Кафедра госпитальной терапии с курсами эндокринологии и клинической фармакологии
КФ средств, используемых при патологии пищевода, желудка, кишечника. Неотложная помощь при ЖКК
Методические указания для студентов педиатрического факультета
1. Тема занятия: КФ средств, используемых при патологии пищевода, желудка, кишечника. Неотложная помощь при ЖКК
2. Значение изучения темы: Патология ЖКТ занимает одно из ведущих мест среди заболеваний в детском возрасте. В настоящее время в России приняты единые подходы к диагностике и лечению язвенной болезни, которая отражает международную лечебно-диагностическую стратегию по язвенной болезни в соответствии с Маастрихским соглашением – 3 (2005 г) и 4 (2011 г.).
Однако, несмотря на это, в клинической практике в терапии ЯБ и гастродуоденитов часто встречается нерациональное использование лекарственных средств: назначаются широко селективные М-холинолитики, в эррадикационной терапии используется один антибиотик.
Полученные знания об особенностях механизмов действия, побочных эффектах отдельных групп лекарственных препаратов будут использованы при обучении на кафедре детских болезней, детской хирургии, травматологии и анестезиологии, семейной медицины и в практической деятельности врача для проведения рациональной фармакотерапии ГЭРБ, ЯБ, гастродуоденита
3. Цель занятия:
А) Цель изучения темы: - сформировать умения рациональной фармакотерапии заболеваний ЖКТ на основе знаний клинико-фармакологических свойств лекарственных средств
Для этого надо:
- знать: - механизм действия лекарственных препаратов, фармакокинетику, показания, противопоказания, побочные эффекты лекарственных средств, используемых при заболеваниях ЖКТ
- результаты ККИ по изучению эффективности средств, используемых при патологических состояниях ЖКТ
- уметь: - обосновать назначение группы и выбор конкретного препарата у курируемого пациента,
- своевременно оценить эффективность и безопасность фармакотерапии на основе знания фармакокинетики, фармакодинамики, побочных эффектов изучаемых групп препаратов;
- обосновать рациональность комбинаций лекарственных средств разных групп;
- выписать рецепты на лекарственные препараты по теме занятия (из утвержденного списка) и предложить им рациональную замену:
| Алгедрат+магния гидрооксид (альмагель) | Лактулоза |
| Аминокапроновая кислота | Лоперамид |
| Амоксициллин, | Метоклопрамид, |
| Викасол, | Метронидазол |
| Висмута трикалия дицитрат | Неостигмина метилсульфат (прозерин) |
| Домперидон | Омепразол, |
| Дротавирин | Платифиллина г/т |
| Кларитромицин | Фамотидин |
- владеть:
1. навыкамианализа листа назначения конкретного больного при лечении различных заболеваний
2. основными методами поиска и анализа информации по вопросам клинической фармакологии, навыками оценки результатов клинических исследований ЛС, опубликованных в медицинских изданиях
3. навыками работы с информационным материалом (рекламными проспектами, аннотациями на лекарственные препараты, справочной и периодической литературой);
4. План изучения темы (180 минут):
1. Организационная часть 3 мин
2.Оценка исходного уровня знания рецептуры (6-8 рецептов по теме) 10 мин.
3. Курация больных, работа с аннотациями (самостоятельная работа) 45 мин.
4. Клинико-фармакологический разбор по теме занятия 45 мин.
5. Перерыв 5 мин.
6. Обсуждение и анализ фармакотерапии тематических больных 45 мин.
7. Клинико-фармакологическая характеристика препаратов, используемых для экстренной помощи при ЖКК 20 мин.
8.Обсуждение результатов занятия 4 мин.
9. Задание на следующее занятие 3 мин.
Самостоятельная работа студентов.
А) Вопросы базовых дисциплин, необходимых для усвоения данной темы
1.Физиология и патология функций органов ЖКТ (пищевод, желудок, кишечник)
2.Определение, этиопатогенез, клинику гастрита, язвенной болезни желудка, 12-перстной кишки, рефлюкс эзофагита (педиатрия).
3.Фармакодинамика, фармакокинетика, показания и противопоказания к назначению групп лекарственных средств (фармакология):
-антисекреторные (М-холиноблокаторы, Н-2-гистаминоблокаторы, блокаторы протонного насоса);
-антациды;
-цитогастропротекторы (препараты висмута, алюминия, синтетические простагландины)
-антибактериальные (препараты для эрадикации H.pylori)
-готовые комбинированные препараты;
-препараты, влияющие на моторную функцию ЖКТ (М-холиноблокаторы, миметики, влияющие на дофаминовые, серотониновые, мю- и дельта-опиатные рецепторы).
Б) Задание на проверку и коррекцию исходного уровня:
Вопросы исходного уровня (выберите один правильный ответ ):
1.Укажите средства, угнетающие секрецию желудка
1) миотропные спазмолитики
2) ингибиторы протонной помпы
3) Н-2-гистаминоблокаторы
4) верно 2 и 3
5) верно все
2. Наибольшей антисекреторной активностью обладают
1) блокаторы Н-2 рецепторов гистамина
2) блокаторы Н + -К + -АТФ-азы
3) селективные М-холиноблокаторы
4) неселективные М-холиноблокаторы
3. Блокаторы протонного насоса не назначаются при:
1) Язвенной болезни
2) ГЭРБ
3) Желудочно-кишечном кровотечении
4) Остром панкреатите
5) Все это показания
4. Блокатором протонного насоса не является:
1) Лансопразол
2) Эзомепразол
3) Мизопростол
4) Пантопразол
5. Отметьте показания для назначения антацидов:
1) Входят в схемы эрадикации при лечении язвенной болезни
2) Для купирования изжоги при обострении язвенной болезни
3) Монотерпия НПВС-гастропатий
6. Предпочтительный антибиотик в схемах эрадикации:
1) Азитромицин
2) Кларитромицин
3) Спирамицин
4) Эритромицин
7. При длительном, бесконтрольном применении альмагеля может быть:
1) Снижение желудочной секреции, гепатит
2) Аллергические реакции, диспепсические явления
3) Гипофосфатемия, мышечная слабость, запоры
8. Укажите антихеликобактерные препараты
1) метронидазол, амоксициллин, кларитромицин
2) кларитромицин, метронидазол, ципрофлоксацин
3) амоксициллин, кларитромицин, доксициклин
4) верного ответа нет
9. К антидиарейным препаратам не относится:
1) лоперамид
2) лактулоза
3) метоклопрамид
4) верно все.
10. Для эрадикации кампилобактерий висмута субцитрат применяют:
1) Совместно с антибиотиками и омепразолом
2) В качестве монотерапии
3) Совместно с Н2-блокаторами или пирензепином
4) Все варианты равновероятны
Основные понятия и положения темы
Фармакотерапия язвенной болезни (ЯБ) и гастродуоденитов.
Фармакотерапия ЯБ и гастродуоденитов строится на основании знаний о конкретных особенностях течения заболевания: давности заболевания, его фазы (обострение, ремиссия), локализации язвы, предшествующей фармакотерапии (ее эффективность, давность, переносимость), наличия сопутствующей патологии.
Основные группы лекарственных средств для лечения ЯБ и гастродуоденита:
I. Антисекреторные средства (подавляющие секрецию соляной кислоты, пепсина и повышающие интрагастральную рН)
1. М-холиноблкаторы:
- неселективные (атропин, платифиллин, метацин)
- селективные (пирензепин)
2. Блокаторы Н-2 гистаминовых рецепторов
- циметидин – в настоящее время не используется
- ранитадин
- фамотидин
- низатидин
3. Блокаторы Н+-К+-АТФ-азы (ингибиторы протонной помпы - ИПП)
- омепразол
- лансопрозол
- пантопрозол
- эзомепразол
II Антациды (нейтрализующие и адсорбирующие соляную кислоту и пепсин):
1. Всасывающиеся - натрия гидрокарбонат, магния оксид,
2. Частично всасывающиеся:
- Mg-содержащие – Ренни, Тамс;
- Al- и Mg-содержащие - Альмагель, Фосфалюгель, Маалокс, Алюмаг
- Са-содержащие - Гевискон,
III Гастроцитопротекторы (повышающие резистентность слизистой желудка и 12-перстной кишки)
1. Цитопротекторы, стимулирующие слизеобразование, повышение секреции бикарбонатов в слизистой
- синтетические простагландины (мизопростол)
2. Цитопротекторы, образующие защитную пленку:
- висмута трикалия дицитрат (Де-нол)
- сукралфат
3. Обволакивающие и вяжущие средства:
- препараты висмута (викалин, викаир)