Больная 48 лет, поступила с жалобами на кровотечение из половых путей. Наследственность не отягощена. Менструации с 13 лет, по 4-5 дней, через 28-30 дней, безболезненные, умеренные. После начала половой жизни, родов, абортов характер менструального цикла существенно не изменился.
В течении последних 2-х лет отмечается нарушение менструального цикла: менструации стали приходить с опозданиями на 5-7 дней, более продолжительными, обильными. Дважды было ациклическое маточное кровотечение. До нарушения менструального цикла чувствовала себя хорошо. Гинекологических заболеваний не было. Нарушения менструальной функции совпали с ухудшением общего состояния (слабость, повышенная утомляемость, приливы по 4-5 раз в день, нарушения сна, временами повышение АД до 170/100 мм.рт.ст.). После 2-го кровотечения в 1977 г. было проведено диагностическое выскабливание матки с патологическим заключением – полипы эндометрия. Лечение не было назначено.
Масса тела 78 кг, рост 168 кг, температура – 36,8оС, удовлетворительного питания. Зев не гиперемирован. АД – 160/80 мм.рт.ст., PS – 82 уд. в 1 мин.
Влагалищное исследование: наружные половые органы развиты правильно, влагалище рожавшей женщины. Шейка матки цилиндрической формы, со следами разрывов после родов. Во влагалище сгустки крови. В зеркалах на шейке матки патологических изменений не обнаружено. Матка увеличена соответственно размерам 6-7 нед. беременности, округлой формы, плотной консистенции, в правильном положении, подвижна, с гладкой поверхностью, безболезненная при пальпации и перемещении. Придатки с обеих сторон не пальпируются, область их безболезненна. Своды влагалища без инфильтратов.
1. О каких заболеваниях может идти речь?
2. Наличие или отсутствие каких симптомов субъективного или объективного статуса, способствующих правильной диагностике, необходимо уточнить?
3. Какие дополнительные методы исследования должны быть проведены с целью дифференциальной диагностики?
4. Специалистов какого профиля вы считаете необходимым привлечь в качестве консультантов?
5. Лечение заболевания, наиболее вероятного с вашей точки зрения?
_______________________________________________________
1. Дисфункциональное маточное кровотечение пременопаузального периода. Фибромиома матки, рак тела матки, эндометрия, опухоль яичника, заболевание крови.
2. –
3. Общий анализ крови, мочи, биохимия крови, УЗИ внутренних органов, мазки на флору.
4. Терапевт, онколог, гематолог.
5. Лечебно-диагностическое выскабливание стенок полости матки.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 17 (64)
Больная, 34 лет, поступила в стационар с жалобами на резкие боли внизу живота и пояснице. У женщины в анамнезе 3 беременности, из них 1 роды, 2 искусственных аборта, без осложнений. При последнем аборте обнаружена эрозия шейки матки (произведена диатермокоагуляция). Бели не беспокоят. В течении последнего года отмечает изменения менструального цикла, проявившееся в удлинении и усилении менструального цикла, менструации сопровождались болями, которые возникали за 2-3 дня до месячных. Иногда принимала анальгин.
Последние месячные начались с сильными болями. АД – 110/70, PS – 90 уд. в 1 мин, ритмичный. Легкие и сердце без патологии. Язык чистый. Живот мягкий, слегка чувствительный в нижних отделах, принимает участие в акте дыхания, перитониальные симптомы отсутствуют. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон.
Влагалищное исследование: наружные половые органы без особенностей, влагалище рожавшей женщины. Из половых путей выделяется темная кровь. При осмотре шейки матки с помощью зеркал на ее задней губе обнаружено несколько точек темно-красного цвета, из которых выделяется темная кровь, а из наружного маточного зева темная кровь с примесью слизи. Матка слегка увеличена, в правильном положении, округлая, плотная, с гладкой поверхностью, безболезненная при пальпации. Придатки с обеих сторон не пальпируются, область их безболезненна.
1. О каких заболеваниях может идти речь?
2. Наличие или отсутствие каких симптомов субъективного или объективного статуса, способствующих правильной диагностике, необходимо уточнить?
3. Какие дополнительные исследования должны быть проведены с целью дифференциальной диагностики?
4. Специалистов какого профиля вы считаете необходимым привлечь в качестве консультантов?
5. Лечение заболевания наиболее вероятного с вашей точки зрения.
_______________________________________________________
1. Эндометриоз тела матки, шейки матки, сальпингоофарит, острый аппендицит, фибромиома матки, перекрут ножки кисты яичника, мочекаменная болезнь, рак эндометрия, тела матки.
2. –
3. Общий анализ крови, мочи, биохимия крови, УЗИ исследование, гистероскопия, лапароскопия, гормональное исследование крови, бактериологическое исследование, кольпоскопическое исследование.
4. Хирург, уролог.
5. Обезболивание, лечебно-диагностическое выскабливание полости матки с гистологическим исследованием соскоба. Гормональное лечение.