Перваяфазапроявляетсячерез10–30сощущениемчувстватепла
в областипоясницы илиживота, поднимающегосявверх, сопровож- даемогокожными ощущениямилегкогопоглаживания.Лицо красне- ет. Зрачкисужаются. Появляетсясухость ворту. Головастановится легкой,появляется чувстворадости.Сознаниесужено,пациент сосре- доточеннателесныхощущениях.Такоесостояниедлится втечение несколькихминут иощущается тольконовичками.
Привведениикодеина(3–5таблеток)перваяфазасмазана,про- является покраснением, отечностьюизудомверхнейчасти тела,лица, шеи.Этипроявлениясохраняютсяивовторой фазеи продолжаются в течение1,5–2ч.
Втораяфаза называется«кайфом», «нирваной», характеризуется благодушнойистомой,ленивымудовольствием,тихим покоем.Опья- невшийвял,малоподвижен,врукахиногахчувствотяжестиитепла.
Появляютсягрезоподобныефантазии,сменяющие однадругую. Внешниераздражителивоспринимаютсяискаженно.Приупотребле-
ниикодеина первая фаза переходитв состояние двигательногои пси- хическоговозбуждения.Опьяневшийоживлен, смешлив, громко раз- говаривает,жестикулирует,несидит наместе, речьбыстрая.Продол- жительностьфазыдо3–4ч.
Третья фазапредставляет поверхностныйсонв течение2–3ч. Четвертая фаза – фазапоследействия, характеризуется плохим
самочувствием,головнойболью,беспричиннымбеспокойством,ино- гдатревогой, тоской. Отмечаетсятошнота, головокружение, мелкий треморрук, языка,век.
Развитие опиомании
Однократное применение наркотического средства не вызывает
влечениякнему.Повторяющийсяприем(от3–5инъекцийгероина,10–
15инъекцийморфина, 30приемов кодеина) способствуетстановлению патологического влечения к наркотическому средству. Наркотизация
становится достаточнорегулярной.Абстинентныхявленийеще нет,од- наковозникает чувствонеудовлетворенности. Регулярная наркотизация означаетIстадиюзаболевания.
Iстадия.Характеризуетсясиндромом измененной реактивностик наркотическомусредству(систематическийприем,исчезновение зуда, росттолерантностив3–5раз)исиндромомпсихическойзависимости
(обсессивноевлечение,стремлениек психическому комфорту).Нар- команспитмало,сонповерхностный,ночувстванедосыпаниянет.
Аппетитподавлен. Уменьшаетсяколичествомочи,появляетсяза- держкастулана несколько дней.Происходит постепенноепривыка- ниекнаркотическому средству.Дозыначинаютвозрастать.Отсутст- вие наркотического средства сказываетсянасамочувствии больного лишьчерез1–2сут,восновномвформепсихическихрасстройств
(чувствонапряженности,психическогодискомфорта,стремление к введениюнаркотическогосредства).Продолжительность Iстадии различна:приморфинизме–2–3мес,прииспользовании опия–3–4 мес,кодеина–до6мес.Наэтойстадиипациенты,какправило,скры-
вают свою наркотизацию.
IIстадия.Наркотизация регулярна, образуется индивидуальный ритмвведения.Толерантностькнаркотическомусредствурастет.При
перерывевнаркотизациитолерантностьснижается,вэтовремяпаци-
ентычащепоступаютналечение,чтобыуменьшитьдозу потребляе- могонаркотика.
Физиологический эффектнаркотическогосредстваисчезает. Нормализуютсястулидиурез,при простудахпоявляетсякашель (противокашлевой эффект опиатов отсутствует). Восстанавливается
сон. Однакостабильносохраняется сужение зрачка.
Меняетсяповедениенаркомана.ЕсливIстадииболезнинарко- манбылбодриподвижендоинъекции,новялизаторможенпосле
нее, то начинаясоIIстадиизаболевания онстановитсявялым и бес- сильным доинъекциииоживленным посленее.
Появляютсяпризнакифизическойзависимости.Синдромфизиче-
скойзависимостивыражаетсякомпульсивным влечением иабстинент- ным синдромом. Абстинентныйсиндром формируетсяпостепеннов ко- роткийпериодвремени(1–2мес регулярногопотребления наркотиче- скогосредства).
Продолжительность IIстадииопиоманиисовременипоявления синдрома физическойзависимостисоставляет 5–10лет.
IIIстадия.Вэтойстадиистановятсявыражены последствияхро- нической интоксикации.Признаки психическойзависимостивусло- вияхнепрерывной наркотизации подавленыпризнакамизависимости физической.Форма потребления остаетсясистематической, толерант- ность падает(приблизительнона1/3прежнейдозы)ирезкоменяется форма интоксикации.ВIIIстадии действиенаркотическогосредства исключительностимулирующее(тонизирующее).Наркоману требует- ся доза, составляющая 1/8–1/10постоянной дозы(достаточнаядоза) длятого, чтобыдостичьсостоянияфизическойкомфортности.Вне интоксикации пациента характеризует отсутствие энергичности вплотьдо неспособности передвигаться.Приняв достаточнуюдозу, пациентнезаторможенирасслаблен, аподвиженитрудоспособен. Режим приеманаркотическогосредствасоставляет 3–5приемоввсу- тки.Физическаязависимостьтакжеменяетсвоекачество. Абстинен- циятяжелая,наступаетвтечение первыхсутокпослелишения нарко- тическогосредства.
Наиболее частопациентыименновIII стадииобращаются квра- чу,посколькунемогутдостатьсоответствующегоколичестванарко-
тическогосредстваистрадают отповторяющихсяабстиненций.Па- циентысамостоятельнопробуютотказатьсяот наркотическогосред- ства, пытаясь заменить егобольшимиколичествамиэтанола, барбиту- ратами,транквилизаторамиилипостепенноснижаядозупривычного
наркотическогосредства. Однако, как правило, этипопытки безус- пешны,ивновьприходитсявозвращатсякпривычнойдозенаркоти-
ческогосредства.Иногданаблюдается трансформацияв другуюфор- мунаркомании,вчастности,барбитуроманию.
СоIIстадиизаболеванияу пациентов наблюдаетсяастенический синдром.Снижаетсяработоспособность,исчезаетинтерес кпрежним занятиям. Концентрациявниманиязатруднена, нарушается память, падаетпродуктивностьумственной работы, особеннотворческой, по- вышаетсяутомляемость.Характерныраздражительность,аффектив-
ные проявления астенического порядка.Общийфон настроения де- прессивный.Аффектыненасыщены,легкоистощаемы.Соматически
пациентыистощены, дефицитмассытела~ 10кг,выглядятстарше своих лет.
В этойстадиизаболевания психосоматическое состояние наркома- нахарактеризуетсяутяжелениемвсехпроявлений,типичныхдляIIста-
дии. Отмечаетсярезкоепреждевременноестарение, истощениеиммун- нойсистемы.Болезнь развиваетсяпрогредиентно,однакостепень про- гредиентностименьшая, чем призлоупотребленииснотворнымии га- шишем, психостимуляторами. Прогредиентность определяетсяинтен- сивностью злоупотребления.Злокачественноетечениесвойственноэмо- циональнонеустойчивымпсихопатам,которыедостигаюттолерантно-
стидо3–5гморфинав сутки. Улиц, начавшихупотреблятьнаркотикв зрелом возрасте, толерантность непревышает, какправило, 0,2–0,3г морфина в сутки. Притакойформе злоупотребления наркоманможет сохранять в течениедесятилетийсвоипсихофизическиевозможностии социальноеположение.Нотакиеслучаи редки.Большинство опиоманов начинают злоупотреблять наркотическоесредствов молодом возрасте, когдаличность несформировананипсихически, нисоциально.Нарко- тизацияпрепятствуетразвитиюличности,приводитк асоциальными антисоциальнымпоступкам.Приэтомчастыслучаипреждевременной, втомчислеинасильственной,смерти.