· определение пораженного органа
· локализация и границы опухоли
Анатомический тип роста опухоли
· экзофитный
· эндофитный
· смешанный
Гистологическое строение опухоли
· гистологическая принадлежность опухоли
· степень дифференцировки клеточных элементов
Стадия заболевания
· размеры первичной опухоли
· характеристика регионарных лимфатических узлов
· характеристика отдаленных лимфатических узлов и органов (исключение отдаленных метастазов).
Выполнению вышеперечисленных задач помогает специальные методы исследования:
· Рентгенологические исследования (маммография, париетография, томография, латерография, ангиография, ирригоскопия, пневмопельвиография, гистеросальпингография, лимфография, инфузионная и ретроградная пиелография, цистография, пневмоэнцефалография, миелография, флебография, пневмомиография, КТ, ЯМР и др.).
· Радионуклидная диагностика (статическая и динамическая сцинтиография;
· Ультразвуковая диагностика
· Эндоскопические исследования (эзофагогастродуоденоскопия, ректороманоскопия, фиброколоноскопия, фиброларингобронхоскопия, кальпоскопия, гистероскопия, цистоскопия, медиастиноскопия, торакоскопия, лапароскопия)
· Диагностические операции
· Биопсия опухоли
Биопсия (греч. bios жизнь + opsis зрение) – исследование тканей и органов при хирургических операциях. Позволяет с большой точностью диагностировать патологический процесс и клинически неясные заболевания. Впервые применил биопсию известный немецкий патолог Рудольф Вирхов (Virchow Rudolf) в 50-х годах XIX века.
Биопсия позволяет определить:
· Характер патологического процесса
· Гистологическую принадлежность опухоли и степень ее дифференцировки
|
|
· Доброкачественность или злокачественность опухоли
· Границы распространения опухолевого процесса (радикальность проведенного противоопухолевого лечения)
Различают инцизионную, эксцизионную и аспирационную биопсии.
Инцизионная биопсия является наиболее распространенной. Выполняется с помощью скальпеля или специального пробойника. Материал получают на границе нормальной и патологической ткани.
Эксцизионная биопсия выполняется при наличии мелких опухолей, путем полного их удаления в едином блоке в пределах здоровых тканей.
Аспирационная биопсия разделяется на два метода. При первом используются тонкие иглы и из аспирированного материала готовят мазки для цитологического исследования. При втором методе используют иглы большого диаметра и получают столбик ткани для обычной биопсии.
ЛЕЧЕНИЕ ОПУХОЛЕЙ
В онкологии различают следующие виды лечения: радикальное, паллиативное и симптоматическое.
Радикальное лечение направлено на полную ликвидацию всех очагов опухолевого роста.
Паллиативное лечение заключается в прямом или косвенном воздействии на очаги опухолевого роста для изменения их массы и задержки роста.
Симптоматическая терапия направлена на устранение или ослабление тягостных для больного проявлений основного заболевания и его осложнений (или осложнений противоопухолевого лечения).
В настоящее время для лечения злокачественных опухолей применяется как правило, сочетание методов последовательно или одновременно. Для обозначения вариантов лечения используются специальные термины – комбинированное, комплексное и сочетанное лечение.
|
|
Комбинированное лечение предусматривает применение двух или более различных методов имеющих одинаковую направленность (оперативное лечение, лучевая терапия, криодеструкция, лазеротерапия, локальная химиотерапия, регионарная химиотерапия, локальная СВЧ-терапия).
Комплексное лече ние включает методы местно-регионарного и общего типа воздействия (системная химиотерапия, гормонотерапия, иммунотерапия, общая гипертермия).
Сочетанное лечение – это применение в рамках одного метода различных способов его проведения или использования различающихся по механизму действия противоопухолевых препаратов в процессе химиотерапии (полихимиотерапия, дистанционная Y-терапия, внутритканевая терапия и т.д.).
Разработка лечебной тактики и ее практическое осуществление у больных требует объединения специалистов по различным видам противоопухолевого лечения – хирургов, радиологов, химиотерапевтов, морфологов, гинекологов и др.
Хирургический метод является основным методом лечения онкологических больных.
Наличие у пациента опухоли является показанием для оперативного лечения.
Доброкачественные опухоли удаляются в пределах здоровых тканей.
При хирургическом лечении злокачественных опухолей следует придерживаться выработанных на протяжении многих лет правил.
При выполнении оперативных вмешательств необходимо строго соблюдать абластику и антибластику.
Абластика – это удаление опухоли в пределах здоровых тканей в соответствии с принципами анатомической зональности и футлярности. Анатомическая зона в онкологии – это биологически целостный участок тканей, образованный органом или его частью и относящийся к нему регионарными лимфатическими узлами и анатомическими структурами, располагающихся на пути распространения опухолевого процесса.
|
|
Футляр ограничивается местами соединений брюшины и фасциальных листков, слоями жировой клетчатки.
Удаление опухоли производят единым блоком в пределах анатомической зоны в целостном футляре с перевязкой входящих и выходящих сосудов за пределами футляра.
Антибластика – это комплекс мероприятий, препятствующий расслаиванию и оставлению в ране жизнеспособных опухолевых элементов.
К антибластике относятся:
· Предоперационная лучевая терапия.
· Перевязка магистральных сосудов до начала мобилизации органа.
· Применение электрохирургии для рассечения тканей и гемостаза.
· Перевязка трубчатых органов дистальнее и проксимальнее опухоли.
· Многократное мытье рук по ходу операции.
· Многократная смена белья.
· Одноразовое использование зажимов, салфеток и шариков
· Криогенные воздействия – разрушение опухолевого очага замораживанием.
· Использование лазерных скальпелей.
Показания к оперативному лечению злокачественных опухолей разделяются на абсолютные и относительные.
Абсолютные показания:
1. Отсутствие прорастания опухоли в не подлежащие резекции органы и отсутствие метастазов за пределами регионарного лимфатического барьера.
2. Наличие осложнений, угрожающих жизни пациента:
· кровотечения
· асфиксия.
· непроходимость.
· другие осложнения, ликвидация которых позволяет облегчить состояние больного и продлить его жизнь
Относительные показания ставят тогда, когда излечение может быть достигнуто лучевыми или лекарственными методами.
До операции устанавливается операбельность – возможность оперировать данного больного.
Резектабельность – это возможность удаления опухоли, которая устанавливается во время операции.
Оперативные вмешательства в онкологии разделяются на диагностические и лечебные.
Диагностическая операция может перейти в лечебную после установления диагноза или его уточнения.
Лечебные операции могут быть радикальными, условно-радикальными и паллиативными.
Радикальная операция с биологических позиций может быть оценена через 5-10 лет. С клинических позиций радикальность определяется удалением первичной опухоли в пределах здоровых тканей вместе с регионарными лимфатическими узлами. Эти операции чаще выполняют при I-II стадии опухолевого заболевания.
Условно-радикальные операции выполняют при III стадии заболевания, когда, при значительном распространении опухоли создается впечатление, что все обнаруженные опухолевые очаги удалены.
Радикальные и условно-радикальные операции разделены на типовые, расширенные и комбинированные.
Типовые операции – предусматривают удаление пораженного органа или его части в блоке с регионарными лимфатическими узлами.
Расширенные операции – предусматривают дополнительное к типовой операции удаление внерегионарных этапов лимфогенного метастазирования.
Паллиативные операции выполняют при наличии отдаленных метастазов. Эти оперативные вмешательства разделяют на два типа:
1. операции, устраняющие осложнения, но не предусматривающие удаление опухоли (гастростомия, гастроэнтеростомия, колостомия и др.)
2. паллиативные резекции предусматривают объем типового вмешательства при наличии отдаленных метастазов и возможности проведения в последующем эффективной химиотерапии.