдаетсявыпадениеизпамятисобытий,предшествовав-
шихтравме.Выпадаютсобытия, охватывающиетотилииной отрезок времени(часы, дни идажемесяцыигоды).Такаяамнезияноситна- званиеретроградной.
Конградная амнезия охватываетпериодпотерисознания. Следует отметить,чтопричерепно-мозговойтравме(либодругомсобытии)
этивиды расстройств памятимогутвстречаться одновременно.Паци- ентзабывает периоддо, вовремяипосле потерисознания.Втаких случаяхговорят оретроантероградной амнезии.Потерюспособности запоминать текущие события обозначают как фиксационную амне-
зию. Прогрессирующее последовательное нарастаниепроцессов опус- тошения,утратызапасовпамяти,развивающеесявнаправленииотсо-
бытий недавнегопрошлогок отдаленным,касающимся детства,юно- сти, носитназваниепрогрессирующая амнезия.
Ретардированнаяамнезия(запаздывающая)–потеря памятина события,происходившиевовремяпсихическогорасстройства,втом числеутрата воспоминанийосамихпсихическихзаболеваниях.
Кроме расстройств памятив виде ослабленияивыпадения, могут наблюдатьсяиееболезненныеизвращения.Такиерасстройстваопре-
деляютсяпонятиемпарамнезии–обманыпамяти.
Псевдореминисценции, илиложныевоспоминания–бывшиев действительностисобытия, перенесенные вдругие периодывремени.
Конфабуляции–измышления,выдумки, заполняющиегрубые провалыпамяти упациентовс амнезией.
Криптомнезии–потеряразличиямеждуреальнопроисходивши-
ми с пациентом событиямии событиями,окоторыхонслышалиличитал.
Всудебно-психиатрическойпрактикеприходитсяиметь дело с испытуемыми,которыессылаютсяна полное«запамятование»того, чтосвязаносихпреступлением.Кэтимзаявлениямнеобходимо отно- ситьсясдостаточнойкритикой,таккакиногдассылканаамнезию– наиболеелегкийпутьсамозащиты,ккоторомуиспытуемыенередко
прибегают.Отсюдаясно, наскольковажнаэкспертная оценка памяти подэкспертных.