Различаютколичественныеи качественные формы наруше- ний сознания.
Количественные формы
Уменьшениеиливыключениесознаниявразличнойстепенина-
блюдается при оглушенности,сопоре, коме.Такие нарушениясозна- ниябольшейчастьюотмечаютсяприорганическихзаболеванияхго- ловногомозга (черепно-мозговая травма,опухолиит.д.).
Оглушенноесознание. Приэтомнарушаетсяотчетливостьвос- приятий,резкозатрудняютсяответныереакциинавнешниераздраже-
ния.Больныенапоминаютлюдей,которые плохослышат,какбы одурманены ис трудомвоспринимаютокружающие предметыияв- ления, несразу отвечаютнавопросы:приходитсянеоднократнопо- вторятьвопрос,чтобыполучитьответ.Нередкоонивоспринимают
толькосильные раздражителиисовершенноне реагируют наслабые. Ориентировкавокружающейобстановкеотсутствует.Продолжитель-
ностьоглушенностисознанияможетбытьразличной.Известныслу- чаи,когда оглушенностьдержаласьвтечение месяцев.
Сопорозное состояние(сопор). Средняястепеньпомрачениясоз- нания.Разумныйконтактсчеловеком отсутствует.Больные находятся какбывглубоком,непробудномсне.Внешниераздражители,обращение кним, попыткивывестиихизтакогосостоянияобычнымиприемами пробуждениянеимеюткакого-либоэффекта.Тольковответнасильные
болевыераздражителипациентыделаюткороткиезанятные движения, появляется стонилигримасаболи,нотутжеонивпадаютвсвоепрежнее
сонливоесостояние.Вступитьвконтактсниминеудается.
Коматозное состояние (кома).Самоетяжелоепомрачениесоз- нания.Никакогоконтактастакимчеловекомнет. Онне реагирует ни на какиераздражители.
Общим дляуказанныхформ нарушенийсознанияявляется отре- шенностьбольных отвнешнегомира, прекращение деятельности,ос- лабление или потеряконтактов.Приэтом отсутствуетпродуктивная симптоматика(искаженныевосприятия, расстройствамышления,бре- довые идеи,извращенная деятельность).
Качественные формы
Делирий,илиделириозноесознание –галлюцинаторноепомра-
чениесознанияспреобладанием истинныхзрительныхгаллюцинаций ииллюзорногообразногобреда, двигательноговозбуждения.О нали- чииделириозногосостояниясознанияговорятвтехслучаях,когдана
фоненарушениясознаниявозникаютяркиерасстройствавосприятия ввиде наплывагаллюцинаций, преимущественнозрительных, ярких, подвижных,калейдоскопических, нередкосценическихилиустра- шающих.Наблюдаютсявкрапленияв них отдельных бредовыхидей. Появляютсятакжеэмоциональные нарушенияввидетревогиистра- ха.Приделирииoтмечаетсяпреимущественноенарушениепредмет-
нойориентировки приотносительном сохраненииличностной.Вот почемуобычноделириантоказываетсявцентретехдраматических
событий, которыеразыгрываютсявегосознании. Стаким больным возможенвременный,частичныйконтакт.Длительность делириозно- госостояния–несколькодней.После выхода из делирия наблюдается частичнаяамнезия, нотольконектемгаллюцинациям, которые он переживал. Примером этого расстройства сознания является алко-
гольныйделирий(«белая горячка»).
Онейроидное сознание –сновидное,грезоподобное,фантастиче- ски-бредовое помрачение сознания. Занимает промежуточное положе- ниемеждуделириемисновидением.Вотличиеотделирия,прионейро- идномрасстройствесознанияпереживаниябольных,ккоторымбольной относитсякакзритель(«позициязрителя»),носятфантастический,ска-
зочный, грезоподобныйхарактер. Необычайные драматические события объединеныединым, внутренне связанным сюжетом.Сцены, богатые обилиемдеталей, быстросменяются,элементыреальнойдействительно- стивплетаютсяв патологическиепереживания(например, палатаской- камипревращаетсявтюремную камеру сместамидляпыток).Вовремя онейроидногорасстройства сознания поведение больногобольшей ча- стьюсходносповедениемспящего,которому снятсясны.Больнойпри этом нередколежит неподвижно, с зачарованным выражением лица. Иногда наблюдаетсядвигательное возбуждение кататоническоготипа. Воспоминания о переживанияхвовремяонейроидногосостояниясоз- нания, какправило,очень хорошосохраняются, иповыходеиз них больныеярко, красочнорассказывают обэтихпереживаниях. Кдругим признакамонейроидаотноситсявнезапный(критический)выход из со- стоянияиплохаяориентировкавокружающей обстановке.Наблюдается такоесостояниепринаркоманиях,шизофрении,мании.
Аментивное (спутанное) сознание – помрачение сознания с преобладанием бессвязного(инкогерентного) речедвигательноговоз- бужденияи растерянности.Этосамаятяжелая форма расстройства сознания.Приаменцииутрачиваетсякакпредметная,такиличност-
наяориентировка. Контактсбольным невозможен.Отмечаетсянали- чие отрывочных,случайныхгаллюцинаций,преимущественнослухо- вых,бессвязность,спутанностьмышления, речевыхвысказываний. В поведении больногоотмечается хаотическое, бурноевозбуждение. Длительность –до несколькихмесяцев.Привыходеизтакогосостоя- ниянаблюдается полная амнезия напериодрасстроенногосознания.
Сумеречноесостояниесознания. Этотсиндром характеризуется более илименеевыраженнымсужением полясознания.Больных, по- груженныхвсумеречноесостояние, образносравнивают слюдьми, идущимипобесконечнодлинному коридору.Оникакбывидяттоль- кото,чтонепосредственнонаходитсяпередглазами,совершенноне
замечая и непринимаявовнимание всей окружающей обстановки. Сумеречное состояние сознания нередко осложняется иллюзорно-
галлюцинаторными восприятиями, частоугрожающего характера. Для этогосостояния характернотакженаличиеполнойамнезиинапериод расстройствасознания.Наблюдаетсятакое состояние при наркомани- ях,шизофрении,мании.
Разновидностьютакогонарушениясознанияявляется сомнамбу-
лизм (снохождение), известногоподназванием«лунатизм». Спящий человек бесцельнобродитпокомнате,шарит рукамипостене, пере- бираетвещи,лежащиенастоле,авнекоторыхслучаяхотправляется на улицуи совершает автоматическогохарактерадействия.
Близкаяксомнамбулизму формарасстроенногосознанияописыва- етсяприэпилепсииподназваниемамбулаторногоавтоматизма.Возни-
каямгновенно, автоматизмвыражаетсяв том, чточеловексовершает иногдавнеподходящейдляэтогообстановкерядпривычныхдействий.