Больная 46 лет поступила в стационар в связи с жалобами на сильные боли внизу живота, тошноту, однократную рвоту, повышение температуры тела до 39,5оС. Менструальная функция не нарушена. 12-й день менструального цикла. В анамнезе двое срочных родов и три медицинских аборта без осложнений. Страдает гипертонической болезнью, состоит на учете у терапевта. В течение последних 12 лет с целью контрацепции использует ВМК.
Заболела 10 дней назад, когда появились тянущие боли внизу живота, иррадиирующие в прямую кишку, температура тела повысилась до 37,5оС. К врачу не обращалась, лечилась самостоятельно без эффекта. В связи с резким ухудшением самочувствия доставлена в стационар бригадой скорой медицинской помощи. При осмотре состояние средней тяжести, пульс 120 в мин., АД 160/100 мм.рт.ст. Язык сухой, обложен белым налетом. Живот вздут, резко болезнен во всех отделах, в правом и левом боковых каналах определяется притупление перкуторного звука, симптом Щеткина-Блюмберга резко положительный.
При влагалищном исследовании: шейка матки эрозирована, видны нити ВМК; в малом тазе пальпируется резко болезненный конгломерат, общими размерами 12-14-18 см; отдельно матку и придатки пальпировать не удается; задний свод влагалища нависает, резко болезненный; выделения из половых путей гноевидные.
1. Какой диагноз наиболее вероятен?
2. Врачебная тактика и объем оперативного вмешательства?
3. Каковы основные направления этиотропной и патогенетической терапии в послеоперационном периоде?
_______________________________________________________
1. Эндометрит на фоне применения ВМС. Перфорация тубоовариального абсцесса. Разлитой перитонит.
2. Экстренное чревосечение. Экстирпация матки с придатками; дренирование брюшной полости.
3. Воздействие на патогенную микрофлору с использованием антибактериальных, антисептических и физических средств, борьба с эндогенной интоксикацией, восстановление нарушенных функций различных органов и систем, профилактика хирургических осложнений.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 21 (4)
–
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 22 (69)
Больная 20 лет поступила в стационар с жалобами на резкие боли внизу живота, иррадиирующие в прямую кишку, озноб, тошноту, однократную рвоту, повышение температуры тела до 38,5оС, диарею до 3 раз в сутки. Менструальная функция не нарушена, половая жизнь нерегулярная, с частой сменой половых партнеров. В анамнезе один медицинский аборт без осложнений.
Заболела остро на 5-й день менструального цикла, когда появились указанные выше симптомы. При осмотре: общее состояние средней тяжести, пульс 110-120 в 1 мин., АД 125/70 мм.рт.ст., язык сухой, обложен белым налетом; живот умеренно вздут, резко болезненный в гипогастральной области, где определяется положительный симптом Щеткина-Блюмберга.
При влагалищном исследовании: шейка матки с явлениями эндоцервицита; тело матки и придатки пальпировать не удается из-за резкого напряжения мышц передней брюшной стенки; задний свод влагалища нависает, резко болезненный.
1. При каких заболеваниях возможна описанная выше клиническая картина?
2. Какие особенности анамнеза и клинической картины заболевания указывают на наличие гинекологической патологии?
3. Какие методы исследования помогут Вам уточнить диагноз?
_______________________________________________________
1. Разлитой перитонит.
2. Частая смена половых партнеров, острое начало болезни на 5 день менструального цикла, данные вагинального статуса.
3. Развернутый анализ крови. Пункция через задний свод влагалища.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 23 (51, 70)
Повторнобеременная 39 лет, поступила по поводу острых болей в животе и незначительных кровянистых выделений из влагалища, возникших час тому назад. Беременность пятая. Предшествующие четверо родов протекали без осложнений. Последние роды были 5 лет назад, сопровождались явлениями гестоза, стационарно не лечилась. В послеродовом периоде стала отмечать частые головные боли, которые последнее время стали постоянными. Участковый терапевт и невропатолог при обращении обращали внимание на наличие вегето-сосудистой дистонии по гипертоническому типу. Исходное АД 125/80 мм.рт.ст. В последние две недели настоящей беременности были отеки на ногах. АД – 170/100 мм.рт.ст., определялся белок в моче.
Данные исследования: температура 36оС. Пульс –100 в минуту. Матка неправильной формы, при ощупывании напряжена, болезненна, полностью не расслабляется. Положение плода из-за напряжения матки определить не удается. Сердечные тоны плода не выслушиваются, из влагалища – кровянистые выделения. Зев матки закрыт, через свод определяется головка. Больная бледная, беспокойная, мечется. Жалуется на головную боль, временами впадает в обморочное состояние.
1. Какое осложнение беременности возникло?
2. Причины осложнения?
3. Состояние плода?
4. Диагноз? Что делать?
5. Какой должна была быть тактика врача женской консультации?
_______________________________________________________
1. Тяжелая преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты.
2. Гестоз тяжелой степени (преэклампсия).
3. Антенатальная гибель плода.
4. Беременность пятая. Продольно-головное положение плода. Преэклампсия на фоне вегето-сосудистой дистонии по гипертоническому типу. Сочетанный тяжелый гестоз. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты III степени тяжести. Антенатальная гибель плода. Кровотечение. Отягощенный акушерский и соматический анамнез. Срочная лапаратомия. Кесарево сечение.
5. Проведение мероприятий по профилактике гестоза с 12-14 недель беременности.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 24 (6)
–
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 25 (56)
Первородящая, 24 лет. В течение нескольких дней – головная боль, плохое самочувствие. До этого во время беременности чувствовала себя здоровой.
В анамнезе: два года назад перенесла пиелонефрит, находилась на стационарном лечении в нефрологическом отделении.
Осмотр: отеки нижних конечностей и передней брюшной стенки. При кипячении мочи – большой хлопьевидный осадок. Артериальное давление 180/100 мм.рт.ст.
Наружное исследование: тазовое предлежание, схватки через 4-5 минут, сердцебиение плода слева выше пупка, 140 в минуту. Размеры таза: 25-28-31-20 см.
Влагалищное исследование: открытие полное, плодный пузырь цел, прощупывается слева и спереди левая ножка. Задняя поверхность лона и крестцовая впадина свободны. При производстве влагалищного исследования возник припадок судорог, продолжающийся 3-4 мин., с потерей сознания.
1. Оцените состояние роженицы при поступлении.
2. Какой период родов?
3. Причина, спровоцировавшая припадок?
4. Диагноз?
5. Что делать?
6. Какие ошибки допущены во время беременности и родов.
_______________________________________________________
1. Тяжелое состояние – преэклампсия.
2. II период родов.
3. Влагалищное исследование, произведенное без обезболивания.
4. II период I родов в 24 года. Неполное ножное предлежание. Эклампсия.
5. Кесарево сечение.
6. Своевременно с появлением симптомов гестоза не госпитализирована в ОПБ. Осмотр и влагалищное исследование производилось без обезболивания.