Термические ожоги
Термическим ожогом называется поражение тканей вследствие воздействия высоких температур. Наиболее вероятными причинами ожогов на судах могут быть огонь при воспламенении жидкого топлива, а также горячая вода и пар при повреждении паропроводов. Степень поражения и общая реакция организма зависят от длительности воздействия поражающего агента, его температуры, физического состояния (пламя, жидкость, пар). Ожоги могут иметь различную локализацию (лицо, кисти рук, туловище, конечности) и занимать различную площадь. Для ориентировочного определения площади поражения можно использовать общепринятые правила: "правило девятки" и "правило ладони".
Согласно "правилу девятки" поверхность головы и шеи составляет 9 %, поверхность одной верхней конечности - 9 %, одной нижней конечности - 18 % (бедро - 9 %, голень и стопа - 9 %), передняя поверхность туловища - 18 %, задняя поверхность - 18 %, промежность и наружные половые органы -1 %.
Размер ладони человека составляет примерно 1 % общей площади кожного покрова. "Правило ладони" используют либо при ограниченных, либо при обширных ожогах. В последнем случае с помощью ладони определяют площадь непораженных участков тела и, вычитая полученную цифру из 100, получают процент поражения поверхности кожи.
По глубине поражения ожоги подразделяют на четыре степени: I степень - гиперемия и отек кожи (жгучая боль); II степень - гиперемия и отек кожи с отслоением эпидермиса и образованием пузырей, наполненных прозрачной жидкостью (сильные боли в первые 2-3 дня); IIIа степень - эпидермис отсутствует, мягкие ткани отечны, напряжены, имеют белесоватую окраску или покрыты сухим тонким светло-коричневым струпом (болевая и тактильная чувствительность снижены); IIIб степень - некроз кожных покровов, имеющих вид плотных сухих буровато-коричневых струпов (струп не берется в складку, спаян с подлежащими тканями, болевая и тактильная чувствительность отсутствуют); IV степень - некроз кожи и тканей; струп более плотный и толстый, иногда черного цвета с признаками обугливания.
|
|
Ожоги I-IIIа степеней относятся к поверхностным и могут самостоятельно эпителизироваться.
Ожоги IIIб, IV степеней относятся к глубоким, при которых восстановление кожных покровов возможно только с помощью оперативного вмешательства за счет пересадки собственной кожи пострадавшего.
Глубину ожогов IIIа и IIIб степеней в первые дни после травмы можно установить только предположительно и уточнить примерно через неделю или позже.
Для ограниченных по площади ожогов характерны преимущественно местные образования. При поражении большой площади (свыше 10-15 %) поверхности тела может развиваться так называемая ожо-говая болезнь, в ходе которой выделяют несколько периодов. Первым из них является ожоговый шок, который наступает непосредственно после получения ожога. Ожоговый шок может протекать в легкой, тяжелой и крайне тяжелой формах в зависимости от площади и глубины ожога. При ожоговом шоке общее состояние пострадавшего тяжелое, могут иметь место возбуждение и двигательное беспокойство, которое сменяется заторможенностью при сохранении сознания, а также озноб, жажда, рвота, одышка. Кожные покровы бледные, пульс частый - до 120-130 ударов в минуту. Кровяное давление снижается, количество выделяемой пострадавшим мочи уменьшается, и она приобретает более темную окраску.
|
|
Кроме того, у пострадавших нередко наблюдаются ожоги верхних дыхательных путей. Они возникают вследствие вдыхания горячего воздуха, дыма, частиц копоти во время пожаров во внутренних помещениях судна. Поражение верхних дыхательных путей может резко ухудшить состояние пострадавшего в связи с возможностью различных легочных осложнений (пневмония, отек легких и др.).
Первая помощь при ожогах сводится к следующему:
1) прекратить воздействие поражающего фактора, для чего необходимо изолировать пострадавшего от действия термического агента (пламя, раскаленные предметы, кипяток, пар), снять с него горящую одежду, затушив ее водой, или набросить на пострадавшего плотную ткань (брезент, одеяло). При отсутствии помощников пострадавший должен броситься на пол или землю и кататься по ним для того, чтобы сбить огонь. Бежать в воспламенившейся одежде нельзя, так как горение в этом случае усиливается. Бегущего нужно любым способом остановить и приступить к тушению огня. После ликвидации пламени следует снять одежду; прилипшую к телу одежду не отрывать, а обрезать;
2) немедленно обмыть холодной водой места поражения с тем, чтобы предотвратить глубокие поражения и уменьшить боль;
3) наложить защитную асептическую повязку на рану, а при обширных ожогах завернуть пострадавшего в чистую простыню.
ХИМИЧЕСКИЕ ОЖОГИ
Химические ожоги наиболее часто возникают от воздействия «слот и щелочей. Особенностью химических ожогов является то, что агрессивные жидкости (кислоты, щелочи) оказывают разрушительное
|
|
воздействие на ткани не только в момент соприкосновения с ними, но и ютом. Воздействие кислот вызывает образование сухого струпа,
имеющего различную окраску, а щелочей - студнеобразного струпа грязно-серого цвета.
В большинстве случаев площадь химических ожогов не превышает 10 % поверхности тела. Изменение цвета кожи при химических ожогах зависит от вида химического вещества. Так, при ожогах серной
кислотой пораженные участки приобретают коричневый или черный цвет, азотной кислотой - желто-зелёный, соляной - светло-желтый.
Общие изменения при химических ожогах наблюдаются реже и бывают менее выражены, чем при термических ожогах. Ожоговый шок возникает редко и протекает сравнительно легко.
При химических ожогах часто имеет место поражение глаз.
Первая помощь при химических ожогах сводится к следующему:
1) немедленно произвести обильное длительное (10-15 мин, а при позднем обращении за помощью - 30-40 мин) орошение пораженного участка водой или нейтрализующей жидкостью;
2) сразу же снять одежду, если она загрязнена химическими веществами;
3) после обмывки пораженных поверхностей нейтрализовать щелочь 1 %-ным раствором уксусной или лимонной кислоты, кислоту -2 %-ным раствором питьевой соды;
4) наложить на пораженный участок сухую асептическую повязку, ввести обезболивающее средство.