На основании анализа, данных патологоанатомической диагностики опухолей ВОЗ создала классификацию новообразований, в основе которой заложены принципы гистологического строения опухоли и ее клиническая характеристика (доброкачественные, злокачественные). Созданная классификация является стандартом, от которой зависит лечение, прогноз и статистика.
Понятие добро- или злокачественной опухоли в настоящее время определяется клиническим течением и ее морфологической характеристикой.
Доброкачественные опухоли характеризуются неинвазивным ростом. Макроскопически граница между опухолью и окружающими тканями не всегда определяется. В случаях, когда граница четко определяется, говорят о наличии капсулы, хотя истинными капсулами опухоли не обладают. Скорость роста доброкачественных новообразований невелика. Иногда они могут приобретать злокачественное течение, сдавливая жизненно важный орган.
Злокачественные опухоли отличаются инфильтративным ростом и метастазированием. Инвазия в окружающие ткани, кровеносные сосуды и лимфатические пути дает начало вторичным опухолям (метастазам) в отдаленных областях.
Инфильтрация окружающих тканей осуществляется за счет
· давления растущей опухоли,
· подвижности опухолевых клеток,
· ослабления межклеточных взаимодействий,
· действия литических ферментов
· типа реакции организма.
Метастазирование злокачественных опухолей – это проникновение в окружающие ткани возникших и растущих опухолевых клеток. Этот процесс является результатом взаимодействия опухоли и организма.
Метастазирование протекает в 3 этапа:
· Отделение опухолевых клеток от первичной опухоли и проникновение в лимфатические и кровеносные сосуды
|
|
· Передвижение опухолевых клеток и их эмболов по сосудам
· Задержка, приживление и рост в лимфатических узлах и отдаленных органах
Пути метастазирования разделяются на:
· Лимфогенный
· Гематогенный
· Имплантационный
Для эпителиальных опухолей (рака) характерны лимфогенный, лимфогематогенный и лимфоимплантационный пути метастазирования.
Для неэпителиальных опухолей (сарком) характерен гематогенный путь.
Название доброкачественных опухолей состоит из двух частей:
- в первой части указывается источник опухоли (клетки, ткань, орган),
- второй частью является суффикс “ома” (опухоль).
· липома – опухоль из жировой ткани,
· миома – из мышечной ткани,
· остеома – из костной ткани,
· хондрома – из хрящевой ткани.
Указывается связь с органом или анатомической областью
· аденома бронха,
· аденома щитовидной железы,
· миома предплечья.
Врожденные опухоли называют тератомами или тератобластомами.
Злокачественные опухоли распределяют по основным видам тканей:
· эпителиальные,
· соединительно-тканные,
· мышечные
· нейрогенные.
Злокачественные опухоли, исходящие из эпителия называют карциномами, а из соединительной ткани, мышц и нервной системы – саркомами или бластомами.
ПРЕДРАКОВЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ
На основании многочисленных клинических наблюдений возникло учение о пребластоматозе (В. Дюбрейль, 1986; P. Menetrier, 1908; И. Орт, 1911), различные аспекты которого обсуждались на многочисленных конгрессах. Постулатами этого учения являются
· “рак никогда не возникает в до того здоровом органе”(Borrmann R, 1926)
|
|
· “всякий рак имеет свой предрак” (Шабад Л. М., 1967)
В онкологии существует понятие об облигатном (обязательном) и факультативном (необязательном) предраках. Правомерность этих терминов постоянно обсуждается специалистами.
В настоящее время к предраку причисляют различные изменения в органах и тканях. К облигатным ракам кожи относят пигментную ксеродерму, болезнь Боуэна, старческий кератоз и кожный рог. Выделяют фоновые(или факультативные) предраки: туберкулез, сифилис, варикозные вены, свищи при остеомиелите, рубцы после ожогов или механические травмы). Пигментные невусы имеют значение в происхождении злокачественных меланом. К предракам слизистой оболочки полости рта относят лейкоплакии, хронические язвы, трещины, склерозирующий глоссит, отполированный и бородавчатый язык, папиллит, папилломы, эритроплазию, хронические воспалительные процессы, кисты, волчанку, сифилис, плоский лишай, болезнь Боуэна, различные доброкачественные опухоли, зубные гранулемы и кисты, рубцы и свищи.
Раку нижней губы предшествуют длительные атрофические, дистрофические и гипертрофические изменения красной каймы. Рак щитовидной железы может возникать из ранее существовавших аденом, тиреоидитов, струмы Хашимото. Раку молочной железы предшествуют мастопатии, различные формы фиброаденоматоза, интрадуктальные папилломы и цистаденопапилломы. Хронический бронхит курильщиков, хроническая пневмония, хронические нагноительные процессы, пневмосклероз, рубцы туберкулезной этиологии могут способствовать возникновению рака легких.
|
|
Способствуют возникновению рака пищевода эзофагиты, рубцовые стриктуры, пептические язвы, папилломы, доброкачественные опухоли, дивертикулы, кардиоспазм, грыжи пищеводного отверстия, диафрагмы и врожденный короткий пищевод. К предраковым заболеваниям желудка относят хронический атрофический гастрит, хроническую язву, полипы, пернициозную анемию, кишечную метаплазию, болезнь Менетрие, состояние после резекции желудка. Рак ободочной и прямой кишки может возникать на фоне хронического язвенного колита, аноректального свища, дивертикулов и полипоза.
Больные с вышеперечисленными заболеваниями должны находиться под диспансерным наблюдением. При подозрении на развитие злокачественной опухоли показана биопсия патологически измененных тканей. Профилактикой злокачественной опухоли в данных случаях является своевременное лечение с включением хирургической операции.