Стремлениеи деятельностьопределяютсявпсихологии понятием воли.Волевой процесс оченьтесно связанс мышлением ивытекаетиз него,поскольку мышлениепроявляетсяв действии. Воля –способность человека к сознательной,целенаправленнойдеятельности.Всенашидвижения и действия могутбыть непроизвольными ипроизвольными.Последниетакиназывают–волевыми.Они,вотличиеотнепроизвольных, направленына достижение заранеепоставленной цели, чему предшествуетпоявление побуждения,желания,влечения квыполнению.Интенсивностьтакихсостояний связанасинтересамиданного конкретногочеловека, сегосоциальным положением, профессией, широтойкругозора,особенностямихарактераит.д.
Волевойактучеловекасложенпосвоейструктуре.Влечение–
перваяобязательнаяступеньк осуществлениюлюбоговолевогопро- цесса. Вторая ступень – своеобразное обсуждение, так называемая
борьбамотивов.Послевзвешиваниявсех«за»и«против»появляется
определеннаяустановка, разрабатываетсясхема-модель потенциаль- ного поведения.Завершающаячастьволевого акта(третья ступень)– исполнение принятогорешения, совершение самихдействий.
Упсихическибольныхможетнаблюдатьсяненормальноесокра-
щение,вплоть дополноговыпаденияи,наоборот,удлинениевремени раздумывания, нерешительностьвовторойступениволевогоакта (взвешивание мотивов).
Сдругойстороны, может иметьместопатологическоезастревание навзвешиваниимотивов в виденавязчивогомудрствованияилинавяз- чивыхсомнений. Дажепростые,элементарныедействияв такихслучаях
весьмазатрудненыдлябольных.Ониначинаютбесплодно философст- вовать ирассуждатьилибесконечносомневаться:принять илинепри- нять тоилииноерешение,хотяречь идетокаком-либо,многоразуже осуществляемомипривычномдействии–встать,начатьестьит.п.
Патологиядвигательнойсферыу психическибольных,внешне проявляющаясявповедении,вконечномитогеотноситсяктретьейсту-
пенисложноговолевогоакта–кисполнениюрешений,кнепосредст-
веннойдеятельности. Основные расстройства могут сводитьсякповы- шению,понижениюиизвращениюдвигательно-волевойдеятельности.
Основные видырасстройствволевойдеятельности
Повышение двигательно-волевой активности (гипербулия).
Внешнепроявляетсяв повышенном стремлениикдеятельности, дви- жениям. Больные такогорода приповышенном стремлениик дея- тельности ниминутынемогутсидетьспокойно, онивсевремячто-то предпринимают, ищутсебезанятия,приэтом не испытываютникакой усталости,несмотря нато, чтоэтосостояниефизическиизнурительно для нихисопровождается плохим сном,недостаточнойедой.Припо- вышенномстремлениикдвижениюобычнобольнойвсевремябегает сместанаместо, пристаетковсем,что-нибудьтрет,ломает,рвет, хва- таетзарукипроходящих,плюется,ругается,пересаживаетсясместа наместоит.д. Повышенноестремлениек движениямможноиногда наблюдатьу крайнеистощенныхбольных,которыеуженемогутдви- гаться,но, оставаясьв постели,дрожащими рукамивсевремя произ- водят движения,сворачивают жгутом одеяло, открываюткрайпро- стыни,трутсебегрудь,руки,лицо,сползаютна пол,тянутнасебя кровать,хватают заногидругихбольныхи т.д.
Полнуюпротивоположностьуказанному состояниюпредставляет клиническая картина понижениядвигательно-волевой активности, получившей названиегипобулии,и полное отсутствиеволевойактив- ности–абулия. Чаще говорятобапатико-абулическом синдроме.
Естьещеоднагруппарасстройствдвигательно-волевойсферы–
парабулия(извращение волевой деятельности,которая объединяется понятием кататонического синдрома).
Кататоническийсиндром(кататония) проявляетсячащевсеголи- боввиде кататоническоговозбуждения,либоввидекататонического ступора (состояниемоторнойскованности, обездвиженности).
Кататоническоевозбуждение.Пустое,нелепое,немотивирован-
ное,бессодержательное,двигательное иречевое возбуждение,
Кататонический ступор – обездвиженность, двигательнаяско- ванность,оцепенение.Прикататоническомступоре отмечаетсяпо- вышенный тонус мышц(кататония), который первоначальновозника- етвжевательныхмышцах,затем переходит нашейныеизатылочные, далеенамышцыплеч,предплечий,кистейрук,переходянамышцы
ног.Проявлениеступора–симптомвоздушнойподушки– приподня- таянадподушкойголова длительноевремя остаетсявтакомположе- нии.Такие больные могутнетольконедели, ноимесяцыигодыпро- водитьв постели,необращаявнимания наокружающих,частоподол- гусохраняяоднуиту же,иногдавычурнуюпозу.Изспециальных расстройствволевыхфункций, имеющихотношение ккататонии, большое значениеимеют следующие.
Импульсивныедействияи поступки больных.Вэтомсостоянии больныевнезапно прыгаютскровати истремительно бросаютсябе- жать,кружатсянаодномместе,танцуют,громкокричат, сшумом вдыхаютивыдыхаютвоздух,циничнобранятся,срываютссебяоде-
жду, разрушаютвсе,чтопопадаетпод руку,содинаковой стреми- тельностью и силойнападаютина людей,ина вещи,
Патологическаявнушаемость,т.е.повышенная подчиняемость чужому влиянию. Прикататонииповышенная подчиняемость прояв- ляетсяв двухвидах:автоматической подчиняемостиикаталепсии. Каталепсиясостоитвтом,чтобольнойсохраняетдлительноту позу, хотябыисамуюнеудобную,которуюемуискусственнопридали.Его
телу можнопридатьлюбуюформу,какбудтооноизвоска(почему этотсимптомимеет ещедругоеназвание–восковаягибкость).Авто- матическаяподчиняемостьявляетсяужеболеевысокой формойвну- шаемости,таккакздесьавтоматическийответполучаетсяненаэле-
ментарное раздражение, анадифференцированныепсихическиеком- плексы,слова,приказы.Больныевыполняютэтиприказанияавтома-
тически,например, повторно показываютязык,хотякаждыйразим колютязыкбулавкой.Такиеавтоматическиедействияможновызвать ипримером–этотакназываемаяэхопраксия(подражаниедвижени- ям) и эхолалия(повторение сказанныхслов).
Пониженнаяподчиняемость –пациентневыполняет обращен- ноекнему приказание.Пониженнаяподчиняемостьможетдостигнуть пределовтакназываемогонегативизма,отрицательнойвнушаемости,
сопротивлениявсякому влияниюивоздействию.Принегативизме больныелибонеделаюттого,чтоимпредлагают(пассивныйнегати-
визм), либовыполняют действия, отличные от предлагаемыхим (ак- тивный негативизм),либоделаютпротивоположноетому,чегоот них требуют(парадоксальный негативизм). Негативизм особеннохаракте- рендляшизофрении:больныенеотвечаютнаприветствие,неподают
руки,стискиваютзубы,когдаихпросятоткрытьрот;требуютводы дляпитья,акогдаееприносят,выливают,отказываютсяотпищи, не отвечаютна вопросы,вообще не говорят (мутизм).
Кататония нередкосочетаетсясманерностьюи стереотипией. Под стереотипией понимают однообразное, длящееся иногда часы,
дниинеделиповторение однихи техжедействий,пациентыостаются водномитомположении.
Под манерностью понимают извращениепростыхдействий:вы- чурнаяпоходкаи мимика, гримасничание, своеобразнаяманераесть, подаватьрукуипр.Например,больной-кататоникхватаеттарелкус
пищей и ест,закрывшисьодеялом,всамой неудобной позе.Манерность можетпроявлятьсяврисунках,речи(пациентсоздаетнеологизмы).
Средивсехнарушений двигательно-волевойсферы наибольшее судебно-психиатрическоезначениеимеюткататоническое возбужде- ние, импульсивные действия,активныйнегативизм.Такиепациенты могутсовершатьразличныеобщественноопасныепоступки.Больные
спатологическойвнушаемостью,попадая подвлияние другихлиц, также могут совершатьразличные правонарушения.
Понятие сознания
К сложным формам психического функционирования, свойст-
веннымтолькочеловеку,принадлежит сознание. Сознание выступает каквысшая,специфическаядлячеловекаформа отражательнойире- гулирующейего поведениепсихическойдеятельности.
Возникновениесознанияу человекасвязаноссоциальнойобу- словленностыоегожизни, еготрудовой деятельностью и общением друг с другом припомощи словеснооформленнойречи.
Понятия«сознание» и «психическаядеятельность» неравно-
значны. Сложнаяи дифференцированная психическая деятельность человекавключаетвсебясознаниекакодну из еевысшихформ. По- нятиепсихикишире,чемпонятиесознания.Учеловеканаряду ссоз- нательнымиактами поведениямогутбытьитакие,которые осуществ- ляются автоматически,безконтроля сознания.
Впсихиатрической практикесознание обычнопонимаетсякак способность человекакустановлению связиодновременносущест- вующихи сменяющихсявовремени психических процессов,которая обеспечиваетправильноепознаниедействительности ирегулирование
взаимоотношенийс окружающим миром.Пациентс расстроенным сознаниемкакбыотрешенотокружающегомира.Восприятияунего
неотчетливы,мимолетны,текучи, искажены.Онимогут быть игрубо нарушены,вплотьдополногоихотсутствия.Всилу этогокартинаок- ружающегомира для больноготеряетсвою цельность, единство, вос- принимаетсяимотдельными,несвязаннымидругсдругом,фрагмен-
тами,непоследовательно,отрывочно. Поэтомуупациентавтойили инойстепенинарушенаориентировкавместе,времени,окружающем ивсамом себе илиимеется полная дезориентировка.
Мышлениеу такихбольныхослабленоилигрубонарушено.Оно лишеносвязности, последовательности.Способностьксуждению можетпострадатьвплотьдополногоееотсутствия.Внекоторыхслу-
чаяху больныхимеютсятолько обрывкиилихаосмыслей.Направ- ленностьмыслейиногдаможет сохранятьсявпределахузкой жизнен- нойситуации,большейжечастью она непостоянна, изменчива,слу- чайна илиее совсемнет.
Все,что происходитвокруг больногои снимсамим,еговпечат- ленияипереживаниянефиксируются.Воспоминанияжеоболезнен-
номсостоянии,послевыходаизнего,неполны,смутны,расплывчаты
илижеполностью отсутствуют.