Одноизпервыхместсреди наркоманиивмирезанимают нарко- мании, возникающиев связисозлоупотреблениемпрепаратамииз разныхвидовконопли,такими, каканаша,марихуана,гашиш, банг, киф,гуаза,хусус,план,харас,хуррус,дагга,гунья,черес, кафур.Раз- ные сортаконопли произрастаютвстранахАзии,Африки,Южной Америки,Индии,ширококультивируютсявомногихстранахмира.
В растенияхконопливзависимостиотразновидностиисорта вразных концентрацияхсодержатсяароматическиеальдегидыканнабинола.
Психотомиметическимэффектом обладаютгидроканнабинолы, в частностиД-6-тетрагидроканнабинол, который,в основном,опреде- ляет одурманивающийэффектприупотреблениичеловеком.
Каннабиноиды–вещества,обладающиеанальгезирующим,про- тивосудорожнымигипнотическим эффектом.
Гашиш обычнокуряткакввидечистойсмолы(вкальянах,нар- гиле, джоза,килимах),такивсмесис табаком,жуют(банг), иногда глотаютвпилюлях, завариваюткаккофе,добавляютвпищу,прини- маютвформежидкогоэкстрактаспряностями,смешиваютсбеленой
илидурманом.
Подобныеформы приемагашиша распространеныварабскихи азиатских странах. В странах европейской цивилизации гашишное
опьянениедостигается курением в смеси с табаком, т.е. возникает
смешанная гашишно-никотиноваяинтоксикация.
Действиепрепаратов конопли, в частностигашиша, наступает через10–15мин,появляетсячувствожажды,голода,сухостиво рту. Постепенноповсему телуразливается ощущениетепла,невесомости, желание прыгать,танцевать, принимать вычурные позы.Окружающие
людивызываютнелепыйнеудержимыйсмех.Мышление ускоряется, становится непоследовательным, невозможность сосредоточиться.
Ассоциациивозникаютлегко,быстросменяютдругдруга.Произно- сятнаборфраз, частонезаконченных.Суживаетсяконтактс окру- жающими,нарушаетсявзаимопониманиес ними.Появляетсяимпуль- сивность.Возникаютиллюзии,фантазии,всезвукиприобретаютосо-
|
|
быйрезонанс,ощущение,чторазговоридетвзалесусиленнойаку- стикой. Нарушается чувствовремени.
Фазностьпригашишнойинтоксикации
Перваяфаза. Необязательна. Через 2–5мин появляетсячувство страха,тревожнойподозрительности. Обостряетсявосприятиевнеш- нихраздражителей.Длится5–10мин.
Втораяфаза.Появляетсярасслабление,легкость, благодушие.При- соединяютсярасстройствавосприятия, мышленияисознания. Расстрой- ствавосприятияпроявляютсяв нарушениивосприятияпространства, цветов,интенсивностиихарактеразвуков ишумов,времени,схемысоб- ственноготела.Характерпроявленияэтихрасстройствиндивидуален.
Мышлениепомеренаступленияинтоксикацииприобретает эмо- циональноесодержание, меняетсяв своем качествеитемпе. Чащевсего этоблагодушие, редкострах. Изменяетсяоценкачленов группы, в кото- ройпроисходит наркотизация. Характерналегкость решений, беспеч- ностьибезответственностьвдействиях.Ускоряетсятемп мышления.
Изменениесознанияпоследовательно,суглублениеминтоксика-
циипроисходит сужение, оглушение, сумерки. Вначале сознаниеяс- ное,затемпроисходитего сужение.Проявляетсявформеспецифиче- скогообщениявгруппеупотребляющихнаркотик.Каждыйотвечает на вопросысоседа,вслушивается вразговор, подает реплики.
Третья фаза.Характеризуетсяпарадоксальностьювосприятия, эмоциональнойспутанностью, хаотичностью переживаемыхчувств. Мышлениеприобретаетчертыбессвязности,вплотьдоотрывочного
|
|
бреда.Отмечается оглушенность сознания.Эмоциональнаяспутан- ность проявляетсявформеиндуцированноймимическойимитации аффектов, которыесубъективно не ощущаемы.Наркомансмеется, ес- лисмеетсясосед,неиспытываяприэтомвеселья,плачет,еслисосед
плачет, не испытывая печали. Отмечается повышение артериального давления,тахикардия.Дискоординацияусилена.Двигательноеожив-
ление сменяется вялостью,речевая продукция бессвязна.
Четвертая фаза.Спадвозбуждения.Бледность,вялость,слабость, гипотензия,гипорефлексия.Аппетитповышен.Сознание ясное,хотя отмечается медлительность,заторможенность,апатия.Вскоренасту- паетсон продолжительностьюдо 10–12ч, беспокойный,поверхност- ный.Пациент бледен,спризнакамисухостиглаз,слизистойротовой полости,дыхательныхпутей,голосхриплый.Эмоциональныепере-
живаниятолькоотрицательные. Выход из гашишногоабстинентного психозапостепенный,безкритическогосна.Остаточнымиявлениями
служатастения,отдельныеипохондрическиеощущения, обсессивное влечение к наркотическомусредству.
Симптомыгашишнойинтоксикации:
–моторноевозбуждение(пациент испытывает остроежелание двигаться,ходить,бегать,прыгать,танцевать,ностараетсявоздер-
жаться отисполнения своегожелания);
– ослабление контроля за своим поведением (мышление постоян- нозаполнено идеями,чужды пациенту,накоторыхонстараетсясо- средоточитьсвоевнимание,незначительныйэпизодвызываету него неадекватный,неудержимыйсмех);
–состояние «дурмана», одурманенности(субъект открывает свои сокровенныемысли,которые отражаютсяв бессознательныхдвиже- ниях, высказываниях, поступках, переживаниях, иллюзияхигаллю- цинациях);
|
|
–диссоциация идей (совпадаетс появлениемпотребности в раз- говоре,желаниемвысказаться,хотяразговорывзволнованные,стран-
ные, спорит опустяках, безудержносмеется);
–гипертрофиясвоего «Я» (субъектсчитает себявысшимчелове- ческимсуществом, смотрит на своихтоварищейс презрением,счита- ет ихнамногониже себя вовсехотношениях);
– бредовое возбуждение (сопровождается утратой правильного,
точногопредставленияобокружающихеголюдяхилипредметах,ха- рактеризуетсянеобычнойобостренностьючувств,гипертрофиейидей);
–страхшума(моменты«просветления»становятсякороче, исубъ- ект постепенноостаетсявовластисвоихсубъективныхпереживаний, испытываетнавязчивыеощущениятиканьячасов, тихоежужжаниена- секомых,малейшееусилениешумастановитсяневыносимым);
–нарушениепредставленияовремени(времятечетбесконечно
медленно, либокажется нескончаемодолгим);
–нарушение представленияопространстве(расстояниемежду субъектомичеловеком,стоящим рядомсним, представляется огром- нымит.п.);
–искажениевосприятий(происходит несмотрянато, чтов этой стадиичувства,особеннозрениеислух,необычайнообострены,форма
ицветпредметовкажутсяизмененными);
–раздвоениеличности(испытывают какособоесостояние, когда, соднойстороны, ощущаютсвоедействительное«Я»,котороеживет нормальнойжизнью, и,втожевремячувствуют,чтобок о боксними существуетнектофантастическийинепостоянный,которыйвозбуж- даетбесчисленныеидеи);
–появлениеповышеннойвнушаемости(любоевпечатление,дей-
ствующеенаегочувства,немедленновызываетмнимыевосприятия
(иллюзииилигаллюцинации);
–появление галлюцинаций(которые вызываютострое пережива- ние страха, преследованиедикими зверями,угрозажизни);
– повышенная чувствительность к звукам(самый слабый музы- кальный звук, вибрация струны и т.п. приобретают особо острое
громкое звучание);
–обострение эмоциональныхпереживаний. Проявляетсятем, что давно забытые сцены снова предстаютперед глазами вмельчайших под- робностях.Вспоминаютдорогихсердцу существ,ноеслисубъектиспы- тываетккому-либоантипатию,этопревращаетсявжгучуюненависть;
–состояние«онейрического»экстаза. Особоевоздействие напо- ловуюсистемусостоитвтом,чтовкритическиймоментинтоксика- циинаступаетэротическое возбуждение.Никакихфизических изме- ненийприэтом небывает. Этоявномозговойфеномен.
Припередозировке гашишавозникаетвегетативноеперевозбужде- ние:зрачкирезкорасширены,насветнереагируют,лицогиперемиро-
вано,видимаясухостьгубиполостирта,хрипотаголоса,тахикардия,
гипертензия,координациянарушена,тремор,гиперрефлексия.Пациент воглушении,сознаниеменяетсяпонаправлениюсопор-кома,чему со- ответствует предколлаптоидное состояние, переходящее в коллапс. Это психотическоесостояниеможетдлитьсянесколько часов.
Психическая декомпенсация припередозировкегашишем выра- жаетсяострымпсихозомсведущимсиндромомнарушенногосозна-
ния. Пациентвозбужден,многоречив,речь бессвязна, иногда внезапно замолкает.Стремится бежать, бывает агрессивен, нелеп.Возбуждение быстро истощаемо. Яркогаллюцинирует,переживает преследование, собственнуюгибель.Аффектыменяются отсостояния ужаса, расте- рянностидобезудержноговеселья. Контакт неполный. Психотическое
состояниепродолжается от несколькихчасов до несколькихдней. Выходизэтогосостояния,какправило,через длительныйсониглу- бокую астению в течение 2–3недель.
Развитие гашишизма
Втечениепервогогодаэпизодического(1–2разавнеделю)упот-
реблениягашишанеразвиваетсяпривыканияк наркотическому сред- ству.Нетпредпочтенияименногашиша.Впервоевремяповышаются
либидо и потенция, что может служить причиной эпизодического
употребления наркотического средства. Толерантность возрастает от1до3–5сигарет завечер.Постепеннокурениегашишастановится привычнымудовольствием,отсутствиекотороговызывает неудовле- творенность. До появления первых признаков влечения проходит
1–1,5года.Курениеобычночередуетсясалкоголизацией.Приучаще-
нии наркотизации приемспиртного постепенноуменьшается,ипред- почтение гашишаформируется спустя 6–8мес.
Iстадия.Физиологическое действиегашишаначинаетменяться. Наркотическоеопьянениепротекаетбез первойфазыстрахаитрево- ги.Снижаетсягиперемиялица,тахикардия,мидриаз, латеральный нистагм,тремор,мышечнаярасслабленность,чувствотеплаитяжести
вконечностях.Курение становится систематическим.Начинающая менятьсяформа опьянения,систематическаяформа потребления, рост толерантностиопределяютсиндром измененной реактивности.Син- дром психическойзависимости представленобсессивным влечениемк наркотическомусредству,дающемуэйфорию.Приотсутствиигаши- ша появляется беспокойство,неудовлетворенность.
IIстадияотличаетсяот предыдущейпоявлениемсиндромафизи- ческойзависимостииновымкачеством синдромов измененной реак- тивности ипсихическойзависимости.Депрессивныйэффект наркоти- ческогосредствауменьшается.Винтоксикациипациент испытывает очень краткое первоначальное психосоматическое расслабление.В дальнейшем онсобран,приподнят,смешлив, двигательноактивен, работоспособен. Темпмышления ускорен.
Втораяитретьяфазыопьянения какбы сливаютсяводну.Опьяне- ниедлитсятеперь 1–1,5ч, послечегонаступаетснижениетонуса,энер- гии, работоспособности, интересакокружающему. Гашишстановится длянаркоманастимуляторомегодеятельности.Толерантностькнарко-
тику возрастает.Спиртноетеперьнеупотребляется.Пациентыперехо- дятнаодиночноекурение,принимаюттеплоепитьепередупотреблени-
емнаркотика. Синдромпсихическойзависимостидостигаетполного развития.Теперь стимулирующийэффектнаркотическогосредства представляет единственновозможное оптимальное психическое функ- ционирование, приносящее психическийдискомфорт. Вне интоксика- циипациентрасслаблен,несобран,нетрудоспособен.Вскореинтоксика-
циястановитсяиединственным состоянием физическогокомфорта, по- скольку способность кфизическойнагрузкевнеопьянениятакженачи- нает падать. Формируетсяпервыйсимптом физическойзависимости– возможностьдостижениясостоянияфизическогокомфорта,оптималь-
ной работоспособностипри наркотическомопьянении.Потребностьв гашишекаквнеобходимомсредствеподдержанияфизическогоипси-
хическогоблагополучия подтверждается формирующимсякомпульсив- нымвлечением. Компульсивноевлечениенесопровождаетсявыражен- нымивегетативнымиреакциямиипсихическойнапряженностью.
IIIстадия.Развиваетсячерез 9–10лет постоянной наркотизации. Падаеттолерантность,наркотическоесредствооказывает лишьтони- зирующийэффект,внеинтоксикации наркоман энергичен,форма по- треблениясистематическая.Симптоматикапсихическойзависимости
подавленасимптоматикойзависимостифизической. Абстинентный синдромноситзатяжнойхарактер,проявленияего,особеннопсихопа-
тологическиеивегетативные,менеевыражены,ипохондрические и астенические проявления выступаютнапервыйплан.
Последствиягашишизмаиосложнения наркотизациивIIIстадии достигаютнаибольшеговыражения.Результатомгашишизмаявляют-
сяпрогрессирующееснижениеэнергетическихресурсов,физическое ипсихическое истощение,нарастаниевялости, отупения, потерясо- циальныхсвязей,появлениезатяжных психозов, приводящихкгру- бойинвалидизации.
Опиоиды
Этугруппунаркоманиивызываютнаркотическиесредства,полу-
чаемыеиз разныхсортовмака, опия иего препаратов,около20алка- лоидов и дериватов опия(морфин,кодеин,тебаин,героин,дионин, пантопон,омнопон,фентанилидр.),синтетическиепрепаратысмор-
финоподобным действием(фенадон, промедол, деморфан идр.). Все эти веществаобъединяет морфиноподобноедействие.
Наркотическийэффектможнополучить даже оттерапевтической дозыморфина(10мг). Наиболеезначимым диагностическим призна- ком являетсясужение зрачка. Кожаислизистые сухие, бледные. От- мечаетсягипотензия,брадикардия,повышениесухожильныхрефлек-
сов.Прикодеиновомопьянении кроме вышеперечисленныхпризна- коввыявляетсяпсихомоторное возбуждение, быстрая речь.
Припередозировке опиатовпсихотическихсимптомов,какпра- вило, невозникает. Сноподобноесостояние переходит в кому.Смерть наступает отпаралича дыхательныхцентров.