Женщина, 45 лет, жалуется на обильные длительные менструации, схваткообразные боли внизу живота во время месячных, слабость, снижение трудоспособности. Во время гинекологического осмотра отмечается увеличенная до 7-8 недель округлая, плотная, безболезненная матка. Заподозрена субмукозная миома матки. С 40 лет сахар крови – 7-9 ммоль/л.
1. Составьте перечень дополнительных методов обследования для подтверждения диагноза.
2. Какой из перечисленных методов является в данном случае наиболее информативным?
3. На какой день менструального цикла необходимо проводить гистероскопию для диагностики данного заболевания?
4. На какой день менструального цикла необходимо проводить гистеросальпингрграфию для диагностики данного заболевания?
5. Какие характерные рентгенологические симптомы субмукозной миомы матки?
6. Полный диагноз?
_______________________________________________________
1. УЗИ гениталий, гистероскопия, гистеросальпингография.
2. Гистероскопия.
3. На 5-7-й день менструального цикла.
4. На 5-7-й день цикла.
5. Расширение и деформация полости матки, полость матки приобретает округлую или чашеобразную форму, наличие дефекта наполнения в полости матки с четкими ровными контурами.
6. Лейомиома матки (субмукозный узел). Сахарный диабет II типа.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 51 (23)
–
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 52 (4)
–
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 53 (7)
–
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 54 (11)
–
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 55 (28)
–
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 56 (25)
–
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 58 (10)
–
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 59 (68)
Больная 45 лет предъявляет жалобы на обильные болезненные менструации, «мажущие» кровянистые выделения из половых путей до и после менструации. Считает себя больной в течении 2 лет, за медицинской помощью не обращалась.
В анамнезе одни срочные роды, три медицинских аборта, последний из них произведенный 2 года назад, осложнился гематометрой, в связи с чем были произведены эвакуация гематометры, контрольное выскабливание полости матки; в дальнейшем развился метроэндометрит.
При осмотре: кожа бледно-розовая, пульс 72 в 1 мин., АД 125/80 мм.рт.ст., уровень гемоглобина периферической крови 100 г/л.
При влагалищном исследовании: наружные половые органы и влагалище без особенностей, шейка матки цилиндрической формы, не эрозирована; матка в ретрофлексии, увеличена до размеров, соответствующих 8-9 нед. беременности, плотная, ограниченно подвижная; придатки с обеих сторон не определяются, параметрии свободны, выделения слизистые светлые.
1. Какой диагноз наиболее вероятен?
2. Определите тип нарушения менструальной функции у данной больной?
3. В какие дни менструального цикла наиболее целесообразно произвести гистеросальпингографию данной больной?
4. Наиболее вероятные результаты гистологического исследования эндометрия (выскабливание произведено на 25-й день менструального цикла)?
_______________________________________________________
1. Внутренний эндометриоз тела матки.
2. Гиперменорея, альгодисменорея.
3. В фолликулиновую фазу цикла (на 5 день менструального цикла).
4. Фаза секреции. Кистозно-ячеистая структура эндометрия, полипоз.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 60
Первородящая 29 лет, поступила в родильный дом с хорошими схватками по 35-40 секунд через 3-5 минут. При осмотре незначительные отеки голеней, брюшной стенки. АД – 135/90 мм.рт.ст. Таз: 25-28-31-20. Окружность живота – 112 см. Положение плода продольное, сердцебиение – 140 в минуту, приглушенное, слева ниже пупка. Над входом в малый таз плотная округлая часть, пальпируется нечетко, определяется много мелких частей. При поступлении отошли воды в обильном количестве.
При влагалищном исследовании: открытие зева полное, плодного пузыря нет, предлежит головка, опустившаяся на дно малого таза, стреловидный шов в прямом размере выхода таза, малый родничок спереди. Через 8 минут родился плод, массой 2680 г., длиной 47 см. После рождения первого плода обнаружен второй плод, в поперечном положении, при головке, расположенной слева. Сердцебиение плода на уровне пупка, 138 в минуту, ритмичное.
1. Диагноз?
2. Какой период родов по данным влагалищного исследования?
3. Последовательность действия акушера при обнаружении второго плода?
4. Возможные осложнения 3-го периода в данном случае?
5. Ведение 3-го периода родов.
_______________________________________________________
1. II период I родов в 29 лет. Многоплодие. Головное предлежание I плода. Поперечное положение II плода. Нефропатия беременных I степени.
2. II период родов.
3. Влагалищное исследование, общий наркоз, амниотомия, наружно-внутренний поворот плода на ножку с последующим извлечением.
4. Кровотечение.
5. Профилактика кровотечения – в/в инфузия окситоцина, метилэргометрин в/м. Длительная послеродовая инфузия окситоцина.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 61 (6)
–