В гинекологическое отделение поступила больная М., 54 лет, с жалобами на нерегулярные кровяные выделения из влагалища в течение 1 года.
Анамнез: было двое нормальных родов и три медицинских аборта (срок беременности 8-10 нед.). Менопауза длится 4 года. В 52 года было предпринято диагностическое выскабливание слизистой полости матки по поводу мажущих кровяных выделений. При гистологическом исследовании обнаружены единичные железистые полипы эндометрия. Проводилось лечение капронатом 17-оксипрогестерона (по 125 мг ежедневно в течение 6 мес.). При контрольном диагностическом выскабливании слизистой полости матки патологической пролиферации отмечено не было. Через год вновь появились нерегулярные кровяные выделения, по поводу чего больная и поступила в гинекологическое отделение.
Объективное обследование: при поступлении состояние удовлетворительное. Пульс 80 уд./мин., ритмичный; АД – 170/110 мм.рт.ст. Масса тела 95 кг, рост 154 см.
Осмотр при помощи зеркал: шейка матки несколько отечна. Слизистая ее имеет цианотичный оттенок. Зев закрыт. Из шейки матки отходят умеренные кровяные выделения.
Влагалищное исследование: наружные половые органы развиты правильно. Шейка матки цилиндрической формы, подвижная. Тело матки обычных размеров, подвижно, безболезненно. Область придатков свободна, безболезненна.
Ректальное исследование: опухолевых образований и инфильтратов в малом тазу не определяется.
Гистологическое исследование: в соскобе обнаружена аденоматозная гиперплазия эндометрия. Единичные клетки железистой ткани крупные, с гиперхромно окрашенными ядрами. Контуры этих ядер неправильные (клетки с признаками атипии).
1. Поставьте клинический диагноз.
2. Предложите план лечения больной.
_______________________________________________________
1. Атипическая аденоматозная гиперплазия эндометрия. Рак матки (?). Гипертоническая болезнь II стадии. Хроническая постгеморрагическая анемия. Ожирение III степени.
2. Возраст больной, патологическая продукция эстрогенного гормона при недостаточном количестве прогестерона в организме являются показанием для выполнения операции – экстирпации матки с придатками.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 48
В гинекологический стационар поступила больная Ю., 32 лет, с жалобами на недомогание, озноб, интенсивные боли в промежности, затрудняющие движение. Считает себя больной в течение трех дней, когда появились выше перечисленные жалобы. Отмечает подъем температуры до 38,2°С. Менструации без особенностей, последняя менструация – три недели назад, в срок. Половая жизнь с 17 лет. Страдает хроническим сальпингоофоритом. Контрацепция – КОК.
Объективно: состояние средней степени тяжести, температура тела 38,5°С, пульс 88 уд./мин., со стороны внутренних органов и систем без патологических изменений.
Status localis: половая щель смещена вправо, левая большая половая губа увеличена, отечна, гиперемирована. При её пальпации определяется резко болезненное, округлое образование 4,0 x 3,0 x 3,0 см с участками флюктуации, имеется увеличение и болезненность паховых лимфатических узлов слева.
В зеркалах: осмотр затруднен из-за выраженной болезненности, слизистая влагалища без воспалительных явлений, шейка матки без видимой патологии. Выделения слизистые.
Бимануальное исследование: шейка матки обычной консистенции, наружный зев закрыт, матка в anteversio-flexio, нормальных размеров, подвижная, безболезненная, придатки с обеих сторон не увеличены, безболезненны. Своды свободные.
1. Предполагаемый диагноз?
2. С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальную диагностику?
3. Составьте план обследования больной для подтверждения диагноза?
4. В чем заключается лечение больной?
5. В чем заключается профилактика рецидивов данного заболевания?
_______________________________________________________
1. Абсцесс бартолиновой железы слева.
2. Индуративный отек, острый парапроктит.
3. Анализ крови на RW, ректальный осмотр, мазки и бак. посевы на флору с антибиограммой отделяемого из влагалища и содержимого абсцесса, проведение ПЦР для исключения ИППП.
4. Вскрытие абсцесса, санация полости растворами антисептиков с последующей обработкой капсулы 50% раствором нитрата серебра, общая антибактериальная, антигистаминная, обезболивающая терапия.
5. Санация хронических очагов инфекции в области гениталий; своевременная диагностика и лечение ИИПП, соблюдение гигиенических норм, адекватная санация гнойной полости абсцесса и тщательная обработка ее химическими веществами (солковагин, раствор нитрата серебра).